創(chuàng)傷性疼痛針刺療法研究進(jìn)展

張子璇，孟昭剛

海軍青島特勤療養(yǎng)中心，山東 青島 266071

創(chuàng)傷性疼痛是人體器官或組織受外力作用而導(dǎo)致的疼痛，可引起機(jī)體嚴(yán)重應(yīng)激反應(yīng)，持續(xù)疼痛刺激引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病理性重構(gòu)，免疫系統(tǒng)功能紊亂，進(jìn)一步影響患者機(jī)體健康[1]。創(chuàng)傷性疼痛臨床治療方法多樣，以藥物治療較常見，但其有一定胃腸道及藥物耐受等不良反應(yīng)。有研究顯示，針刺在減輕疼痛中的積極作用[2-4]。然而臨床研究多為針刺治療某種疾病或針刺以某種形式應(yīng)用，尚缺乏專業(yè)研究對(duì)創(chuàng)傷性疼痛針刺療法治療應(yīng)用的系統(tǒng)闡述?，F(xiàn)本文將針刺療法治療創(chuàng)傷性疼痛的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1 針刺療法治療創(chuàng)傷性疼痛的機(jī)制研究

針刺在中醫(yī)中的發(fā)展歷史悠久，帛書《陰陽(yáng)十一脈灸經(jīng)》與《足臂十一脈灸經(jīng)》為較早的記載針刺鎮(zhèn)痛文獻(xiàn)[5]。創(chuàng)傷性患者氣血失和，血?dú)怵鰷?，不通則痛，精血損耗，機(jī)體無以榮養(yǎng)，不榮則痛。針刺治療方式將中醫(yī)理論作為基礎(chǔ)，通過調(diào)節(jié)機(jī)體氣血、循環(huán)及神志進(jìn)行鎮(zhèn)痛，其中治神為利用穴位經(jīng)絡(luò)的信息傳遞作用對(duì)心腦機(jī)能進(jìn)行調(diào)整，從而抑制疼痛導(dǎo)致的心腦神志改變，進(jìn)一步減輕疼痛。

西醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，針刺鎮(zhèn)痛機(jī)制復(fù)雜，和信號(hào)通路、神經(jīng)遞質(zhì)、傳導(dǎo)通路等多方面有關(guān)[6]。有研究顯示，嘌呤信號(hào)在疼痛發(fā)生中具有重要作用[7]。沈誕等[8]在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中證實(shí)，針刺可以通過調(diào)節(jié)腰背根神經(jīng)節(jié)釋放三磷酸腺苷能力及坐骨神經(jīng)三磷酸腺苷水解力發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，改善機(jī)械痛閾。亦有研究發(fā)現(xiàn)，針刺可通過刺激機(jī)體釋放內(nèi)源性阿片肽，促進(jìn)炎癥周圍阿片受體與局部?jī)?nèi)啡肽上調(diào)，并阻止內(nèi)源性致痛物質(zhì)分泌而發(fā)揮止痛作用[9]。李泰賢等[10]以26例股骨頭壞死患者為研究對(duì)象，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針刀鎮(zhèn)痛機(jī)制可能與通過調(diào)節(jié)神經(jīng)肽Y、5-羥色胺、緩激肽等多個(gè)神經(jīng)遞質(zhì)紊亂現(xiàn)象有關(guān)。而屈飛等[11]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，腺苷A3受體在痛覺傳導(dǎo)通路中分布廣泛，通過調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)痛覺傳導(dǎo)通路參與針刺鎮(zhèn)痛機(jī)理。

2 不同形式針刺在創(chuàng)傷性疼痛患者中的應(yīng)用現(xiàn)狀

目前，針刺療法的形式較多，毫針、電針等均為臨床常用針刺療法，不同療法聯(lián)合使用亦較為常見。針刺療法在疾病治療中的適應(yīng)證廣泛，但其易受體質(zhì)、針刺順序等影響，故穴位選擇原則常按照原發(fā)病進(jìn)行辯證施治或以痛為腧，三因制宜。

2.1 毫針針刺療法 毫針針刺療法為傳統(tǒng)針刺醫(yī)學(xué)中較常用的針刺形式，該療法是利用毫針在人體穴位實(shí)行一定操作以調(diào)節(jié)臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血而治療疾病。梁淑芬等[12]以59例頸源性頭痛患者為研究對(duì)象，施以毫針針刺療法，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療后患者頭痛程度、頻率、持續(xù)時(shí)間均有明顯改善，且頸部活動(dòng)度亦得到有效提高。祁紅艷等[13]對(duì)60例第3腰椎橫突綜合征患者分組進(jìn)行毫針針刺治療后，患者疼痛減輕。

