安列克聯(lián)合宮腔紗條填塞治療前置胎盤剖宮產產后出血的效果觀察

邵 偉 張紅燕

（菏澤醫(yī)學?？茖W校附屬醫(yī)院產科，山東 菏澤 274000）

前置胎盤通常是指在懷孕28w后胎盤附著于子宮的下段，有些甚至胎盤的下緣已經覆蓋到了宮頸內口，其位置比胎先露部還低。產后出血是在生產后的24h內陰道分娩產婦出血量超過500mL，剖宮產產婦出血量超過1000mL的情況下可定義為產后出血，嚴重者能引起產婦發(fā)生死亡情況[1]。在妊娠晚期出現了沒有原因且無痛性的陰道出血情況是典型的前置胎盤癥狀，導致出血的原因是產婦的子宮不斷地增大，而附著于子宮下段及宮頸部位的胎盤伸展不能完全導致分離錯位，進而出現的出血?，F階段，隨著社會發(fā)展速度的加快，剖宮產已成為當前越來越多產婦的分娩方式，而患有前置胎盤的產婦子宮會表現出收縮乏力，產后不能正常的關閉開放血竇，出現產后出血情況。產婦一旦發(fā)生產后出血，通常表現為出血量大，出血迅速的特點，會給產婦的生命安全帶來較大的威脅。因此，宮腔球囊填塞是產后出血的備選方案。本文分析在安列克治療前置胎盤剖宮產產后出血基礎上又添加宮腔紗條填塞治療的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2017年8月至2020年1月收治的50例前置胎盤剖宮產產后出血產婦為研究對象，根據治療方法分為對照組（25例，給予縮宮素聯(lián)合安列克治療）與研究組（25例，在對照組基礎之上聯(lián)合宮腔紗條填塞），兩組資料經過統(tǒng)計分析得出沒有顯著性的結論（P＞0.05）。納入標準：（1）產婦均經過明確診斷，產婦以往的就診記錄均有記載；（2）均為新發(fā)病例；（3）簽署知情同意書，自愿參與此研究。排除標準：（1）子宮切口裂傷者，或者嚴重感染性疾病，免疫系統(tǒng)疾?。唬?）哮喘及青光眼者；（3）發(fā)生妊娠其他疾病者，或妊娠合并癥，先天性疾病者；（3）凝血功能障礙者或其他血液系統(tǒng)疾病者；（4）患有精神、認知表達障礙者、不能較好的配合醫(yī)護人員者。見表1

表1 兩組產婦基本資料比較

1.2 方法 對照組：給予縮宮素聯(lián)合安列克治療。胎兒分娩后，取20U縮宮素經子宮注射，同時取20U縮宮素+500mL葡萄糖液靜脈滴入。于胎盤剝離取出后在子宮下段胎盤剝離面出血處注射安列克，將250μg稀釋到5mL，多點注射，每點注射1mL。研究組：在對照組基礎上聯(lián)合宮腔紗條填塞治療。通過手填塞法、器械填塞法實施宮腔砂條填塞。（1）手填塞方法：于產婦腹部固定及下壓宮底，采用食指、中指夾住砂條一端，將其置入到宮腔，經宮底一側填塞到另一側，填緊后將宮腔填滿，逐漸壓緊。宮腔填滿后，再填滿宮頸及陰道。采用無菌紗布墊覆蓋產婦外陰，按摩產婦子宮，采用砂袋進行壓迫，包扎腹部。（2）器械填塞法：于產婦腹部固定及下壓宮底，操作者左手置入宮腔加以引導，經卵圓鉗、胎盤鉗將紗布條一端置入到宮腔，剩下操作步驟與手填塞方法相同。

1.3 觀察指標 比較兩組產婦術中、產后2h、產后24h產后出血量，臨床療效。

1.4 療效標準 分為有效、顯效、無效，有效：產婦術后出血量明顯減少，未建明顯不良反應；顯效：產婦產后出血量減少，有較少不良反應；無效：術后出血量增多，且不良反應也較多?？傆行?（1-無效/總例數）×100.00%。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 13.0軟件分析，產后出血量使用（±s）形式來代表，比較行t檢驗；臨床療效采用（%）或率表示，用χ2檢驗或Fisher檢驗；得出P＜0.05的結論說明數據有統(tǒng)計性。

2 結果

2.1 兩組產婦產后出血量比較 研究組術中、產后2h、產后24h出血量均比對照組有顯著的減少，數據差距明顯（P＜0.05）。見表2

表2 兩組產后2h、產后24h出血量比較（±s）

表2 兩組產后2h、產后24h出血量比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

組別 術中出血量/mL產后2h出血量/ml L產后24h出血量/mL對照組/n=25 417.24±165.35 415.73±32.81 511.74±110.45研究組/n=25 316.52±124.56* 259.34±30.16* 409.63±112.89*

2.2 兩組產婦臨床療效比較 研究組總有效率為92.00%，而對照組僅有64.00%，組間比較差距明顯，研究組療效顯著更高（P＜0.05）。見表3

表3 兩組產婦臨床療效比較/%

3 討論

80%的產婦發(fā)生產后出血通常在生產后2h以內，而前置胎盤產婦更容易發(fā)生產后出血。前置胎盤引起產后出血多是由于子宮下段肌層相對薄弱且肌纖維彈性較差，子宮收縮乏力引起胎盤剝離面滲血[2]。因此，發(fā)現出血后要及時處理，針對出血的原因進行止血治療。

縮宮素是子宮收縮乏力的防治藥物，用于產后出血防治的一線藥物，通過肌注、靜注，經過子宮體部進行注射[3]。較小劑量的縮宮素能夠使宮底發(fā)生節(jié)律性的收縮，有利于胎兒產出。但對于已發(fā)生產后出血的產婦而言，縮宮素效果欠佳。安列克是一種新型前列腺素制劑，屬于天然前列腺素F2α的（15S）-15甲基衍生物，其半衰期為30min，作用時間可持續(xù)2～3h。通過增加胞質Ca2+濃度，起導觸發(fā)肌原纖維收縮的作用，刺激肌細胞間隙連接形成起到收縮平滑肌的作用[4]。宮腔填塞紗條是臨床常用止血方法，在子宮腔內填塞無菌棉條，刺激產婦子宮感官，使其發(fā)揮子宮收縮的信號，促進子宮收縮。具有操作時間短、產婦疼痛輕的優(yōu)點，可避免子宮切除[5]。此次數據調查顯示：安列克聯(lián)合宮腔填塞紗條治療前置胎盤產后出血產婦的術中、產后2h及24h出血量明顯低于縮宮素聯(lián)合安列克治療。

綜上，前置胎盤產后出血治療中采用安列克聯(lián)合宮腔填塞紗條治療，可減少產后出血量，值得臨床推廣應用。