閉合復(fù)位與切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療兒童Gartland Ⅱ、Ⅲ型肱骨髁上骨折療效研究

徐 楊，毛立科，田景洲，趙 波

淮南新華醫(yī)療集團新華醫(yī)院1.小兒骨科及骨質(zhì)疾病科；2.創(chuàng)傷科；3.關(guān)節(jié)科，安徽 淮南 232052

Gartland Ⅱ、Ⅲ型肱骨髁上骨折為常見兒童肘部骨折，約占兒童肘部骨折的50%～70%，多因暴力導致，手法復(fù)位較難，若處理不當、不及時，可能導致肘內(nèi)翻、神經(jīng)血管損傷等[1-3]。目前，臨床治療兒童Gartland Ⅱ、Ⅲ型肱骨髁上骨折多采取切開復(fù)位固定術(shù)、閉合復(fù)位固定術(shù)等[4-6]。本研究探討閉合復(fù)位與切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療兒童Gartland Ⅱ、Ⅲ型肱骨髁上骨折的效果及安全性，旨在為臨床應(yīng)用提供參考?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2018年3月至2020年12月淮南新華醫(yī)療集團新華醫(yī)院收治的Gartland Ⅱ、Ⅲ型肱骨髁上骨折患兒67例，分為切開復(fù)位組(n=33)與閉合復(fù)位組(n=34)。納入標準：符合《兒科學》中兒童Gartland Ⅱ、Ⅲ型肱骨髁上骨折診斷[7]；患兒家屬自愿加入研究；患兒可接受手術(shù)治療。排除標準：病理性骨折、開放骨折及陳舊骨折患兒；合并臟器損傷患兒；合并其他部位骨折患兒；合并肘關(guān)節(jié)畸形患兒；無法配合研究患兒。切開復(fù)位組女性13例，男性20例；年齡范圍3～14歲，年齡(7.23±1.25)歲；左側(cè)骨折20例，右側(cè)骨折13例；致傷原因，摔傷9例，車禍傷15例，墜落9例。閉合復(fù)位組女性13例，男性21例；年齡范圍4～14歲，年齡(7.28±1.28)歲；左側(cè)骨折21例，右側(cè)骨折13例；致傷原因，摔傷8例，車禍傷19例，墜落傷7例。對兩組患兒性別、年齡、骨折側(cè)、致傷原因進行比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 切開復(fù)位組 患兒傷后12 h內(nèi)進行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。術(shù)前30 min給予抗生素預(yù)防感染。患兒取仰臥位，靜脈全身麻醉及臂叢麻醉，消毒鋪巾，患肢置于C型臂X線機下，于患兒肘關(guān)節(jié)外側(cè)作4～6 cm切口，注意保護橈神經(jīng)。于患兒肱三頭肌兩側(cè)間隙鈍性分離，顯露骨折端，牽開肱三頭肌，牽引復(fù)位骨折，以2～3根克氏針固定，透視復(fù)位滿意后沖洗切口、縫合。術(shù)后給予抗感染治療，并進行康復(fù)鍛煉。

1.2.2 閉合復(fù)位組 患兒傷后12 h內(nèi)進行閉合復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療。術(shù)前30 min給予抗生素預(yù)防感染?；純喝⊙雠P位，靜脈全身麻醉及臂叢麻醉，消毒鋪巾，患肢置于C型臂X線機下?；純呵氨矍?5°，施術(shù)者一手握其牽引，一手于患兒肘上方進行對抗牽引?；純很浗M織松弛后，糾正前后移位，側(cè)方擠壓，糾正側(cè)方位移，旋轉(zhuǎn)前臂穩(wěn)定骨折復(fù)位，透視檢查復(fù)位滿意后，屈曲肘關(guān)節(jié)，采取1枚克氏針經(jīng)皮穿入患兒外髁由遠端至近端固定，1枚克氏針于距離尺神經(jīng)溝掌側(cè)約0.5 cm位置由遠端前向近端外側(cè)穿入。肱骨遠端正、側(cè)位復(fù)位后透視觀察，復(fù)位及穿針滿意后活動患兒肘關(guān)節(jié)，若穩(wěn)定性不佳則由外側(cè)鉆入第3枚克氏針進行固定，再次透視滿意后剪斷克氏針并折彎留于皮外。術(shù)后給予抗感染治療，并進行康復(fù)鍛煉。