2.2 電針針刺療法 電針針刺療法是利用毫針刺入腧穴，并使針柄通過電流以強(qiáng)化刺激量的針刺形式。Vieira等[14]研究顯示，電針鎮(zhèn)痛的機(jī)制為電流刺激穴位引起內(nèi)源性阿片類物質(zhì)大量釋放，使致痛性物質(zhì)生成受抑制及外周神經(jīng)敏感性受擾，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。Wang等[15]采取前瞻性隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)探究電針與手工針灸在足底跟痛中的影響，發(fā)現(xiàn)二者均可減輕足跟疼痛，并緩解足底功能，但電針在第4周時(shí)對(duì)疼痛的緩解作用更高，效果更好。左薇等[16]通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)電針可以通過提高痛閾、疏通督脈損傷經(jīng)絡(luò)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。朱英杰[17]研究指出，在混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)后疼痛中施以電針治療，可明顯減輕患者疼痛。

2.3 浮針針刺療法 浮針療法是利用掃散動(dòng)作對(duì)激痛點(diǎn)進(jìn)行治療，松解粘連增生的纖維結(jié)締組織，緩解緊張的局部肌肉，促進(jìn)血液循環(huán)，從而減輕疼痛[18-19]。孫一涵等[20]報(bào)道，對(duì)混合痔術(shù)后疼痛患者應(yīng)用浮針療法可明顯減輕患者疼痛。厚曉昀等[21]通過前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，浮針療法可明顯緩解骨質(zhì)疏松性胸椎壓縮骨折患者術(shù)后肋間痛，其鎮(zhèn)痛機(jī)制可能與調(diào)節(jié)神經(jīng)肽Y、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)。葛鴻慶等[22]對(duì)35例頸骨折術(shù)后患者應(yīng)用浮針療法，可減輕其患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛，促進(jìn)功能恢復(fù)。

2.4 火針針刺療法 火針針刺療法是指用火將特制針針尖燒紅后，迅速刺入人體以治療疾病的針刺形式。賀前松[23]研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)腰椎間盤突出坐骨神經(jīng)痛患者進(jìn)行火針針刺治療，可有效減輕疼痛，分析其鎮(zhèn)痛效應(yīng)可能和降低炎癥反應(yīng)有關(guān)。陳天良等[24]分組探究火針在腰椎小關(guān)節(jié)源性腰痛中的治療作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后1、3、6個(gè)月，患者疼痛均明顯降低。王新偉[25]的研究顯示，對(duì)48例慢性非特異性腰痛患者進(jìn)行賀氏火針點(diǎn)刺治療后，療效提高至75%，且可有效減輕其腰痛，促進(jìn)康復(fù)。

2.5 綜合療法 針對(duì)不同創(chuàng)傷性疼痛特點(diǎn)及部位，臨床常采取多種方法聯(lián)合治療，包括不同針刺療法聯(lián)合、針?biāo)幝?lián)合或針刺聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)方式等。鄧晶晶[26]研究發(fā)現(xiàn)，電針結(jié)合火針治療足跟痛患者的療效高達(dá)91.30%，且可顯著減輕其疼痛，降低復(fù)發(fā)率。周紅云等[27]通過前瞻性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)證實(shí)，電針加溫針灸可以明顯緩解骨折術(shù)后患者疼痛，減輕肢體腫脹，提高療效。楊鳳翔等[28]的研究顯示，對(duì)椎體壓縮性骨折下腰痛患者進(jìn)行電針結(jié)合藥物治療后，患者疼痛癥狀得到明顯改善。蔡平等[29]對(duì)60例骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折患者進(jìn)行分組治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)針?biāo)幝?lián)合組更能減輕患者疼痛，減少麻醉用量。覃偉等[30]對(duì)114例脛骨中下段骨折手術(shù)患者進(jìn)行分組治療，發(fā)現(xiàn)針刺療法+中藥熏蒸+康復(fù)訓(xùn)練可有效減輕術(shù)后患者疼痛，減少并發(fā)癥，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。因此，針刺聯(lián)合療法不僅能減輕創(chuàng)傷性疼痛患者疼痛癥狀，還可促進(jìn)康復(fù)。

3 針刺療法治療創(chuàng)傷性疼痛的臨床應(yīng)用

3.1 針刺在頭頸部創(chuàng)傷性疼痛中的應(yīng)用 頭頸部創(chuàng)傷性疼痛是影響患者恢復(fù)緩慢、延遲出院的重要因素。針刺療法在鎮(zhèn)痛中的作用突出。甄麟等[31]的研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)術(shù)后頭痛患者實(shí)施針刺法治療具有良好療效，可明顯緩解患者頭痛，降低血壓，有利于血液循環(huán)，從而改善生活質(zhì)量。周欣等[32]對(duì)頸肩腰腿痛患者進(jìn)行隨機(jī)分組治療，發(fā)現(xiàn)針刺結(jié)合中藥治療的效果更佳，可明顯減輕患者疼痛，有助于功能恢復(fù)。王志恒等[33]對(duì)頸肩腰腿痛患者進(jìn)行溫針灸聯(lián)合中藥治療，療效確切，患者痛感與生活質(zhì)量明顯改善。陶麗等[34]對(duì)頸源性頭痛患者進(jìn)行溫針灸治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者疼痛癥狀得到明顯改善，血流速度提高。

