NIPPV模式和NCPAP模式對新生兒呼吸窘迫綜合征治療效果

安玉琴 張彩艷 李倩倩

（新疆石河子市人民醫(yī)院兒科，新疆 石河子 832000）

新生兒急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是一種嚴(yán)重威脅新生兒生命的呼吸危重癥，其主要臨床表現(xiàn)為不同程度的低氧血癥，雙肺彌漫性透光度下降，炎性滲出伴肺順應(yīng)性下降，進(jìn)而致使患兒出生之后產(chǎn)生進(jìn)行性加重呼吸窘迫、呼吸衰竭[1]。雖然傳統(tǒng)氣管插管下機(jī)械通氣、NCPAP模式可幫助患兒改善其臨床癥狀，但容易導(dǎo)致其出現(xiàn)各種嚴(yán)重的并發(fā)癥。而NIPPV模式可促使氣體經(jīng)過患兒呼吸達(dá)到肺部，協(xié)調(diào)患兒胸部和肺部間的呼吸運(yùn)動，增強(qiáng)臨床療效。本文針對本院診治的ARDS60例患兒資料進(jìn)行研究，分析NIPPV模式與NCPAP模式在ARDS患兒中的治療效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2020年1月到本院診治的60例ARDS患兒資料，按隨機(jī)數(shù)表分成兩個組，對照組30例患兒，男16例，女14例，患兒胎齡在31～33w，平均（31.99±0.45）w；研究組30例患兒，男17例，女13例，患兒胎齡在32～37w，平均（35.98±1.46）w。兩組基線資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。本研究簽署知情相關(guān)同意書。

1.2 方法 患兒均給予其維持正常的血氧、血壓、營養(yǎng)支持、酸堿平衡治療，且患兒家屬同意實(shí)施PS治療，將200mg/kg的肺表面活性物質(zhì)注入氣管插管的位置，待5～10min之后再拔除氣管插管，且連接NIPPV、NCPAP呼吸機(jī)。對照組患兒采取NCPAP模式：對呼吸機(jī)的參數(shù)初步進(jìn)行調(diào)整，設(shè)置呼氣末正壓6～7cmH2O，調(diào)整氧氣吸入的濃度一般在30%～50%左右，范圍需控制為0.25～0.6，經(jīng)皮血氧飽和度需維持為90%～94%。需對患兒的血氧情況、病情進(jìn)行密切觀察，以實(shí)際病情、血?dú)?、血氧等指?biāo)對呼吸機(jī)的參數(shù)進(jìn)行調(diào)整。研究組患兒采取NIPPV模式：通過鼻導(dǎo)管進(jìn)行連接，設(shè)置吸氣峰壓12～18cmH2O，吸氣末正壓為6～7cmH2O，呼吸的頻率保持每分鐘40次；且對吸入的氧氣濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，一般情況下設(shè)置濃度為30%～50%左右，范圍在0.25～0.6，經(jīng)皮血氧飽和度需維持90%～94%左右?；純旱牟∏楹棉D(zhuǎn)之后，根據(jù)其血?dú)夥治觥Y狀適當(dāng)將參數(shù)調(diào)低，待患兒病情恢復(fù)之后撤離呼吸機(jī)。

1.3 觀察指標(biāo)及評定（1）觀察記錄兩組患兒肺功能情況：呼吸頻率、總吸氧和撤機(jī)的時間；（2）對比兩組患兒的血氧狀態(tài)：PaO2、PaCO2、SPO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 研究數(shù)據(jù)資料選擇SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)資料采用[%（n）]，以χ2比較檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)資料采用（±s），以t比較檢驗(yàn)；P＜0.05表差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能情況對比 治療后，研究組呼吸頻率、總吸氧時間、撤機(jī)時間優(yōu)于對照組，表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1

