胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療甲狀腺腺瘤的療效對(duì)比

黃開(kāi)錦 張 勁 羅汝耿

（高州市中醫(yī)院南院區(qū)外二科，廣東 高州 525200）

甲狀腺疾病是一種常見(jiàn)、多發(fā)且集中的普通外科疾病，大多數(shù)患者是女性。傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)在治療甲狀腺腺瘤的方面，雖然有所造詣，但是會(huì)在頸部留下痕跡，容易造成各種不良反應(yīng)，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生負(fù)面影響。但是，近年來(lái)經(jīng)胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)的方案逐漸開(kāi)始取代傳統(tǒng)的開(kāi)放甲狀腺手術(shù)方案[1]。為此，選取我院接受治療的80例甲狀腺腺瘤患者為研究對(duì)象，對(duì)比分析胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療甲狀腺腺瘤的療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月至2021年3月我院進(jìn)行治療的甲狀腺腺瘤80例患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)分配，將患者分為兩組：腔鏡組40例患者，男21例，女19例，年齡25～50歲，平均年齡（39.15±2.54），腫瘤直徑2.9～5.2cm,平均（3.49±1.82）cm；傳統(tǒng)組40例患者，男18例，女22例，年齡26～53歲，平均年齡（38.95±2.60），腫瘤直徑3.0～5.3cm，平均（3.51±1.91）cm。兩組患者基礎(chǔ)資料比較顯示，兩組研究對(duì)象在性別，年齡及腫瘤直徑上，差異不構(gòu)成統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），即具有可比性。在患者及家屬知情且同意情況下才展開(kāi)研究。依赫爾辛基宣言，并且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意。選納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）由臨床確診為甲狀腺腺瘤；（2）患者病灶直徑不超過(guò)五厘米。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有其他嚴(yán)重心血管疾??；（2）存在精神障礙；（3）持有手術(shù)禁忌證患者；（4）頸部放療、甲狀腺炎或甲狀腺術(shù)后復(fù)發(fā)的患者。

1.2 方法 腔鏡組患者采取胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)的方案，傳統(tǒng)組患者進(jìn)行開(kāi)放手術(shù)。具體步驟如下。

1.2.1 腔鏡組 使用氣管插管麻醉患者全身，取平臥位、人字形或大字形手術(shù)體位，稍微抬高肩頭部,頸部自然伸直，在患者左前安置手術(shù)監(jiān)視器。使用注射器注射10mm的皮丘在患者的胸骨正中平乳頭皮下[2]，再用手術(shù)刀劃出10mm的橫行切口，皮下注射30~40mL腎上腺鹽水到胸骨前預(yù)造空間區(qū)域,分別用分離棒在雙側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣處為術(shù)野區(qū)域外緣標(biāo)記。放入具有廣角腔鏡的可轉(zhuǎn)換穿刺器，連接二氧化碳通道后，控制氣流壓力，使用超聲刀和無(wú)損傷鉗可分開(kāi)網(wǎng)狀組織層，從而擴(kuò)大手術(shù)空間，以便確定病變位置并且診斷病情。

1.2.2 傳統(tǒng)組 手術(shù)前需采用B超或CT檢查腺葉，明確腫塊大小，順著皮膚紋理方向，在胸骨上頸前正中做一個(gè)7cm左右的衣領(lǐng)裝切口，分離頸前肌群和正常甲狀腺組織，再游離甲狀腺腫塊并結(jié)扎其他血管，最后切除腫塊并且縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)，并且比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況和患者疼痛評(píng)分及切口美觀度之間的差異。切口美觀度采用溫哥華瘢痕量表（VSS）、患者瘢痕評(píng)估量表（PSAS）、觀察者瘢痕評(píng)估量表（OSAS）進(jìn)行評(píng)價(jià)，VSS評(píng)分范圍為0～14分，PSAS評(píng)分范圍為6～60分，OSAS評(píng)分范圍為5～50分，得分越高表示切口美觀度越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS17.0分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料分別以（±s）、n（%）表示，行t/χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)后住院時(shí)間等各項(xiàng)指標(biāo)顯示，腔鏡組明顯更優(yōu)于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1