3.2 針刺在胸腹部創(chuàng)傷性疼痛中的應(yīng)用 胸腹部受各種創(chuàng)傷因素影響極易出現(xiàn)肌肉及骨骼痛、術(shù)后疼痛、術(shù)后并發(fā)癥等，嚴(yán)重影響患者恢復(fù)。針刺療法可利用針刺相關(guān)腧穴以改善機(jī)體血液循環(huán)，發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)功能，達(dá)到鎮(zhèn)痛目的。崔娓等[35]對(duì)肋間神經(jīng)移位手術(shù)患者進(jìn)行針刺雙側(cè)內(nèi)關(guān)、后溪、支溝、合谷穴治療，可提高鎮(zhèn)痛效果，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物用量，減輕手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)。傅秀蘭等[36]研究發(fā)現(xiàn)，針刺療法聯(lián)合穴位貼敷可明顯減輕胸腔鏡術(shù)后患者疼痛。涂麗芳等[37]對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后患者進(jìn)行針刺與五音法治療，可有效減輕患者疼痛，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。

3.3 針刺在腰部創(chuàng)傷性疼痛中的應(yīng)用 腰疾術(shù)后疼痛嚴(yán)重影響患者預(yù)后，臨床常用的西藥雖然可以緩解患者疼痛，但其具有一定不良反應(yīng)，針刺療法為術(shù)后止痛提供了新的思路。靳宜等[38]研究發(fā)現(xiàn)，相較于扶他林，鈹針對(duì)腰椎術(shù)后疼痛患者的止痛作用更佳，可有效縮短疼痛發(fā)作時(shí)間。邢林波等[39]對(duì)腰椎術(shù)后疼痛患者進(jìn)行腕踝針、塞來昔布治療，可顯著減輕患者疼痛。李劍峰等[40]研究發(fā)現(xiàn)，浮針療法治療腰椎術(shù)后疼痛的效果顯著，可快速減輕疼痛。李錫等[41]通過前瞻性隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，對(duì)急性腰扭傷患者進(jìn)行針刺梁丘、陽(yáng)陵泉兩穴聯(lián)合整脊療法治療，可明顯改善患者疼痛，促進(jìn)功能恢復(fù)。

3.4 針刺在四肢創(chuàng)傷性疼痛中的應(yīng)用 四肢骨折術(shù)后患者存在不同程度疼痛，嚴(yán)重影響其術(shù)后恢復(fù)。針刺療法以十四經(jīng)脈為基礎(chǔ)，通過舒筋活絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行而實(shí)現(xiàn)鎮(zhèn)痛效果。侯志等[42]對(duì)40例膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后患者進(jìn)行針刺“肘縫穴”治療，可有效緩解患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。宮大偉等[43]通過隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，針刺夾脊穴聯(lián)合中藥治療肱骨髁間骨折術(shù)后患者可有效減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)功能，提高療效及生活質(zhì)量，且安全性良好。陳士炯等[44]的研究發(fā)現(xiàn)，針刺配合大柴胡湯可有效緩解肩袖損傷術(shù)后患者疼痛，提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

4 結(jié)語(yǔ)

在創(chuàng)傷性疼痛治療中，針刺療法應(yīng)用形式多種多樣，且在臨床各種創(chuàng)傷性疾病中的應(yīng)用廣泛。針刺療法不僅能減輕患者疼痛程度，減少止痛藥物需求量，還能減少嗜睡、胃腸道不適等藥物不良反應(yīng)，促進(jìn)康復(fù)。但當(dāng)前在創(chuàng)傷性疼痛中，針刺治療方案尚無針對(duì)性，且取穴與行針手法也無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，患者鎮(zhèn)痛效果存在一定差異性，加之臨床研究樣本量較少，隨訪時(shí)間較短，存在一定局限性。希望今后可開展多中心、大樣本量的研究，在傳統(tǒng)中醫(yī)理論基礎(chǔ)指導(dǎo)下，針對(duì)創(chuàng)傷性疼痛部位與程度的不同，擇優(yōu)選取一系列協(xié)同藥效穴位或特效穴位，同時(shí)注重結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，建立相對(duì)規(guī)范、科學(xué)、合理的針刺療法止痛評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，在臨床中進(jìn)一步推廣應(yīng)用針刺療法。