微波消融術(shù)對混合性良性甲狀腺結(jié)節(jié)的療效研究

古東海 李子怡 龐若宇

甲狀腺結(jié)節(jié)是臨床上的常見疾病,發(fā)病率可達(dá)18%～66%,絕大多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性,但也不排除惡性的可能,因此,患者需要及時(shí)就診并接受有效的治療?；旌闲约谞钕俳Y(jié)節(jié)內(nèi)液體成分更多,以往多采用手術(shù)切除治療,雖然治療效果較好,但創(chuàng)傷性較大,且會(huì)影響患者外部的美觀度［1］。近年來,微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展成熟,微波消融術(shù)在甲狀腺結(jié)節(jié)治療上也得到了廣泛的運(yùn)用,本次研究將80 例患者作為研究對象,旨在進(jìn)一步研究和評價(jià)微波消融術(shù)的臨床療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年3 月～2021 年3 月在本院就診的80 例混合性良性甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組40 例。觀察組中男17 例,女23 例；年齡34～69 歲,平均年齡(51.48±5.84)歲。對照組中男15 例,女25 例；年齡32～68 歲,平均年齡(51.31±6.44)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①入組研究對象均明確診斷為混合性良性甲狀腺結(jié)節(jié),且無可疑惡性征象；②結(jié)節(jié)最大直徑＞2～3 cm［2］；③入組時(shí)甲狀旁腺功能及雙側(cè)喉返神經(jīng)均良好；④對研究中的治療方法無異議,明確表示自愿參與,簽署知情同意書,醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有重要臟器功能障礙；②患者主觀拒絕手術(shù)和隨訪；③惡性結(jié)節(jié)［3］。

1.4 方法

1.4.1 對照組 采用常規(guī)切除手術(shù)治療：全身麻醉(全麻),取仰臥位,墊高肩部,完全暴露頸部,手術(shù)切口選在胸骨上切跡上方2 橫指處,作4～7 cm 弧形手術(shù)切口。逐層切開皮膚、皮下組織和頸闊肌,手術(shù)切除范圍是甲狀軟骨切跡到胸部上切跡,分離甲狀腺和胸骨甲狀肌,完全暴露舌骨下肌群。根據(jù)具體的甲狀腺結(jié)節(jié)情況,選擇適宜的手術(shù)切除方法。

1.4.2 觀察組 采用微波消融術(shù)治療：使用ECO-100A13 型微波消融儀,用利多卡因行局部麻醉,先穿刺抽液,于甲狀腺包膜外注射生理鹽水形成液體隔離帶。根據(jù)結(jié)節(jié)的位置和大小調(diào)整消融功率,功率通常設(shè)置為30～40 W,靠近“危險(xiǎn)三角”位置的功率為30 W,遠(yuǎn)離血管和危險(xiǎn)三角區(qū)域的功率為40 W。從甲狀腺峽部向頸部外側(cè)方進(jìn)針,由于結(jié)節(jié)較大故選擇兩個(gè)進(jìn)針點(diǎn),兩個(gè)進(jìn)針點(diǎn)形成“X”形交叉,消融時(shí)注意保護(hù)喉返神經(jīng),消融結(jié)束后,檢查充盈缺損范圍,并與術(shù)前對比,確定是否有殘留,若發(fā)現(xiàn)有病灶殘留則補(bǔ)充消融。治療結(jié)束后對穿刺部位行機(jī)械壓迫,壓迫時(shí)間為20 min。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床療效、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量,治療前后結(jié)節(jié)體積、促甲狀腺激素和游離甲狀腺素水平。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］：顯效：治療后癥狀完全消失且病灶結(jié)節(jié)完全清除；有效：治療后患者的癥狀有所改善,病灶結(jié)節(jié)基本清除；無效：尚未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。術(shù)后并發(fā)癥包括聲音嘶啞、呼吸困難、放射性疼痛等。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者的治療總有效率95.0%顯著高于對照組的80.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率2.5%顯著低于對照組的15.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較()

