細(xì)節(jié)護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理中應(yīng)用效果分析

趙 寧

（鼓樓區(qū)華僑路社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心護(hù)理部，江蘇 南京 210009）

醫(yī)院感染防控與管理工作在醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全管理中的作用日益受到重視。作為基層社區(qū)醫(yī)院，尤其在新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，更是將院感防控作為當(dāng)前醫(yī)療工作的重中之重。定期開(kāi)展自查工作，及時(shí)查漏補(bǔ)缺，是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的職責(zé)[1]。建立完善的醫(yī)院感染管理體系，制定重點(diǎn)科室質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范手衛(wèi)生管理、職業(yè)防護(hù)管理、醫(yī)療廢物管理、落實(shí)重點(diǎn)科室與環(huán)節(jié)的感控監(jiān)測(cè)是院感質(zhì)量考核的重點(diǎn)內(nèi)容。由于本院醫(yī)院感染管理的主要參與人是護(hù)士，且與護(hù)理管理相互滲透，其中包括護(hù)理管理人員的日常消毒及操作行為是否嚴(yán)格規(guī)范等。因此，將細(xì)節(jié)化護(hù)理管理模式應(yīng)用于本院的院感管理，對(duì)提升醫(yī)院感染管理綜合質(zhì)量具有重要意義。相關(guān)研究也指出，細(xì)節(jié)護(hù)理管理在控制醫(yī)院感染中具有重要作用[2]。本研究旨在分析細(xì)節(jié)護(hù)理管理在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月至2019年5月本院進(jìn)行的36次質(zhì)量考核結(jié)果為對(duì)照組，行常規(guī)管理，選2019年6月至2021年6月本院進(jìn)行的36次質(zhì)量考核為研究組，將細(xì)節(jié)護(hù)理管理模式應(yīng)用于醫(yī)院感染管理，其中：口腔科、中醫(yī)科每月一次考核總計(jì)24次，一般診室包括全科門診、婦科、婦保、兒保、預(yù)防接種每季度一次考核總計(jì)8次，上級(jí)衛(wèi)健委質(zhì)量督察每半年一次總計(jì)4次。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理管理：如醫(yī)院需定時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，加深其對(duì)院內(nèi)感染有關(guān)認(rèn)識(shí)并定期考核，同時(shí)建立院內(nèi)感染管理體系，嚴(yán)格規(guī)范管理操作，提高護(hù)理人員責(zé)任心和主觀能動(dòng)性。研究組行細(xì)節(jié)護(hù)理管理：院內(nèi)需建立院、科二級(jí)的感染管理委員會(huì)及控制感染管理小組，以科室主任為第一責(zé)任人，并設(shè)置科室感控醫(yī)生、感控護(hù)士。健全完善本院院感管理體系，并運(yùn)用細(xì)節(jié)化護(hù)理管理模式，從制度建設(shè)（包括組織體系、管理制度、管理流程、應(yīng)急預(yù)案），消毒隔離，職業(yè)防護(hù)、感控監(jiān)測(cè)，質(zhì)量控制，院感培訓(xùn)，手衛(wèi)生管理，醫(yī)療廢棄物管理八大細(xì)節(jié)方面分類進(jìn)行管理。尤其是在質(zhì)量控制方面，建立了兩個(gè)重點(diǎn)科室口腔科、中醫(yī)科及一般診室的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)每季度院內(nèi)或上級(jí)質(zhì)控檢查反饋的重點(diǎn)，建立了相應(yīng)質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)，如消毒隔離、新冠肺炎防控，醫(yī)療廢棄物管理等專項(xiàng)質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)。使用PDCA循環(huán)進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)及手衛(wèi)生的細(xì)節(jié)管理，首先完善科室的快手消、干手紙及感應(yīng)水龍頭等基礎(chǔ)設(shè)施，院感質(zhì)控人員定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)和檢查，觀察醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生的依從性、正確率情況，及時(shí)糾正錯(cuò)誤洗手方式。對(duì)于依從性較低護(hù)理人員，予以相應(yīng)扣除績(jī)效的懲罰。保證在醫(yī)務(wù)人員在手衛(wèi)生的五個(gè)時(shí)刻規(guī)范進(jìn)行洗手，針對(duì)考核結(jié)果予以分析總結(jié)，并進(jìn)行手衛(wèi)生持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，提高院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性與正確率。在院感培訓(xùn)方面，院領(lǐng)導(dǎo)十分重視院內(nèi)感染控制教育，采用微信平臺(tái)、發(fā)放手冊(cè)、全院講座等方式，加深醫(yī)務(wù)人員控制感染概念和意義，增強(qiáng)其認(rèn)識(shí)與責(zé)任心；囑咐醫(yī)務(wù)人員采用不同方式向患者及家屬講解院內(nèi)感染控制知識(shí)，一同營(yíng)造良好醫(yī)院氛圍和環(huán)境。在消毒隔離方面，將醫(yī)院環(huán)境管理以責(zé)任制方式落實(shí)院感工作，將醫(yī)院的公共設(shè)施及醫(yī)療設(shè)備分為各科室的包干區(qū)，每天清潔、消毒院內(nèi)公共場(chǎng)所、各科室和角落，抹布、拖布等物品嚴(yán)格區(qū)別，專區(qū)專用。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 由院領(lǐng)導(dǎo)和護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估兩組護(hù)理管理質(zhì)量，包括規(guī)范洗手、感染認(rèn)知、無(wú)菌操作和消毒隔離等，每項(xiàng)0～25分，分值愈高護(hù)理管理質(zhì)量則愈佳[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選取SPSS23.0軟件處理與分析，計(jì)量數(shù)據(jù)選擇（±s）代表，以t檢驗(yàn)差異；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)選擇[%（n）]代表，以χ2檢驗(yàn)差異；P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組消毒隔離（23.64±1.09）分、無(wú)菌操作（23.79±1.02）分、規(guī)范洗手（23.89±1.01）分、感染認(rèn)知評(píng)分（23.42±1.16）分均比對(duì)照組高（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 兩組護(hù)理管理質(zhì)量比較（±s，分）

