博路定治療慢性乙型重型肝炎的療效研究

莫衛(wèi)堅 胡洪濤 劉林生

慢性乙型肝炎通常是因乙型肝炎病毒感染導致的疾病,在臨床中較常見多發(fā),在乙型肝炎病毒作用下肝臟細胞將會受到損傷,使得肝功能出現(xiàn)異常［1］。據(jù)相關(guān)研究指出,慢性乙型肝炎盡管進展緩慢,但嚴重威脅患者的健康及安全,降低其生活質(zhì)量［2］。近些年慢性乙型肝炎發(fā)生率呈現(xiàn)出遞增趨勢,可經(jīng)血液、性接觸、母嬰等多種途徑傳播,危害嚴重,同時患者通常會出現(xiàn)肝區(qū)疼痛癥狀,同時伴隨疲乏無力、畏食現(xiàn)象。慢性乙型重型肝炎多由慢性乙型肝炎或乙型肝炎后肝硬化發(fā)展而來,占全部慢性重型肝炎的90%以上,其表現(xiàn)多樣,需要及時予以有效干預(yù),否則將會隨著病情發(fā)展導致肝硬化、肝癌等嚴重后果［3］。臨床針對慢性乙型重型肝炎多采用保肝治療,但單純保肝治療效果一般。有研究顯示,博路定作為抗病毒藥物,不僅耐藥性低,而且效果明顯,安全性良好,可以有效抑制乙型肝炎病毒［4］。本文選取2020 年3 月～2021 年2 月本院收治的68 例慢性乙型重型肝炎患者作為研究對象,探究博路定治療慢性乙型重型肝炎患者的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月～2021 年2 月本院收治的68 例慢性乙型重型肝炎患者為觀察對象,按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組,每組34 例。對照組男女比例20∶14；年齡最大55 歲,最小28 歲,平均年齡(40.23±5.89)歲；病程最長3 年,最短9 個月,平均病程(1.78±0.56)年。研究組男女比例19∶15；年齡最大56 歲,最小29 歲,平均年齡(40.25±5.91)歲；病程最長3 年,最短8 個月,平均病程(1.80±0.57)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：所選患者均與慢性乙型重型肝炎診斷標準［5］相符合,肝纖維化改變明顯,影像學資料、臨床資料完整；患者及其家屬對本次研究均知曉且同意參與。排除標準：合并其他肝部疾病,如肝衰竭、肝硬化等,合并自身免疫性疾病,對本次研究所用藥物過敏,或過敏體質(zhì),合并心腎等重要臟器病變,因藥物或其他因素誘發(fā)肝損傷,入組前6 個月實施乙型肝炎相關(guān)治療等。

1.2 方法 對照組實施傳統(tǒng)保肝及對癥支持治療,即糾正水電解質(zhì)紊亂,間斷使用人血白蛋白或血漿；給予清開靈(廣州白云山明興制藥有限公司,國藥準字Z10950088)口服,1～2 袋(3～6 g)/次,2～3 次/d；給予肝細胞生長素(長春海悅藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20058141)80～100 mg,加入10%葡萄糖注射液250 ml中緩慢靜脈滴注,1 次/d；持續(xù)治療1 個月。研究組在對照組基礎(chǔ)上實施博路定治療,博路定(中美上海施貴寶制藥有限公司,國藥準字H20052237)口服,0.5 mg/次,1 次/d；持續(xù)治療1 個月。

1.3 觀察指標 ①治療前后肝功能指標,包括總膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、白蛋白、凝血酶原活動度。②并發(fā)癥發(fā)生情況：包括肝性腦病、肝腎綜合征、感染、消化道出血等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肝功能指標對比 治療前,兩組總膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、白蛋白水平及凝血酶原活動度對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組總膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平均低于對照組,白蛋白水平及凝血酶原活動度均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后肝功能指標對比()

表1 兩組治療前后肝功能指標對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組并發(fā)癥發(fā)生率14.71%低于對照組的41.18%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

慢性乙型肝炎屬于傳染性疾病,通常在丙型病毒性肝炎(丙肝)感染、血液透析患者中常見,慢性乙型肝炎患者發(fā)病初期無明顯癥狀,僅存在食欲下降以及頭暈癥狀,但隨著病情進一步發(fā)展,將會產(chǎn)生肝脾腫大以及蜘蛛痣等現(xiàn)象,對肝功能產(chǎn)生嚴重損害［6］。乙型肝炎病毒并非直接對肝細胞產(chǎn)生破壞作用,通常是經(jīng)促肝細胞內(nèi)淋巴細胞活性,逐漸遷移至靶器官,使機體產(chǎn)生對應(yīng)炎癥反應(yīng)及免疫應(yīng)答。慢性乙型重型肝炎屬于嚴重疾病,具有較高的病死率,對人們健康構(gòu)成嚴重威脅［7］。我國作為乙型肝炎發(fā)病率比較高的國家,據(jù)相關(guān)報道顯示,我國重型肝炎疾病中乙型肝炎處于首位,而且慢性乙型肝炎的病死率也處于較高水平［8］。慢性乙型重型肝炎發(fā)病機制相對復(fù)雜,通常是因乙型肝炎病毒持續(xù)感染而導致,乙型肝炎病毒持續(xù)反復(fù)復(fù)制使機體對乙型肝炎病毒免疫性損傷,進而造成肝細胞亞大塊或大塊壞死,因此病情也相對復(fù)雜,容易引發(fā)多種并發(fā)癥,如肝性腦病、肝腎綜合征、感染、消化道出血等［9］。

對于慢性乙型重型肝炎患者,抑制或清除病毒非常關(guān)鍵,可以使肝臟炎癥癥狀減輕,促進肝功能恢復(fù)［10］。博路定屬于核苷類似物之一,其屬于口服抗病毒藥物,對乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸聚合酶有競爭性抑制作用,同時可以對其參與乙型肝炎病毒鏈復(fù)制有抑制作用,可使乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸水平降低,改善機體免疫反應(yīng),減輕肝細胞損傷,對慢性乙型重型肝炎病情進一步發(fā)展進行阻礙,降低病死率［11］。

本次研究結(jié)果顯示,治療前,兩組總膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、白蛋白水平及凝血酶原活動度對比,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組總膽紅素、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平均低于對照組,白蛋白水平及凝血酶原活動度均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率14.71%低于對照組的41.18%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由此可見博路定的應(yīng)用可以有效改善肝功能,而且可以降低并發(fā)癥發(fā)生率。博路定作為環(huán)戊酰鳥苷類似物,其經(jīng)磷酸轉(zhuǎn)化形成三磷酸鹽,具有一定活性,且與乙型肝炎病毒多聚酶三磷酸脫氧鳥嘌呤核苷競爭,對乙型肝炎病毒多聚酶活性進行抑制,阻斷病毒復(fù)制,不斷清除乙型肝炎病毒,實現(xiàn)治療目的。另外該藥物半衰期長,可達15 h,可以有效清除機體內(nèi)病毒,持續(xù)發(fā)揮較強藥效作用。另外該藥物不會受到細胞色素P450 干擾,具有較高的安全性,而且耐藥性良好［12］。需要注意的是,在博路定持續(xù)用藥期間可能會出現(xiàn)病毒變異問題,需要予以重視,及時發(fā)現(xiàn)并處理,保障臨床療效,使患者預(yù)后得到有效改善。

綜上所述,對慢性乙型重型肝炎患者應(yīng)用博路定治療可促進肝功能改善,而且可以降低并發(fā)癥發(fā)生率,臨床價值顯著。