參麥注射液聯(lián)合新活素治療ADHF患者的效果及對(duì)其心腎功能的影響

尤翠蘭

（南京市六合區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南京 211500）

急性失代償期心力衰竭（Acute Decompensated Heart Failure，ADHF）因其胞內(nèi)鈣離子濃度迅速增加而導(dǎo)致心肌細(xì)胞大量凋亡，長(zhǎng)期以往可誘發(fā)心源性休克，嚴(yán)重威脅患者生命[1]。新活素是一種人工合成內(nèi)源性多肽，其可與血管平滑肌內(nèi)鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶受體結(jié)合，以升高環(huán)磷酸鳥(niǎo)苷水平，從而使平滑肌舒張，動(dòng)靜脈擴(kuò)張，有效改善心功能。但單純用以西藥治療效果單一，心肌細(xì)胞凋亡因子下降緩慢，胸痛等癥狀不能有效改善，致使臨床療效不盡人意[2-3]。中醫(yī)認(rèn)為[4]該病屬于“心痹”的范疇，主要由于飲食不節(jié)、外邪入侵、情志所傷導(dǎo)致心氣虧虛，氣化痹阻，從而造成津液運(yùn)行失暢，阻于心脈，傷及心陰，引起心力衰竭。故心痹者應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、固脫生津?yàn)橹饕瓌t。參麥注射液由麥冬、紅參等中藥制成，具有生脈養(yǎng)陰、益氣固脫的功效，將其用于該疾病可能會(huì)更有效。基于此，我院將對(duì)參麥注射液聯(lián)合新活素治療ADHF患者的效果進(jìn)行探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2020年8月至2021年8月間收治的66例ADHF患者納入研究，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=32）和觀察組（n=34）。對(duì)照組男18例，女14例；年齡47～82歲，平均（69.54±9.89）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)18例；原發(fā)疾病：高血壓性心臟病7例，肺源性心臟病8例，擴(kuò)張型心肌病6例，冠心病11例。觀察組男16例，女18例；年齡48～81歲，平均（68.78±9.65）歲；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)19例；原發(fā)疾?。焊哐獕盒孕呐K病6例，肺源性心臟病7例，擴(kuò)張型心肌病9例，冠心病12例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)符合急性失代償期心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，以胸痛、氣短、乏力、血壓下降為主要表現(xiàn)；（2）中醫(yī)符合氣陰兩虛型心痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，以時(shí)發(fā)心痛、郁悶氣短、自汗畏寒、煩熱口干為主癥，以少寐多夢(mèng)、舌苔紅、脈弦細(xì)為次癥。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅲ級(jí)；（3）處于急性失代償期。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有嚴(yán)重心臟病者；（2）血壓在12/8kPa以下；（3）對(duì)所研究藥物過(guò)敏者。上述資料兩組患者對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均予以利尿劑、強(qiáng)心劑、血管擴(kuò)張劑等常規(guī)藥物治療，并進(jìn)行健康知識(shí)宣教。對(duì)照組給予新活素（成都諾迪康生物制藥 國(guó)藥準(zhǔn)字S20050033規(guī)格0.5mg：500μ）治療，初次以1.5μg/kg的負(fù)荷劑量進(jìn)行靜脈推注，隨后以每分鐘0.01μg/kg的速度連續(xù)靜脈滴注72h，最大劑量不超過(guò)0.0075μg/kg。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予參麥注射液（河北神威藥業(yè)國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020887規(guī)格50ml/瓶）治療，將其溶于5%葡萄糖注射液250mL后行靜脈滴注，每24h/1次，連續(xù)治療72h。兩組均持續(xù)治療2w。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組臨床療效、心功能、腎功能。（1）臨床療效[7]：治療2w后，心功能改善2級(jí)以上，尿量增加，水腫完全消失為顯效；心功能改善1～2級(jí)，尿量明顯增加，水腫減輕為有效；心功能改善少于1級(jí)，尿量、水腫無(wú)改善為無(wú)效?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)／總例數(shù)×100%。（2）心功能：治療前及治療2w后，采用彩色多普勒超聲診斷儀測(cè)定左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）及每搏輸出量（SV）。（3）腎功能：治療前及治療2w后，于晨起抽取患者空腹靜脈血5mL，采用自動(dòng)化分析儀檢測(cè)血肌酐（Scr）、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）及血鈉水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，用z表示；計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對(duì)比 觀察組總有效率（91.18%）高于對(duì)照組（71.88%）（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比（n，%）

2.2 兩組患者心功能對(duì)比 治療前，兩組LVEDD、LVESD、LVEF、SV對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組LVEDD、LVESD低于對(duì)照組，LVEF、SV高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2

表2 兩組患者心功能對(duì)比（±s）

表2 兩組患者心功能對(duì)比（±s）

注：*P＜0.05，與治療前組內(nèi)比較。

LVEDD/mm LVESD/mm治療前 治療后 治療前 治療后 治療前觀察組/n=34 65.23±5.12 52.34±3.46* 54.21±9.32 42.18±6.74* 37.51±5.23對(duì)照組/n=32 64.79±5.43 55.41±3.46* 53.84±9.76 47.69±6.67* 38.21±5.46 t值 0.338 3.603 0.157 3.337 0.531 P值 0.736 0.001 0.875 0.001 0.597組別 LVEF/%治療后50.45±6.78*46.78±6.74*2.204 0.031 SV/mL治療前 治療后58.74±5.62 78.56±7.18*59.13±5.42 73.42±7.43*0.287 2.855 0.775 0.006

