牙周基礎(chǔ)治療對(duì)慢性牙周炎患者IL-6，TNF-α及hs-CRP水平變化的影響

聶 瑞

（金華開(kāi)發(fā)區(qū)馨園口腔醫(yī)院，浙江 金華 321000）

慢性牙周炎屬于口腔系統(tǒng)病變常見(jiàn)類型，病因是存在于齦溝部位的菌斑讓牙周組織持續(xù)出現(xiàn)顯著病變損傷，典型特征主要是引起牙周組織的進(jìn)行性破壞，使正常咀嚼功能受影響[1]。常規(guī)針對(duì)慢性牙周炎給予以對(duì)癥支持治療，而實(shí)際顯示對(duì)癥支持治療的效果不佳。而牙周基礎(chǔ)治療方式則是有效治療牙周疾病的方法，近年來(lái)得到廣泛重視及臨床應(yīng)用[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究主要納入126例患者，均是慢性牙周炎，選取時(shí)間段為2019年1月至2021年3月，按照隨機(jī)數(shù)字表法的分組原則，將患者分成兩組，各63例。觀察組男32例，女31例；年齡（45±2.6）歲。對(duì)照組男30例，女33例；年齡（44±2.7）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均滿足《牙周病診療指南》[3]對(duì)慢性牙周炎的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。（2）臨床資料完整，研究前3個(gè)月均未接受相關(guān)治療，1年內(nèi)未接受齦上潔治治療。（3）本人知情且同意參加，具備良好的治療依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)體檢觀察患者心、肝、腎等重要臟器損傷患者。（2）病理組織診斷熱惡性腫瘤病變者以及凝血障礙患者。（3）精神疾病者或者配合度差者。（4）中途退出研究者或者不能按時(shí)復(fù)診的患者。

1.2 方法 對(duì)照組不做相應(yīng)干預(yù)。觀察組進(jìn)行牙周基礎(chǔ)治療。在患者第一次就診時(shí)，進(jìn)行全面細(xì)致的口腔衛(wèi)生宣教，教會(huì)患者巴斯刷牙法和適當(dāng)?shù)难揽p清潔方法。一周后第二次就診，全口每顆牙六位點(diǎn)探診牙周袋深度，分別為近中頰側(cè)、頰側(cè)正中、遠(yuǎn)中頰側(cè)、近中舌側(cè)、舌側(cè)正中、遠(yuǎn)中舌側(cè)六位點(diǎn)。根據(jù)牙周炎嚴(yán)重程度，分1～3次進(jìn)行全口的齦下刮治，最大限度地去除根面沉積物。術(shù)后一周復(fù)查，對(duì)依然松動(dòng)的后牙進(jìn)行咬合調(diào)整，對(duì)依然松動(dòng)前牙進(jìn)行固定。此后一個(gè)月進(jìn)行菌斑測(cè)試+清除，進(jìn)一步強(qiáng)化口腔衛(wèi)生宣教。此后兩個(gè)月進(jìn)行第二療程治療，再次全口六位點(diǎn)探診，探診深度大于4mm位點(diǎn)再次刮治，必要時(shí)重新潔治[4]。

1.3 觀察指標(biāo)（1）牙周指標(biāo)。對(duì)各組治療前、治療后如下指標(biāo)測(cè)定并記錄：牙周探診深度（probing depth，PD）、臨床附著喪失（Clinical attachment loss，CAL）與齦溝出血指數(shù)（sulcus bleeding index，SBI）。針對(duì)相關(guān)指標(biāo)的檢查具體根據(jù)全口牙頰、舌側(cè)6個(gè)位點(diǎn)判定。（2）炎癥因子。利用Whatman濾紙?jiān)诨颊叩难乐艽畈?，獲得齦溝液作為待檢標(biāo)本，具體是取牙周袋的最深位置，將采集標(biāo)本的濾紙放到EP管同時(shí)低溫存儲(chǔ)，EP管在離心機(jī)以3000r/min的速度下進(jìn)行持續(xù)10min離心處理，取上清液在酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）輔助下測(cè)定樣本中IL-6、TNF-α、hs-CRP指標(biāo)水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料用（±s）表示，使用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 牙周指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者治療后PD、CAL、SBI指數(shù)均比治療前明顯降低，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組各相關(guān)指標(biāo)則均呈升高趨勢(shì)。見(jiàn)表1

表1 牙周指標(biāo)比較（±s）

表1 牙周指標(biāo)比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

PD/mm CAL/mm SBI/分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 63 2.78±0.34 2.01±0.28* 3.66±0.75 2.71±0.48* 2.56±0.32 0.72±0.11*對(duì)照組 63 2.81±0.35 3.12±0.38* 3.68±0.75 4.02±0.81* 2.54±0.31 2.95±0.35*t值 - 0.680 23.185 0.211 12.836 0.512 50.571 P值 - 0.497 ＜0.001 0.832 ＜0.001 0.609 ＜0.001組別 n

2.2 炎癥因子對(duì)比 觀察組患者治療后齦溝液IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均比治療前明顯降低，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組各相關(guān)指標(biāo)則均呈升高趨勢(shì)。見(jiàn)表2

表2 炎癥因子比較（±s）

表2 炎癥因子比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

IL-6/（ng/mL） TNF-α/（ng/mL） hs-CRP/（ng/mL）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 63 4.52±0.82 2.12±0.41* 5.75±0.75 2.51±0.51* 8.56±1.41 5.02±1.01*對(duì)照組 63 4.51±0.81 5.22±0.86* 5.74±0.75 6.61±0.89* 8.58±1.42 10.13±1.56*t值 - 0.097 28.611 0.105 36.564 0.111 25.999 P值 - 0.922 ＜0.001 0.915 ＜0.001 0.911 ＜0.001組別 n

3 討論

慢性牙周炎是臨床常見(jiàn)疾病，該疾病病因多是由于原本存在齦溝部位的菌斑向四周擴(kuò)散引起感染病變[5]。慢性牙周炎的發(fā)病因素多種多樣，其中常見(jiàn)因素包括牙石、不良修復(fù)體等，食物嵌頓牙齒也容易引起局部病變發(fā)生，可加速牙周炎的進(jìn)展。此外，一些全身疾病也會(huì)對(duì)牙周炎產(chǎn)生負(fù)面影響，而現(xiàn)階段并未明確具體何種全身性疾病，或者功能紊亂可直接引起慢性牙周炎發(fā)生[6]。本次研究中，對(duì)比采取牙周基礎(chǔ)治療與未接受治療患者治療前后的牙周指數(shù)和炎癥因子指標(biāo)變化，結(jié)果顯示：治療后觀察組在牙周指數(shù)PD、CAL、SBI和炎癥因子IL-6、TNF-α、hs-CRP均明顯降低，而對(duì)照組則是均出現(xiàn)明顯升高趨勢(shì)。表明對(duì)慢性牙周炎應(yīng)用牙周基礎(chǔ)治療，能夠取得良好效果，顯著改善牙周指標(biāo)，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，牙周基礎(chǔ)治療對(duì)干預(yù)慢性牙周炎作用突出，能明顯降低患者綜齦溝液中的炎癥因子水平，改善患者牙周指數(shù)情況，提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。