血栓高風(fēng)險(xiǎn)患者對靜脈血栓栓塞癥的認(rèn)知現(xiàn)狀及隨訪需求的調(diào)查分析

潘海燕 董美媛 范力明 陸麗娜 傅燕輝 林音 張維珍

靜脈血栓栓塞癥（venous thromboembolism，VTE）是臨床常見的并發(fā)癥[1]，其發(fā)生與患者手術(shù)、創(chuàng)傷、長期臥床等密切相關(guān)[2]。研究顯示每年發(fā)生VTE 約1 000 萬例[3]，已成為第三大心血管疾病[4]，死亡率僅次于腫瘤和心肌梗死[5]。我國已將提高VTE 規(guī)范預(yù)防率納入2021 年國家醫(yī)療質(zhì)量安全改進(jìn)目標(biāo)，旨在提高臨床對VTE 的管理。VTE 的預(yù)防重于治療[6]，作為預(yù)防過程中的重要參與者，患者對于VTE 相關(guān)知識的掌握是VTE 預(yù)防的關(guān)鍵，但研究發(fā)現(xiàn)目前患者對VTE 的認(rèn)知現(xiàn)狀不容樂觀。本研究調(diào)查血栓高風(fēng)險(xiǎn)科室患者對VTE 相關(guān)知識的認(rèn)知現(xiàn)狀及其隨訪需求，分析認(rèn)知水平的影響因素，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選擇2021 年11 至12 月舟山醫(yī)院11個(gè)血栓高風(fēng)險(xiǎn)科室（心血管內(nèi)科2 個(gè)、骨科2 個(gè)、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、血液內(nèi)科腫瘤化療中心、肝膽外科、胃腸外科、血管外科、婦科、產(chǎn)科各1 個(gè)）共計(jì)患者134 例，其中男62 例（46.3%），女72 例（53.7%），年齡14～98（55.9±17.0）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿接受問卷調(diào)查；（2）存在VTE 風(fēng)險(xiǎn)，需進(jìn)行VTE 風(fēng)險(xiǎn)評估。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）昏迷、意識障礙；（2）有精神疾?。唬?）交流溝通障礙。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批[批準(zhǔn)文號（2022）倫審第（031）號]，問卷發(fā)放前，先告知患者本次調(diào)查的目的，征得其理解和知情同意。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問卷的形成 在查閱文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，由護(hù)理部及VTE 防治專項(xiàng)小組設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，問卷設(shè)計(jì)完成后，咨詢有關(guān)專家意見并相應(yīng)修改，選取30例患者進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)調(diào)查結(jié)果修改后形成最終的調(diào)查問卷[1-2]，問卷Cronbach's α 系數(shù)為0.899，各維度Cronbach's α 系數(shù)為0.729～0.840，問卷重測信度為0.759。問卷分為3 部分，（1）患者的一般資料：包括性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、VTE病史、VTE 風(fēng)險(xiǎn)評估等級（低危、中危、高危）、宣教次數(shù)等；（2）患者對VTE 的認(rèn)知調(diào)查：包括基本概念（包括何為VTE 及VTE 是如何形成的）、風(fēng)險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施4 個(gè)維度共35 個(gè)條目?；颊吒鶕?jù)自身情況進(jìn)行勾選，均為單項(xiàng)選擇題，選擇“是”得1 分，選擇“否”或“不確定”得0 分”，逆向條目給予反向計(jì)分。4 個(gè)維度的總得分分別為0～3 分，0～14分，0～10 分和0～8 分，4 個(gè)維度的總得分為0～35分。根據(jù)患者勾選結(jié)果可得出各維度的平均分和總得分，得分率=平均分/總得分×100%，得分率＜60%為低等水平、60%～80%為中等水平、＞80%為高等水平[7]；（3）患者出院隨訪需求調(diào)查：包括隨訪意愿（是或否）、希望的隨訪方式（電話、社區(qū)醫(yī)護(hù)人員上門、微信或短信隨訪）和隨訪內(nèi)容（用藥、鍛煉和飲食指導(dǎo)），其中對隨訪方式和隨訪內(nèi)容的選擇采用多項(xiàng)選擇題。