1.3 觀察指標 根據(jù)Flynn標準[8]判斷療效：肘關(guān)節(jié)屈伸功能丟失0°～5°為優(yōu)；肘關(guān)節(jié)屈伸功能丟失6°～10°為良；肘關(guān)節(jié)屈伸功能丟失11°～15°為可；患兒肘關(guān)節(jié)屈伸功能丟失15°以上為差。記錄并比較兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、骨折愈合時間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間及患兒家屬對治療滿意度。治療滿意度通過問卷評分進行調(diào)查，評分滿分100分，90分以上為非常滿意，60～90分為滿意，60分以下為不滿意。

總有效率=(優(yōu)+良)例數(shù)/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 切開復(fù)位組總有效率為94.0%(31/33)，閉合復(fù)位組總有效率為97.1(33/34)，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較/例(百分率/%)

2.2 兩組患兒術(shù)后并發(fā)癥情況比較 術(shù)后，切開復(fù)位組關(guān)節(jié)疼痛3例，感染1例，肘內(nèi)翻2例，其他2例；閉合復(fù)位組關(guān)節(jié)疼痛1例，其他1例。閉合復(fù)位組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.9%(2/34)，顯著低于切開復(fù)位組的24.2%(8/33)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患兒圍術(shù)期及預(yù)后相關(guān)指標比較 與切開復(fù)位組比較，閉合復(fù)位組患兒手術(shù)時間更短，出血量更少，住院時間、骨折愈合時間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間更短，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒圍術(shù)期及預(yù)后相關(guān)指標比較

2.4 兩組患兒家屬對治療滿意度比較 切開復(fù)位組非常滿意11例，滿意13例，不滿意9例；閉合復(fù)位組非常滿意23例，滿意9例，不滿意2例。閉合復(fù)位組患兒家屬滿意率為94.1%(32/34)，高于切開復(fù)位組的72.7%(24/33)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療兒童Gartland Ⅱ、Ⅲ型肱骨髁上骨折可較好顯露骨折端，手術(shù)操作簡單，成功率高，可減少術(shù)中透視次數(shù)。本研究通過肱三頭肌側(cè)方入路可較好保護患兒尺神經(jīng)，對神經(jīng)損傷小，安全性較高?？耸厢樄潭蓽p輕對兒童骨骺造成的損傷，對患兒骨生長影響小，且對鄰近組織及骨膜破壞較小，術(shù)后恢復(fù)較快[9-12]。閉合復(fù)位克氏針固定術(shù)治療兒童Gartland Ⅱ、Ⅲ型肱骨髁上骨折可避免切口，無瘢痕，更為美觀，家屬更能接受；與切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)相比，患兒肘關(guān)節(jié)損傷較少，出血量少，安全性較高，且患兒住院時間短，費用少，可減輕家庭經(jīng)濟負擔[13-15]。

本研究結(jié)果顯示，閉合復(fù)位組與切開復(fù)位組患兒的治療總有效率無明顯差異，提示兩種術(shù)式治療兒童Gartland Ⅱ、Ⅲ型肱骨髁上骨折均可取得較好的臨床療效，臨床中應(yīng)用均較廣泛。本研究中，與切開復(fù)位組比較，閉合復(fù)位組患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，手術(shù)時間更短，出血量更少，住院時間、骨折愈合時間、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時間更短，且家屬滿意率更高，說明閉合復(fù)位手術(shù)創(chuàng)傷更小，患者術(shù)后并發(fā)癥少，更為安全可靠，且有助于患兒恢復(fù)，也因此更受到患兒家屬的認可。但切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)操作更簡單，手術(shù)視野佳，對手術(shù)設(shè)備及操作醫(yī)師要求較低，對于醫(yī)療條件較差醫(yī)院，該術(shù)式具有一定優(yōu)勢，可解決患兒痛苦。本研究納入樣本量較少，本研究結(jié)果仍需進一步擴大樣本深入研究。

綜上所述，閉合復(fù)位與切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療兒童Gartland Ⅱ、Ⅲ型肱骨髁上骨折均可取得較好療效。閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)出血量少，患兒恢復(fù)快，并發(fā)癥少，家屬更為滿意，但切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)更為直觀，且對手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)要求更低，可根據(jù)具體情況選擇合適的手術(shù)方案，以保證手術(shù)順利完成。