右美托咪定復(fù)合舒芬太尼應(yīng)用于多發(fā)肋骨骨折術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的療效分析

莊沛敏 黃鵬程 鄭歡潔 羅偉林

（潮州市人民醫(yī)院麻醉科，廣東 潮州 521000）

多發(fā)肋骨骨折是指因車禍、高空墜落或其他外力撞擊引起的多根肋骨骨折。多發(fā)肋骨骨折在臨床上并不常見，而一旦出現(xiàn)多發(fā)肋骨骨折，肋骨斷端可刺破胸膜、肺、肋間動(dòng)脈或胸廓內(nèi)動(dòng)脈，氣體、血液流入胸腔，造成氣胸、血胸、血?dú)庑?，?yán)重?fù)p害患者身體健康[1-3]。手術(shù)是治療多發(fā)肋骨骨折主要治療方式，術(shù)后患者疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、疼痛感較為劇烈，為促進(jìn)患者早日康復(fù)，術(shù)后需給予有效的鎮(zhèn)痛措施[4]。本研究將60例多發(fā)肋骨骨折患者納入研究，探討分析右美托咪定復(fù)合舒芬太尼應(yīng)用于多發(fā)肋骨骨折術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2020年4月至2021年10月我院收治的60例多發(fā)肋骨骨折患者納入研究。隨機(jī)將患者分為兩組：A組（n=30），B組（n=30）。兩組患者基礎(chǔ)資料比較（P＞0.05）。

1.2 方法 A組患者采用右美托咪定復(fù)合舒芬太尼進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛：將2μg/kg舒芬太尼與2μg/kg右美托咪定與4mg托烷司瓊與生理鹽水制成100mL混合溶液，在術(shù)后接靜脈鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛泵標(biāo)稱流量為2ml/h，標(biāo)稱自控給液量為0.5ml/h，再充裝時(shí)間15min。B組患者采用舒芬太尼進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛：將2μg/kg舒芬太尼與4mg托烷司瓊與生理鹽水制成100mL混合溶液，在術(shù)后接靜脈鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛泵標(biāo)稱流量為2ml/h，標(biāo)稱自控給液量為0.5ml/h，再充裝時(shí)間15min。

1.3 觀察指標(biāo) 在術(shù)后12h、術(shù)后24h、術(shù)后36h使用視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)估患者疼痛劇烈程度，采用主觀舒適度量表（BCS）評(píng)估患者術(shù)后舒適度，使用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分評(píng)估藥物鎮(zhèn)靜效果。記錄患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。比較A組與B組患者術(shù)后VAS評(píng)分、BCS評(píng)分、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS20.0行t或χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評(píng)分比較 A組術(shù)后12h、術(shù)后24h、術(shù)后36hVAS評(píng)分比B組低。

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較/分

2.2 兩組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較 A組術(shù)后12h、術(shù)后24h、術(shù)后36hRamsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比B組高。

表2 兩組患者Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分比較/分

2.3 兩組患者BCS舒適評(píng)分比較 A組術(shù)后12h、術(shù)后24h、術(shù)后36hBCS舒適評(píng)分比B組高。

表3 兩組患者BCS舒適評(píng)分比較/分

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比B組低。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較/（n/%）

3 討論

右美托咪定、舒芬太尼是臨床常用鎮(zhèn)痛藥物，其中：右美托咪定屬于選擇性高的α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，使用右美托咪定可抑制傷害性刺激誘導(dǎo)的神經(jīng)元活動(dòng)，發(fā)揮良好的鎮(zhèn)靜、抗焦慮、鎮(zhèn)痛作用；舒芬太尼是強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥，其藥物起效快、鎮(zhèn)痛效果良好[5]。本研究中，以舒芬太尼作為對(duì)比，探討分析了舒芬太尼復(fù)合右美托咪定用于多發(fā)肋骨骨折術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：A組患者術(shù)后12h、術(shù)后24h、術(shù)后36hVAS評(píng)分比B組低，Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分、BCS舒適評(píng)分比B組高（P＜0.05）。VAS評(píng)分可以反映藥物鎮(zhèn)痛效果，其總分0～10分，分值越高，患者術(shù)后疼痛感越劇烈，術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛效果越差；Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分可以反映藥物鎮(zhèn)靜效果，總分1～6分，2～4分表示鎮(zhèn)靜滿意，5～6分鎮(zhèn)靜過度；BCS評(píng)分反映了患者術(shù)后舒適度，總分0～4分，分值越高，患者術(shù)后感覺越舒適。本次研究結(jié)果說明，與舒芬太尼相比，舒芬太尼復(fù)合右美托咪定在相同時(shí)間下的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果更好，使用舒芬太尼復(fù)合右美托咪定進(jìn)行靜脈鎮(zhèn)痛可改善患者術(shù)后舒適度。研究結(jié)果還顯示，A組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比B組低（P＜0.05），這說明，與舒芬太尼相比，舒芬太尼復(fù)合右美托咪定可降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高靜脈鎮(zhèn)痛的安全性。分析原因，這可能和舒芬太尼復(fù)合右美托咪定可以提高鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果、改善患者應(yīng)激反應(yīng)、穩(wěn)定患者血流動(dòng)力學(xué)等因素有關(guān)。

綜上所述，右美托咪定復(fù)合舒芬太尼用于多發(fā)肋骨骨折術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的效果明顯，兩藥藥理機(jī)制不同，復(fù)合應(yīng)用可為患者提供更舒適的鎮(zhèn)痛治療，使患者可以舒適、安全度過圍手術(shù)期。同時(shí)，可降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高治療的安全性。