表1 兩組肺功能情況對比（±s s）

表1 兩組肺功能情況對比（±s s）

組別 呼吸頻率/(L/min)總吸氧時間/d 撤機(jī)時間/d研究組/n=30 47.89±6.78 6.56±2.01 4.53±1.25對照組/n=30 55.23±5.34 8.84±2.42 6.27±1.34 t值 4.658 3.970 5.201 P值 0.009 0.014 0.000

2.2 兩組血氧狀態(tài)對比 治療后，研究組PaO2、PaCO2、SPO2指標(biāo)改善效果比對照組好，表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2

表2 兩組血氧狀態(tài)對比（±s）

表2 兩組血氧狀態(tài)對比（±s）

組別 時間 PaO2/mmHg PaCO2/mmHg SPO2研究組/n=30 治療前 52.76±2.35 57.72±7.64 79.37±4.28治療后 75.86±3.38 48.26±2.41 91.57±4.93 t值 - 30.735 6.468 40.961 P值 - 0.000 0.004 0.000對照組/n=30 治療前 51.95±2.21 57.87±8.26 78.95±3.94治療后 65.92±2.87 52.72±3.05 85.97±3.75 t值 - 20.124 3.204 33.382 P值 - 0.000 0.025 0.000 t治療后組間比 - 12.278 5.805 5.135 P治療后組間比 - 0.001 0.005 0.007

3 討論

根據(jù)國際新生兒ARDS多中心研究中期研究報(bào)告，新生兒ARDS病死率大約為20%。目前，隨著醫(yī)療技術(shù)持續(xù)發(fā)展，通過肺泡表面活性物質(zhì)、機(jī)械通氣對ARDS患兒進(jìn)行治療可減少其死亡率。但因?yàn)閭鹘y(tǒng)的機(jī)械通氣會導(dǎo)致患兒產(chǎn)生各種嚴(yán)重的并發(fā)癥，所以，需采取其他更為有效的方法進(jìn)行治療[2]。本研究結(jié)果表明：治療后，研究組呼吸頻率、總吸氧時間、撤機(jī)時間優(yōu)于對照組。說明NIPPV模式在新生兒呼吸窘迫綜合征患兒治療中的效果優(yōu)于NCPAP模式，可有效改善患兒的肺功能指標(biāo)。究其原因，可能是臨床治療ARDS患兒的關(guān)鍵是對其缺氧情況進(jìn)行糾正，NCPAP通氣模式雖然能糾正其缺氧情況，但是在中重度患兒中應(yīng)用效果并不理想，治療過程中常需改變?yōu)橛袆?chuàng)的呼吸機(jī)模式，會導(dǎo)致患兒的住院時間延長、醫(yī)療費(fèi)用增加[3]。而NIPPV模式通過間歇增強(qiáng)壓力，使平均氣道壓、潮氣量得到提升的同時，增強(qiáng)患兒肺容量，達(dá)到復(fù)張肺泡的作用，進(jìn)而增強(qiáng)患兒肺部的氧合功能。NIPPV模式可確保整個的呼吸周期內(nèi)患兒氣道保持一定擴(kuò)張的狀態(tài)，使其肺部的順應(yīng)性得到提升，且還可防止肺泡萎陷，減少肺泡表面的活性物質(zhì)消耗，改善患兒的肺功能，使其早日恢復(fù)健康[4]。此外，本研究結(jié)果還表明：治療后，研究組PaO2、PaCO2、SPO2指標(biāo)改善效果比對照組好。說明NIPPV模式在新生兒呼吸窘迫綜合征患兒治療中可促使患兒的血氧狀態(tài)得到改善。NIPPV模式下可促使進(jìn)入肺部的氧氣更順暢，可促進(jìn)肺泡的擴(kuò)張，使肺部氣體的交換及氧合功能得到改善。

總而言之，NIPPV模式對ARDS患兒進(jìn)行治療的效果優(yōu)于NCPAP模式，可對其血氧狀態(tài)、肺功能情況進(jìn)行改善，有一定的臨床應(yīng)用與研究價(jià)值。