早期少量飲水+基本口腔護(hù)理對(duì)全麻氣管插管病人術(shù)后不同時(shí)間段咽喉紅腫疼痛的影響

馬千里 王宜庭

（江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

氣管插管全身麻醉患者在術(shù)后一般需禁食6h，其原因在于麻醉藥物和手術(shù)刺激會(huì)影響患者胃腸道功能，如果早期飲水可能會(huì)出現(xiàn)明顯的胃腸道不良反應(yīng)，甚至引起呼吸困難和肺部炎癥[1]。但圍術(shù)期長(zhǎng)期禁飲也會(huì)帶來唇裂、口干等問題，會(huì)降低患者舒適度，影響其身體狀態(tài)的恢復(fù)[2]。近些年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，氣管插管全身麻醉對(duì)患者胃腸道的影響也在逐步減小。因此，許多醫(yī)護(hù)人員都主張?jiān)诨颊咝g(shù)后初期給予少量飲水。本研究選取我院行氣管插管全身麻醉的手術(shù)患者100例為研究對(duì)象，就早期少量飲水聯(lián)合基本口腔護(hù)理對(duì)其術(shù)后咽喉紅腫疼痛和胃腸道功能的影響進(jìn)行具體分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至12月在我院行氣管插管全身麻醉的手術(shù)患者100例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為試驗(yàn)組（50例）與對(duì)照組（50例）。試驗(yàn)組男20例，女30例；年齡20～66歲，均值（44.21±3.66）歲；體重44～78kg，平均（52.23±3.41）kg；疾病類型：腹股溝疝18例，剖宮產(chǎn)10例，骨折14例，關(guān)節(jié)置換8例。對(duì)照組男22例，女28例；年齡22～67歲，均值（44.61±3.80）歲；體重42～81kg，平均（53.08±3.38）kg；疾病類型：腹股溝疝14例，剖宮產(chǎn)10例，骨折14例，關(guān)節(jié)置換12例。兩組患者上述基礎(chǔ)資料比較P＞0.05，試驗(yàn)可行。納入標(biāo)準(zhǔn)：入選病例均采取氣管插管全身麻醉，拔管時(shí)意識(shí)已經(jīng)恢復(fù)，ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)，患者自愿參與本研究，排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有消化道、口咽部手術(shù)史，且術(shù)后需長(zhǎng)時(shí)間禁飲者；合并嚴(yán)重胃腸道疾病、吞咽功能障礙、溝通障礙、精神異常者；全麻誘導(dǎo)時(shí)出現(xiàn)插管困難、連續(xù)插管2次意識(shí)、插管時(shí)間≥6h者。本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組采取基本口腔護(hù)理。術(shù)后指導(dǎo)患者選取合適的體位，為其清理口腔內(nèi)分泌物和痰液，定時(shí)用棉簽清潔口腔，并禁食禁飲6h。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上于術(shù)后清醒狀態(tài)下給予早期少量飲水。在確認(rèn)患者無嘔吐情況后，以5mL無菌注射器向患者口腔緩慢注入38℃～40℃溫開水，注入過程中需觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況需停止注入；每半小時(shí)飲水5mL，如患者術(shù)后6h時(shí)仍無嘔吐現(xiàn)象，則可根據(jù)其需求給予適量飲水。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間段咽喉紅腫疼痛發(fā)生率、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況（首次排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排便時(shí)間）、胃腸道不良反應(yīng)（惡心嘔吐、腹脹、誤吸等）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS19.0處理試驗(yàn)數(shù)據(jù)，分別以χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)分析同類計(jì)數(shù)資料[n（%）]與計(jì)量資料（±s）的差異，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示組間差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者術(shù)后咽喉部紅腫、疼痛發(fā)生率 試驗(yàn)組患者術(shù)后2h、12h、24h咽喉部紅腫發(fā)生率和疼痛發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，組間比較P＜0.05。見表1

表1 比較兩組患者術(shù)后咽喉部紅腫、疼痛發(fā)生率[n（%）]

2.2 比較兩組患者術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)情況 試驗(yàn)組、對(duì)照組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間分別為（20.23±3.25）h、（24.88±4.20）h，t=6.191，P=0.000；腸鳴音恢復(fù)時(shí)間分別為（17.52±4.11）h、（22.88±4.52）h，t=6.204，P=0.000；首次排便時(shí)間分別為（46.65±10.02）h、（55.01±11.96）h，t=3.789，P=0.010。試驗(yàn)組均優(yōu)于對(duì)照組；P＜0.05。

2.3 比較兩組患者胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率 試驗(yàn)組患者胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率為12.00%（6/50），其中：惡心嘔吐2例，腹脹2例，誤吸2例；對(duì)照組患者胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率為16.00%（8/50），其中：惡心嘔吐4例、腹脹2例、誤吸2例。組間比較χ2=0.166，P=0.684。

3 討論

手術(shù)患者已成為治療多種重大疾病的常用方法，而氣管插管全身麻醉為手術(shù)患者的常用麻醉方法，全身麻醉雖然有較好的麻醉效果，但也存在諸多問題。傳統(tǒng)理念認(rèn)為氣管插管全身麻醉患者術(shù)后需禁食禁飲一段時(shí)間，而臨床觀察發(fā)現(xiàn)禁食禁飲會(huì)引起咽喉紅腫疼痛現(xiàn)象。近些年來，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，人們思想觀念也在不斷更新，許多臨床實(shí)踐都證實(shí)對(duì)氣管插管全身麻醉患者在術(shù)后可給予少量飲水，少量飲水有助于降低患者咽喉紅腫疼痛發(fā)生率，促進(jìn)其胃腸道功能的恢復(fù)，且不會(huì)引起明顯的胃腸道不良反應(yīng)[3]。氣管插管全身麻醉患者術(shù)后早期給予少量飲水，既符合保障患者自身健康的需要，也符合快速康復(fù)外科理念，能顯著提升患者術(shù)后舒適度，此干預(yù)方式得到眾多患者的認(rèn)可。諸多研究認(rèn)為，全麻患者術(shù)后早期飲水少量有助于減輕其口干、口腔異味等不適癥狀，能有效浸濕其咽喉部，刺激唾液的分泌，預(yù)防口咽部紅腫疼痛，還可抑制口腔內(nèi)細(xì)菌繁殖。代芳霞[4]的研究認(rèn)為，氣管插管全身麻醉患者在術(shù)后早期給予少量飲水非常有必要，而做好口腔護(hù)理也有助于保障其身心健康，在臨床中要高度關(guān)注對(duì)此類患者的護(hù)理服務(wù)。本研究結(jié)果顯示，早期少量飲水聯(lián)合基本口腔護(hù)理有助于降低全麻氣管插管病人術(shù)后不同時(shí)間段咽喉紅腫疼痛發(fā)生率，縮短其術(shù)后排氣時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、排便時(shí)間，且以上指標(biāo)均優(yōu)于單用基本口腔護(hù)理者（統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示P＜0.05）；兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率均比較低（統(tǒng)計(jì)學(xué)分析顯示P＞0.05）。與倪益益等[5]的研究結(jié)論與此相似。

經(jīng)以上分析可見，早期少量飲水聯(lián)合基本口腔護(hù)理對(duì)全麻氣管插管病人具有良好的應(yīng)用效果，此干預(yù)方式值得借鑒推廣。