表3 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者治療前后結(jié)節(jié)體積比較 治療前,兩組的結(jié)節(jié)體積比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的結(jié)節(jié)體積均明顯小于治療前,觀察組患者的結(jié)節(jié)體積小于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后結(jié)節(jié)體積比較(,cm3)

表4 兩組患者治療前后結(jié)節(jié)體積比較(,cm3)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.5 兩組患者治療前后促甲狀腺激素和游離甲狀腺素水平比較 治療前,兩組患者的促甲狀腺激素和游離甲狀腺素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者的促甲狀腺激素水平明顯高于治療前,游離甲狀腺素水平明顯低于治療前,且觀察組患者的促甲狀腺激素水平高于對照組,游離甲狀腺素水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者治療前后促甲狀腺激素和游離甲狀腺素水平比較()

表5 兩組患者治療前后促甲狀腺激素和游離甲狀腺素水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

甲狀腺是人體中負(fù)責(zé)內(nèi)分泌的重要器官之一,甲狀腺為機(jī)體代謝和生長發(fā)育提供了重要支持,而甲狀腺周圍和內(nèi)部的血管及神經(jīng)分布較為廣泛,患病時(shí)需要謹(jǐn)慎選擇治療方法［2,3］。良性甲狀腺結(jié)節(jié)有較高的臨床發(fā)病率,以往主要采用外科手術(shù)切除治療,雖然外科手術(shù)可以縮小病灶體積,達(dá)到較好的治療效果,但手術(shù)治療的創(chuàng)傷性較大,且對美觀度的影響較大,臨床應(yīng)用受限［4-6］。近年來,微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展,微波消融術(shù)逐漸運(yùn)用在良性甲狀腺結(jié)節(jié)的的臨床治療上,尤其是對于一些直徑較大的結(jié)節(jié),微波消融術(shù)的治療效果頗為理想［7-9］。本次研究結(jié)果顯示,經(jīng)實(shí)施微波消融術(shù)治療的患者總有效率可達(dá)到95.0%,而術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率僅為2.5%；患者的手術(shù)時(shí)間更短,僅為(36.82±4.51)min；術(shù)中出血量更少,僅為(12.69±2.84)ml。經(jīng)微波消融術(shù)治療后患者的結(jié)節(jié)體積為(0.42±0.08)cm3,患者的促甲狀腺激素和游離甲狀腺素水平明顯改善,促甲狀腺激素從治療前的(2.46±0.17)mIU/L 提高至治療后的(4.89±1.46)mIU/L,而游離甲狀腺素從治療前的(50.27±3.26)pmol/L 降低至治療后的(30.47±3.95)pmol/L,充分體現(xiàn)了微波消融術(shù)的治療優(yōu)勢。微波消融術(shù)是利用高頻微波穿透組織,引起水分子振動(dòng),從耳根產(chǎn)生熱量,使靶組織溫度升高,導(dǎo)致結(jié)節(jié)病灶凝固壞死［10-13］。尤其是對于較大結(jié)節(jié)的患者,微波消融術(shù)的功率較高,故治療效果更為理想。但由于患者的病灶較大,基本占據(jù)了甲狀腺腺葉的全部位置,故消融治療后患者的單側(cè)腺體分泌能力會(huì)降低,容易造成甲狀腺代償性增加,故建議患者術(shù)后半年口服甲狀腺素鈉片［14-17］。

綜上所述,采用微波消融術(shù)治療混合性良性甲狀腺結(jié)節(jié)的總體優(yōu)勢顯著,兼具有效性和安全性,同時(shí)可優(yōu)化手術(shù)指標(biāo),縮小甲狀腺結(jié)節(jié)體積,同時(shí)可改善甲狀腺功能,因此,具備應(yīng)用與推廣的價(jià)值。