心臟康復(fù)訓(xùn)練對老年冠心病患者心功能、運動耐力和生活質(zhì)量的影響探討

魯燕 李紅 劉薇

隨著我國人口老齡化的加劇和生活水平的提高,我國心血管疾病發(fā)生率逐年增加。冠心病作為心血管系統(tǒng)高發(fā)疾病,具有隱秘性及突發(fā)性,其嚴(yán)重威脅老年患者生活質(zhì)量以及健康［1］。冠心病是由冠狀動脈血管發(fā)生粥樣硬化病變造成患者冠狀動脈狹窄,引起心肌缺血而導(dǎo)致的突發(fā)性心前區(qū)疼痛的一種疾病,最終可能引起急性心肌梗死或者心力衰竭,其是由心肌缺血引起的心臟病終末期并發(fā)癥,嚴(yán)重威脅患者的生命［2］。近年老年冠心病患者人數(shù)逐年上升,已成為嚴(yán)重公共健康問題。對老年冠心病患者目前臨床上通過藥物和手術(shù)治療,緩解患者臨床癥狀,但常規(guī)藥物治療效果不理想,故積極探索臨床干預(yù)方法,使老年冠心病患者病情穩(wěn)定是主要的研究方向。臨床傳統(tǒng)觀念認(rèn)為,老年冠心病患者要絕對臥床休息,以降低心肌梗死等并發(fā)癥發(fā)生。而大量研究發(fā)現(xiàn),規(guī)范化的心臟康復(fù)訓(xùn)練可以改善患者心功能和生活質(zhì)量,能逐漸恢復(fù)阻塞的冠狀動脈,緩解心肌灌注情況［3］。因此,本文選取60 例老年冠心病患者作為研究對象,以此探討心臟康復(fù)訓(xùn)練對老年冠心病患者心功能、運動耐力和生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月大連市友誼醫(yī)院老年病科二病房60 例老年冠心病患者,隨機(jī)分為試驗組和對照組,各30 例。對照組男15 例,女15 例；年齡65.70～77.40 歲,平均年齡(69.70±3.45)歲。試驗組男15 例,女15 例；年齡64.70～76.9 歲,平均年齡(69.90±3.47)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn),并經(jīng)冠狀動脈造影診斷為中度多支血管狹窄,冠心病臨床穩(wěn)定期血流動力學(xué)穩(wěn)定,近期無明顯心絞痛發(fā)作；入院前5 個月內(nèi)無急性心肌梗死發(fā)生,并且無心臟手術(shù)史；年齡55～85 歲,心功能Ⅱ～Ⅳ級,病程≤8 年；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重代謝內(nèi)分泌疾??；嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾??；嚴(yán)重心肺功能不全或存在嚴(yán)重心律失常；嚴(yán)重高血壓、糖尿?。挥绊懞粑δ芗膊?胸肺疾??；嚴(yán)重器質(zhì)性疾病和電解質(zhì)紊亂；不能配合運動康復(fù)；惡性腫瘤；嚴(yán)重感染。

1.3 方法 對照組患者實施傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練,指導(dǎo)患者科學(xué)治療,普及冠心病知識,積極與患者溝通及開展心理咨詢,減輕患者緊張情緒,進(jìn)行基礎(chǔ)疾病對癥治療、冠心病藥物治療、普及冠心病危害,進(jìn)行并發(fā)癥必要處理,提醒患者保持充足睡眠等?？诜⑺酒チ帜c溶片及他汀類藥物、β 受體阻滯劑,根據(jù)患者情況制定控壓等基礎(chǔ)治療方案。