表1 術(shù)中術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 術(shù)中術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 手術(shù)時(shí)間/min術(shù)后住院時(shí)間/d傳統(tǒng)組40 108.43±10.01 68.43±8.45 70.23±8.32 4.43±0.98腔鏡組40 90.21±9.34 40.21±6.23 50.43±6.21 3.21±0.87 t值 - 8.417 17.001 12.062 5.888 P值 - 0.000 0.000 0.000 0.000術(shù)中出血量/mL術(shù)后引流量/mL

2.2 兩組患者疼痛評(píng)分比較 治療后腔鏡組疼痛評(píng)分低于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2

表2 兩組患者疼痛評(píng)分（±s）

表2 兩組患者疼痛評(píng)分（±s）

組別 n 治療前 治療后腔鏡組 40 8.67±5.32 2.21±1.53傳統(tǒng)組 40 8.43±5.30 4.23±2.10 t值 - 0.202 4.917 P值 - 0.840 0.000

2.3 兩組術(shù)后切口美觀度評(píng)分比較 腔鏡組切口的美觀程度比傳統(tǒng)組的更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3

表3 兩組術(shù)后切口美觀度評(píng)分比較（±s）

表3 兩組術(shù)后切口美觀度評(píng)分比較（±s）

觀察者瘢痕評(píng)估量表（OSAS）評(píng)分傳統(tǒng)組 40 4.88±0.45 19.76±3.11 18.32±2.88腔鏡組 40 2.55±0.32 9.32±2.98 8.99±1.99 t值 - 26.687 15.329 16.856 P值 - 0.000 0.000 0.000組別 n 溫哥華瘢痕量表（VSS）評(píng)分患者瘢痕評(píng)估量表（PSAS）評(píng)分

2.4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比較 腔鏡組的數(shù)據(jù)明顯比傳統(tǒng)組更能證實(shí)方案的合理性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4

表4 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生比較（n/%）

3 討論

甲狀腺患者存在心理和精神上的問(wèn)題，這種疾病發(fā)生的主要原因是攝碘量不足而導(dǎo)致甲狀腺腫大。近年來(lái)，該病發(fā)病率逐年升高，疾病的嚴(yán)重性已經(jīng)引起了大眾的強(qiáng)烈關(guān)注?，F(xiàn)在的當(dāng)務(wù)之急是尋找到一種傷害性低且療效高的手術(shù)方案。

有研究報(bào)道表明，傳統(tǒng)手術(shù)安全有效，但開(kāi)放手術(shù)治療甲狀腺腺瘤的切口在頸部，會(huì)在頸部留下很長(zhǎng)的瘢痕，從而影響到患者的生活質(zhì)量，最嚴(yán)重的是，這種疾病多出現(xiàn)在青年女性群體，這樣會(huì)給患者留下心理障礙[3]。所以能縮小或者隱藏瘢痕，減少因美觀而產(chǎn)生的損失和傷害，制定這樣的方案成為專業(yè)界的重點(diǎn)研究方向。近年來(lái)發(fā)現(xiàn)，胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)可以降低瘢痕的發(fā)生率，甚至無(wú)須考慮這種問(wèn)題。此方法利用腹腔鏡的放大功能和視角的可變性，采用超聲刀技術(shù)，可以減少出血量、住院時(shí)間和并發(fā)癥。并且胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)操作方便，不會(huì)受到太多的影響，便于手術(shù)的正常進(jìn)行。目前，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)于胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)的方案并沒(méi)有普及，許多臨床醫(yī)生和患者對(duì)于該手術(shù)方案的臨床療效尚不十分了解，在臨床選擇上也還存在一定的疑慮[4]。為此，筆者對(duì)比分析了甲狀腺腺瘤應(yīng)用胸乳入路腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)的療效差異，以期為臨床提供一定的參考。研究結(jié)果顯示，腔鏡組術(shù)中術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)、疼痛程度、切口美觀度都優(yōu)于傳統(tǒng)組，而且并發(fā)癥的發(fā)生率也更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)相比，胸乳入路腔鏡甲狀腺手術(shù)方案是目前更優(yōu)良方案，其術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后引流量、術(shù)后并發(fā)癥等數(shù)據(jù)都是充分的證明，能夠顯著提高手術(shù)療效，降低疼痛程度，改善切口美觀度，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，安全性更高，值得推廣使用。