1.2.2 問卷資料收集方法 由經(jīng)過培訓(xùn)的1 名調(diào)查員采用現(xiàn)場發(fā)放的方式，在7 個(gè)工作日完成問卷調(diào)查。為確保問卷作答的質(zhì)量和回收率，調(diào)查員在患者床旁等待患者完成問卷填寫后即刻回收，調(diào)查期間避免醫(yī)務(wù)人員有引導(dǎo)選擇的解釋，避免患者和患者有關(guān)問卷填寫的溝通交流。對于如年老視力差、識字困難等特殊情況無法閱讀問卷者，由調(diào)查員進(jìn)行題干口述和根據(jù)患者的回答代為填寫。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用LSD-t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的一般資料及不同分類患者對VTE 的認(rèn)知得分比較 134 份問卷中有效問卷133 份（99.25%）。結(jié)果顯示：文化程度、VTE 病史、宣教次數(shù)是影響患者對VTE 認(rèn)知得分的重要因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 患者的一般資料及不同分類患者對VTE 的認(rèn)知得分比較

2.2 患者對VTE 的認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查 患者對VTE 的認(rèn)知現(xiàn)狀處于低等水平，各維度得分率中最低為基本概念，其次由低到高為危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)和預(yù)防措施，見表2。

表2 患者對VTE 認(rèn)知現(xiàn)狀調(diào)查情況

2.3 患者出院隨訪需求調(diào)查 133 例患者中隨訪意愿強(qiáng)烈120 例（90.22%），認(rèn)為對出院患者進(jìn)行VTE 的隨訪很有必要。在隨訪方式上希望電話隨訪的患者99 例（82.50%），希望社區(qū)醫(yī)護(hù)人員上門隨訪的患者59 例（49.17%），微信和短信隨訪26 例（21.67%）和15 例（12.50%）。在隨訪內(nèi)容中希望提供用藥指導(dǎo)、鍛煉指導(dǎo)和飲食指導(dǎo)的分別有92 例（76.67%），103 例（85.83%）、82 例（68.33%）。

3 討論

VTE 包括深靜脈血栓形成和肺血栓栓塞癥，是遺傳性和獲得性等多種危險(xiǎn)因素共同作用的全身性疾病。雖然VTE 較為常見且風(fēng)險(xiǎn)高，但完全可防可控，積極有效的評估、規(guī)范預(yù)防、患者配合治療、規(guī)律隨訪等將大大降低患者發(fā)生VTE 的風(fēng)險(xiǎn)。其中患者對VTE 預(yù)防意識普遍不足是我國VTE 預(yù)防工作存在的亟需解決的問題之一，因此了解患者的VTE 認(rèn)知現(xiàn)狀并提出針對性的改進(jìn)策略極為重要。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，高風(fēng)險(xiǎn)科室患者對VTE認(rèn)知現(xiàn)狀的4 個(gè)維度總得分僅為（18.65±7.29）分，得分率只有53.30%，說明患者的VTE 認(rèn)識水平處于低等水平，相關(guān)知識缺乏。在各維度中，研究發(fā)現(xiàn)患者對VTE 預(yù)防措施的認(rèn)知現(xiàn)狀處于中等水平，相較于基本概念、危險(xiǎn)因素和臨床表現(xiàn)，掌握的情況較好，這與倪國玉等[7]的研究結(jié)果相似，而對于何為VTE 及VTE 是如何形成的基本概念掌握欠佳。分析原因?yàn)閂TE 相關(guān)知識較為專業(yè)，對患者來說較難理解。其次，還與護(hù)理人員在日常健康宣教中較為注重VTE 預(yù)防措施，而忽略了對患者關(guān)于VTE 概念、危險(xiǎn)因素及臨床表現(xiàn)的宣教有關(guān)。宣教的側(cè)重方向不同導(dǎo)致患者只對預(yù)防措施雖有一定了解，但并不清楚VTE 如何形成，以及其形成的危險(xiǎn)因素，發(fā)生VTE 可能會有的臨床表現(xiàn)。研究提示臨床護(hù)理人員在宣教過程中要加強(qiáng)對VTE 概念、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)等知識的講解，只有讓患者更加全面的了解VTE，才能讓患者認(rèn)識到預(yù)防VTE 的重要性，從而促進(jìn)自身健康行為。此外，可以采用集中宣教、患方交流、主題教育、科普宣傳日等讓患者更易理解VTE 的相關(guān)知識。