試驗組在傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練,對患者身體狀況進(jìn)行評估,將進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的目的與患者進(jìn)行溝通后確定具體訓(xùn)練方案。進(jìn)行康復(fù)運動方案,指導(dǎo)患者進(jìn)行低強(qiáng)度熱身運動,使其心血管系統(tǒng)處于康復(fù)訓(xùn)練前的最佳狀態(tài),熱身運動5～10 min/次,整個運動程,要在運動治療室進(jìn)行,主要鍛煉方法有慢走、自行車、慢跑、關(guān)節(jié)伸展等。根據(jù)患者病情和年齡設(shè)定目標(biāo)心率,運動時最大心率控制為≤80 次/min。第一階段對患者進(jìn)行勻速行走康復(fù)訓(xùn)練,2 min/次,3 次/d?；颊呋謴?fù)獨立行走能力后進(jìn)行上下樓梯訓(xùn)練,5 min/次,1 次/d；第二階段進(jìn)行6 min 慢跑,訓(xùn)練開始前主要以電動自行車熱身,之后慢跑,訓(xùn)練后進(jìn)行全身放松約20 min,1 次/d。運動中根據(jù)個體差異調(diào)整運動方案,同時密切關(guān)注患者的心率及血壓,密切記錄手指血氧儀的脈搏氧和疲勞程度。對重癥心力衰竭患者,住院期間進(jìn)行肢體運動等被動訓(xùn)練,2 min/次。根據(jù)患者康復(fù)情況,逐步進(jìn)行緩慢步行訓(xùn)練。輕度患者3 周內(nèi)完成主動肢體及軀體活動、主動肢體活動等。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者心功能指標(biāo),包括LVEF、LVEDV、FS 以及LVESV。②比較兩組患者運動耐力指標(biāo),包括6 min 步行距離、峰值攝氧量和峰值通氣率。③比較兩組患者生活質(zhì)量評分,采用明尼蘇達(dá)心力衰竭生活質(zhì)量量表評價患者的生活質(zhì)量,包括社會約束、癥狀、身體約束和情緒,分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越差。④比較兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況,包括心力衰竭、心絞痛、惡性心律失常等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心功能指標(biāo)比較 試驗組LVEF、FS 均大于對照組,LVEDV、LVESV 均小于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=14.770、6.879、6.078、7.946,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)比較()

表1 兩組患者心功能指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 試驗組社會約束、癥狀、身體約束和情緒評分均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.130、4.982、9.739、12.132,P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(,分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者運動耐力指標(biāo)比較 試驗組6 min 步行距離、峰值攝氧量及峰值通氣率均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=8.004、5.225、12.124,P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者運動耐力指標(biāo)比較()

表3 兩組患者運動耐力指標(biāo)比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況比較 試驗組心血管不良事件發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.000,P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

我國老年冠心病發(fā)病率接近11.73%,死亡率約為39.72%。冠心病臨床表現(xiàn)為患者心功能不全和運動耐力減弱［4］。冠心病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,臨床死亡率高,且近年發(fā)病率顯著上升,尤其秋冬季節(jié)為心血管疾病的高發(fā)期,患者死亡率明顯增加,其已經(jīng)嚴(yán)重威脅患者的生命［5］。已有研究表明,冠心病患者應(yīng)避免運動,降低心肌耗氧量。但有研究表明,心臟康復(fù)訓(xùn)練能改善患者臨床癥狀,安全性良好［6］。心臟康復(fù)訓(xùn)練研究始于上世紀(jì)50 年代,以前對老年冠心病康復(fù)提倡多休息,改善患者心功能,急性心肌梗死患者需要強(qiáng)制臥床,近年許多研究表明,對老年冠心病患者進(jìn)行適當(dāng)康復(fù)運動,可提高患者冠狀動脈擴(kuò)張能力,增加冠狀動脈側(cè)支供血,最終改善患者的心功能［7］。我國心臟康復(fù)訓(xùn)練起步較晚,因此探討心臟康復(fù)在老年冠心病患者中的應(yīng)用具有重要的臨床意義,尤其近年來,對患者進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練是臨床二級防治中一項重要內(nèi)容。研究發(fā)現(xiàn),部分冠心病患者接受心臟康復(fù)訓(xùn)練可以加速心臟功能的恢復(fù)。在心臟康復(fù)訓(xùn)練過程中應(yīng)積極改變患者以往不健康的生活方式,引導(dǎo)患者三餐清淡飲食,不喝酒精類飲料,控制情緒,并按時休息。此外,根據(jù)患者心臟恢復(fù)情況合理用藥,并根據(jù)其心肺評價結(jié)果擬定適合的運動訓(xùn)練治療方法,堅持個性及適合的運動康復(fù)方案?？祻?fù)運動訓(xùn)練能保證機(jī)體大肌群在氧充足情況下得到較好的功能鍛煉,提高氧輸出能力,增強(qiáng)副交感神經(jīng)活性,提高心功能指數(shù)［8］。老年冠心病患者易出現(xiàn)耐力下降,功能受限及肌力下降。康復(fù)訓(xùn)練模式強(qiáng)度低,能保證良好安全性［9］。長期有氧運動能增加患者心輸出量,增強(qiáng)運動耐力,降低心房顫動發(fā)生率,提示運動康復(fù)治療對老年冠心病患者是安全的,其原因可能是運動康復(fù)訓(xùn)練能促進(jìn)心肌毛細(xì)血管增生,改善患者心肌缺血癥狀［10］。另外,在康復(fù)訓(xùn)練治療過程中要培養(yǎng)患者的積極性,讓其主動鍛煉,改善機(jī)體血液循環(huán)。

綜上所述,對老年冠心病患者采取心臟康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果顯著,有良好的時效性以及滿意度,值得臨床推廣。