匹多莫德聯(lián)合氨溴特羅治療小兒急性支氣管炎的臨床效果評價

扈連盈

支氣管炎是兒科常見病,主要由病毒、細菌、支原體等病原體引起。小兒急性支氣管炎一年四季都會發(fā)生,尤其是天氣突然變化,季節(jié)變化最頻繁的時候。主要臨床癥狀有咳痰、咳嗽、哮喘、發(fā)熱、肺部濕啰音等。臨床治療支氣管炎的關鍵是解除支氣管平滑肌痙攣。小兒急性支氣管炎患兒由于呼吸道纖毛運動能力較弱,呼吸道狹窄,傳統(tǒng)的平喘抗炎治療效果不佳。如果不及時治療,很容易發(fā)展成小兒肺炎。本研究選擇本院2018 年7 月～2019 年6 月收治的100 例小兒急性支氣管炎患兒作為研究對象,探索了匹多莫德聯(lián)合氨溴特羅治療小兒急性支氣管炎的臨床效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年7 月～2019 年6 月本院科室收治的100 例小兒急性支氣管炎患兒作為研究對象,隨機分為單藥干預組和聯(lián)合干預組,每組50 例。單藥干預組男女比例34∶16；病程2～9 d,平均病程(5.24±2.21)d；年齡0.7～5.0 歲,平均年齡(2.26±0.94)歲。聯(lián)合干預組男女比例35∶15；病程2～9 d,平均病程(5.56±2.83)d；年齡0.8～5.0 歲,平均年齡(2.28±0.91)歲。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 單藥干預組 采用氨溴特羅口服溶液治療。其中,＜1 歲口服5 mg/次,≥1 歲口服7.5 mg/次,2 次/d,治療2 周。

1.2.2 聯(lián)合干預組 在單藥干預組基礎上增加匹多莫德顆粒治療。0.4 g/次,2 次/d,治療2 周。

1.3 觀察指標 比較兩組患兒癥狀體征(咳嗽、喘息、哮鳴音、肺啰音)好轉(zhuǎn)時間、住院時間、療效、不良反應發(fā)生情況及治療前后FEV1、PEF、FVC。

1.4 療效判定標準［1］顯效：治療后癥狀消失,胸部X 線檢查未發(fā)現(xiàn)病灶；有效：治療后癥狀基本消失,胸部X 線檢查發(fā)現(xiàn)病灶較?。粺o效：治療后癥狀未消失,胸部X 線檢查未見變化?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒癥狀體征好轉(zhuǎn)時間、住院時間比較聯(lián)合干預組咳嗽、喘息、哮鳴音、肺啰音好轉(zhuǎn)時間及住院時間均短于單藥干預組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒癥狀體征好轉(zhuǎn)時間、住院時間比較(,d)

表1 兩組患兒癥狀體征好轉(zhuǎn)時間、住院時間比較(,d)

注：與單藥干預組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患兒治療前后FEV1、FVC、PEF 比較 治療前,兩組患兒FEV1、FVC、PEF 比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患兒FEV1、FVC、PEF均高于本組治療前,且聯(lián)合干預組患兒高于單藥干預組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后FEV1、PEF、FVC 比較()

表2 兩組患兒治療前后FEV1、PEF、FVC 比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與單藥干預組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患兒療效及不良反應發(fā)生情況比較 聯(lián)合干預組患兒總有效率為98.00%,高于單藥干預組的80.00%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。兩組均未出現(xiàn)明顯不良反應。

表3 兩組患兒療效比較［n,n(%)］

3 討論

小兒急性支氣管炎可累及肺泡、肺泡壁和肺間質(zhì),可視為一種特殊類型的肺炎。該疾病大多發(fā)生在＜1 歲的兒童,特別是＜6 個月的嬰兒。該疾病一年四季都可以發(fā)生,但冬春兩季更為常見。根據(jù)結(jié)核病接觸史、結(jié)核菌素試驗和胸部X 線檢查可鑒別本?。?,3］。對于毛細支氣管炎,患兒體溫一般不高,喘息時肺部啰音不明顯,緩解后可聽到輕微濕性啰音。如果治療不及時有效,患兒可能出現(xiàn)長期間歇性發(fā)熱、大量咳痰或咯血,甚至導致肺心病。支氣管炎是小兒常見病,患有支氣管炎,咳嗽、咳痰能力減弱,分泌物堆積和粘連,使呼吸道堵塞,后果嚴重,因此,有效清除氣道中的痰液,保持氣道通暢是關鍵環(huán)節(jié)。由于患兒自身免疫系統(tǒng)不發(fā)達,容易感染各種呼吸系統(tǒng)疾病,其中支氣管哮喘、支氣管肺炎和支氣管炎最為常見［4］。如果病情不能得到及時治療,極易發(fā)展為嚴重肺部感染,對患兒造成嚴重影響。毛細支氣管炎的主要病原體是呼吸道合胞病毒,可占80%或更多。感染病毒后,細支氣管充血,水腫,黏液分泌增多。小兒急性支氣管炎的治療主要是解除支氣管平滑肌痙攣,疏通呼吸道。

鹽酸氨溴特羅口服液是鹽酸克倫特羅和鹽酸氨溴索的復方藥物,不僅具有有效解痙的作用,而且釋放快,對兒童心血管功能無明顯影響。其中鹽酸氨溴索具有較強的抗過敏作用,可有效降低兒童支氣管敏感性和疼痛［2］；在一定濃度下,鹽酸氨溴索具有良好的鎮(zhèn)咳平喘作用,與其他藥物有協(xié)同作用,增加肺組織中抗生素的濃度；且鹽酸氨溴索具有溶解黏液的作用,能分解呼吸道黏液分泌物,從而降低痰黏度；它還能增加肺表面活性物質(zhì)的分泌,增加支氣管纖毛的運動,加速痰的排泄［5,6］。克倫特羅是一種人工合成的選擇性β2受體激動劑,具有擴張支氣管、促進纖毛運動、松弛支氣管平滑肌等作用,此外,服用后見效快,持續(xù)6 h 以上,在抑制炎性滲出、降低血管通透性、促進嗜酸性粒細胞介質(zhì)釋放、抑制肥大細胞等方面有明顯作用,有利于促進痰液排泄,減輕氣道炎癥［3,4］。氨溴特羅口服液有增強肺活量、抗氧化、抗感染等功效,通過促進痰液排出和支氣管纖毛運動,達到治療目的。

匹多莫德是一種化學合成的高純度雙肽藥物,治療時不能直接產(chǎn)生一定的抗菌或抗病毒活性。但該藥用于慢性支氣管炎患兒時,可促進患兒免疫功能的非特異性和特異性［7,8］。當用于治療細菌和病毒感染時,其療效更為顯著。匹多莫德在臨床治療中可促進有絲分裂引起的淋巴細胞增殖,在人體免疫力低下時可提高輔助性T 細胞與抑制性T 細胞的比例。在對慢性支氣管炎反復呼吸道感染患兒的研究中,可以發(fā)現(xiàn)匹多莫德在口服治療過程中可以保護呼吸道分泌型免疫球蛋白A(IgA)的合成。匹多莫德還能增強巨噬細胞的吞噬活性和趨化活性,激活其自然殺傷細胞,增強其非特異性免疫應答。在相關實驗中,匹多莫德用于治療反復發(fā)作的上呼吸道感染和慢性支氣管炎等疾病是有效的［9,10］。

綜上所述,匹多莫德聯(lián)合氨溴特羅治療小兒急性支氣管炎的臨床效果確切,可加速患兒癥狀消失,并改善肺功能,縮短住院時間。