表1 兩組護(hù)理管理質(zhì)量比較（±s，分）

組別 消毒隔離 無(wú)菌操作 規(guī)范洗手 感染認(rèn)知對(duì)照組21.53±2.27 20.08±3.56 22.43±3.47 20.34±4.51研究組23.64±1.09 23.79±1.02 23.89±1.01 23.42±1.16 t值 4.814 5.755 2.321 3.800 P值 0.028 0.016 0.128 0.047

3 討論

控制醫(yī)院感染屬于護(hù)理管理人員重要目標(biāo)之一，做好院內(nèi)感染控制管理，能有效減少院內(nèi)感染發(fā)生，可為患者提供更好服務(wù)，促使其早日恢復(fù)健康，有效保障患者的健康安全[4]。由于控制醫(yī)院感染與護(hù)理管理之間是一種相互促進(jìn)關(guān)系，而醫(yī)院感染管理質(zhì)量高低則是與醫(yī)院的感染水平呈正相關(guān)。由于醫(yī)院感染多與醫(yī)務(wù)人員對(duì)控制醫(yī)院感染的意義認(rèn)識(shí)不足，管理人員監(jiān)督不夠，設(shè)備或消毒均未完善，護(hù)理管理人員手衛(wèi)生依從性較差等因素有關(guān)[5]。本研究結(jié)果顯示：研究組消毒隔離、無(wú)菌操作、規(guī)范洗手和感染認(rèn)知評(píng)分分值均比對(duì)照組高，差異比較具有統(tǒng)計(jì)意義。說(shuō)明臨床在控制醫(yī)院感染中實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理管理，可有效減少醫(yī)院感染現(xiàn)象發(fā)生，能提升護(hù)理管理質(zhì)量。究其原因：細(xì)節(jié)護(hù)理管理在常規(guī)護(hù)理管理基礎(chǔ)上更為細(xì)節(jié)化，無(wú)局限性，其管理模式可通過(guò)完善醫(yī)院感染管理體系、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生、院感知識(shí)培訓(xùn)、醫(yī)院消毒隔離、環(huán)境管理等進(jìn)行監(jiān)督管理，能進(jìn)一步提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量，降低醫(yī)院感染發(fā)生率[6]。此外，完善相關(guān)管理體系能有效規(guī)范醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌操作和消毒隔離、職業(yè)防護(hù)的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。針對(duì)目前管理現(xiàn)狀，加強(qiáng)培訓(xùn)并定期進(jìn)行考核，可提高醫(yī)院的感染控制力度和管理質(zhì)量[7]。同時(shí)，細(xì)節(jié)化滲透式健康宣教與知識(shí)培訓(xùn)不僅能加深醫(yī)務(wù)人員的控制感染認(rèn)識(shí)水平，增強(qiáng)其責(zé)任心，而且經(jīng)護(hù)理人員向患者及家屬講解介紹知識(shí)，可加強(qiáng)患者對(duì)于感染的認(rèn)識(shí)，從而降低感染發(fā)生的可能。另外，通過(guò)醫(yī)院環(huán)境管理和護(hù)理人員手衛(wèi)生管理，能發(fā)揮群體主動(dòng)積極效應(yīng)，有效調(diào)動(dòng)各科醫(yī)務(wù)人員人員的主動(dòng)能動(dòng)性，確保消毒管理措施落實(shí)，有效控制及預(yù)防醫(yī)院感染[8]。

綜上，將細(xì)節(jié)護(hù)理管理應(yīng)用于控制醫(yī)院感染中，能減少醫(yī)院感染現(xiàn)象發(fā)生，能有效提升醫(yī)院感染管理質(zhì)量。