2.3 兩組患者腎功能對(duì)比 治療前，兩組Scr、血鈉、Ccr對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組Scr、血鈉均低于對(duì)照組，Ccr高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3

表3 兩組患者腎功能對(duì)比（±s）

表3 兩組患者腎功能對(duì)比（±s）

注：*P＜0.05，與治療前組內(nèi)比較。

組別 Scr/（μmol/L） 血鈉/（mmol/L）Ccr/（mL/min）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組/n=34 318.45±52.13 225.14±32.57* 146.42±4.85 135.43±3.54* 53.82±4.24 93.21±4.38*對(duì)照組/n=32 321.06±51.75 247.73±32.48* 145.82±4.91 137.41±3.26*t值 0.204 2.820 0.499 2.365 P值 0.839 0.006 0.619 0.021 54.23±4.11 0.399 0.691 89.07±4.46*3.802＜0.001

3 討論

ADHF是在慢性心力衰竭基礎(chǔ)上誘發(fā)，以心功能急性失代償、心排血量急速下降及肺部嚴(yán)重淤血為主要表現(xiàn)的常見(jiàn)心血管疾病，若不及時(shí)治療，可引發(fā)呼吸困難，導(dǎo)致患者死亡[8]。新活素可對(duì)中樞及外周交感神經(jīng)進(jìn)行抑制，降低心肌耗氧，改善心功能，但單純用以該藥物治療，易導(dǎo)致患者癥狀改善緩慢，治療效果欠佳[9-10]。中醫(yī)認(rèn)為該病以寒濕侵邪、飲食偏嗜、情志失調(diào)為主要病理病機(jī)，導(dǎo)致氣血不足，致使血液推動(dòng)無(wú)力，造成血脈瘀滯于心，引起胸悶、氣短、乏力等癥狀。因此治療該病應(yīng)以養(yǎng)心益氣、行氣生津?yàn)橹饕委熢瓌t。參麥注射液是由具有益氣固脫、養(yǎng)陰生津作用的紅參、麥冬提取物精制而成的中藥制劑，將其用于ADHF患者可能會(huì)彌補(bǔ)新活素的不足。

Scr、Ccr、血鈉是臨床常用腎功能指標(biāo)，其中Ccr主要用于評(píng)估腎小球?yàn)V過(guò)功能損害程度，其含量降低可導(dǎo)致濾過(guò)率降低，引起Scr及血鈉含量升高，加重腎功能損傷[11]。本研究中，觀察組總有效率（91.18%）高于對(duì)照組（71.88%），觀察組Scr、血鈉均低于對(duì)照組，Ccr高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明二者聯(lián)合可改善患者腎功能，提高臨床療效?？赡艿脑蚴牵盒禄钏乜蓪?duì)腎小球入球小動(dòng)脈進(jìn)行擴(kuò)張，以抑制腎近曲小管對(duì)鈉的重吸收，以此提高腎小球?yàn)V過(guò)率，加速鈉排泄；而參麥注射液可對(duì)心肌Na+K+ATP酶活性進(jìn)行抑制，阻斷鈉鉀離子通道，減輕腎小球內(nèi)壓，與新活素聯(lián)合具有協(xié)同作用，可有效增強(qiáng)腎小球?yàn)V過(guò)功能，降低血鈉含量，改善腎功能，提高治療效果。這與付小霞[12]等人的研究結(jié)果相符（觀察組總有效率94.55%高于對(duì)照組74.55%），支持本研究結(jié)果。

ADHF常伴有心功能損傷，LVEDD、LVESD、LVEF、SV是心功能常見(jiàn)指標(biāo)，其中LVEDD、LVESD升高，LVEF、SV降低可加重心功能損傷，加速疾病進(jìn)展。本研究中觀察組LVEDD、LVESD低于對(duì)照組，LVEF、SV高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明二者聯(lián)合可改善患者心功能?？赡艿脑蚴切禄钏貙儆诜茄蟮攸S類抗心衰藥，可對(duì)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)進(jìn)行抑制，阻止神經(jīng)系統(tǒng)分泌，使得交感神經(jīng)系統(tǒng)得以抑制，減輕心臟負(fù)荷，降低血管外周循環(huán)阻力，從而使SV含量增加，心肌收縮增強(qiáng)，減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善心功能。而參麥注射液中麥冬[13]含有總皂苷以及總糖成分，可通過(guò)增加冠狀動(dòng)脈血流量，降低心肌耗氧，避免心肌損傷，同時(shí)該藥具有β受體激動(dòng)效應(yīng)，可對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)進(jìn)行抑制，防止其激活對(duì)心臟泵血功能造成影響，增強(qiáng)心肌收縮能力，降低血管阻力，增加心排出量，中西醫(yī)聯(lián)合可有效增強(qiáng)血管擴(kuò)張，降低心臟前后負(fù)荷，改善心功能。

綜上，參麥注射液聯(lián)合新活素治療ADHF患者，可改善其心功能和腎功能，進(jìn)而提高臨床療效。