本研究結(jié)果顯示，患者的文化程度、VTE 病史和宣教次數(shù)是患者對VTE 認(rèn)知現(xiàn)狀的重要影響因素。（1）患者文化程度越高，對VTE 的認(rèn)知水平越高，其中大專及以上學(xué)歷的患者認(rèn)知得分明顯高于其他患者。分析原因，可能為文化程度越高的患者接受新事物的能力及速度及學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。這提示在日常宣教中，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者實(shí)際情況提供不同方式的宣教方法，對于文化程度較低的患者，在宣教過程中，要用通俗易懂的語言讓患者理解，還可采用口頭陳述、分發(fā)宣傳冊、動(dòng)畫等形式，以便患者更好的掌握。（2）有VTE 病史的患者，VTE 的認(rèn)知水平比其他患者高。分析原因，有過VTE 病史的患者，可能更加重視對于VTE 相關(guān)知識的學(xué)習(xí)，對于VTE的臨床表現(xiàn)、危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施等內(nèi)容掌握更好。（3）護(hù)士宣教次數(shù)越多，患者對VTE 的認(rèn)知水平越高，說明了醫(yī)護(hù)人員對患者反復(fù)多次講解VTE 相關(guān)知識的重要性。隨著對患者宣教次數(shù)的增加，能夠使患者對VTE 的知識得到鞏固，且在一定程度上能夠增加患者對VTE 的重視程度，從而提升對VTE 的認(rèn)知水平。這也提示日常工作中，醫(yī)護(hù)人員要反復(fù)耐心，不同時(shí)段多次講解，以增強(qiáng)記憶。

研究顯示，90.22%的患者認(rèn)為有必要對出院患者進(jìn)行VTE 的隨訪，其對于隨訪方式的選擇也不只局限于電話隨訪，近50%的患者希望能請社區(qū)的醫(yī)護(hù)人員提供上門隨訪服務(wù)。隨著醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)，上級醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院間對于患者的轉(zhuǎn)診也更加的方便，出院患者的資料可通過上級醫(yī)院轉(zhuǎn)至社區(qū)醫(yī)院，便于社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行VTE 隨訪，該方式相較于電話等能夠更加直接了解患者的實(shí)際情況并為其建立健康檔案，以便提供更為系統(tǒng)、全面的延續(xù)性管理。本次研究中，選擇微信和短信隨訪的患者較少，可能與本研究調(diào)查對象年齡較大，會熟練使用手機(jī)的患者較少有關(guān)。

綜上所述，患者對于VTE 的認(rèn)知水平處于低等水平，情況不容樂觀，特別是VTE 基本概念、危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)的相關(guān)知識。醫(yī)護(hù)人員可從宣教方式、宣教頻率等方面著手，根據(jù)患者實(shí)際需求為其提供有針對性的健康教育，從而提高其對VTE 的認(rèn)知水平。此外，患者對VTE 的出院隨訪需求具有普遍性，提示相關(guān)單位及人員應(yīng)盡快完善隨訪系統(tǒng)，以上級醫(yī)院為核心，以社區(qū)醫(yī)院為橋梁，搭建隨訪平臺，為患者提供適宜的隨訪方式及隨訪內(nèi)容。