成本分擔(dān)視角下醫(yī)學(xué)類高校學(xué)費問題研究

李夢茜

醫(yī)學(xué)類高校經(jīng)費現(xiàn)狀

及學(xué)費定價存在的問題

（一）教育成本高。醫(yī)學(xué)生教育成本，是醫(yī)學(xué)類高等院校為培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)學(xué)人才投入的經(jīng)費總和，包含理論教學(xué)、實驗教學(xué)、臨床實踐教學(xué)過程中的人員經(jīng)費、實驗耗材費用、固定資產(chǎn)折舊、保障服務(wù)及行政管理的分?jǐn)傎M用等。醫(yī)學(xué)教育學(xué)制通常為5年，具有教學(xué)實踐實習(xí)周期長、實驗材料消耗大、實踐實習(xí)費用高等特點，與理學(xué)、管理學(xué)等其他學(xué)科的高等教育相比，醫(yī)學(xué)類高校的生均培養(yǎng)成本高出10%左右。

隨著學(xué)校發(fā)展規(guī)模的擴(kuò)大，各種人員經(jīng)費、日常經(jīng)費、后勤經(jīng)費等剛性支出成本占比更大，成為成本控制的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)類高校若按照《教育部關(guān)于普通高等學(xué)校本科教學(xué)評估工作的意見》（教高〔2011〕9號）進(jìn)行測算的話，醫(yī)學(xué)類師生比高出其他院校近30%。生均教學(xué)儀器設(shè)備與科研設(shè)備也要比其他院校高出千元。目前非醫(yī)學(xué)院校非人員經(jīng)費一般占生均成本的50%-70%。人員經(jīng)費具有剛性特點，一般無法壓縮，還需逐年增長。

以陜西某高校為例，近年來雖然通過引進(jìn)仿真教學(xué)設(shè)備、虛擬臨床教學(xué)環(huán)境等方式壓縮教學(xué)成本，但是基本教學(xué)經(jīng)費仍明顯不足，嚴(yán)重制約學(xué)校的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量。同時生均經(jīng)費以項目撥款形式下達(dá)，且下達(dá)時間較晚，導(dǎo)致基本教學(xué)經(jīng)費保障性投入的靈活性差，項目預(yù)算無法按具體執(zhí)行情況進(jìn)行調(diào)整，部分生均經(jīng)費因預(yù)算與執(zhí)行的差異，不能真正落實到位。

（二）財政支持力度不足，發(fā)展側(cè)重不明顯。醫(yī)學(xué)類高等教育是國家衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的根基，而教育成本高、教育經(jīng)費投入不足、經(jīng)費投入對雙一流、碩博點醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)發(fā)展側(cè)重不明顯是限制醫(yī)學(xué)類高等院校發(fā)展的瓶頸。2020年陜西省公辦高校生均學(xué)歷教育培養(yǎng)定價成本監(jiān)審工作中核定2019年陜西某醫(yī)學(xué)類高校生均教育成本為2.87萬元/生。按照目前經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平及物價上漲趨勢，財政仍按每生每年1.2萬元的標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償，培養(yǎng)成本已嚴(yán)重不足?！秶鴦?wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》（2017）《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的實施意見》（2018）均提出推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展，加強(qiáng)教學(xué)、科研經(jīng)費統(tǒng)籌管理的教育工作迫在眉睫。財政撥款收入支持力度不足，近年來持續(xù)處于低速增長或負(fù)增長的狀態(tài)，讓醫(yī)學(xué)類高等院校提升教學(xué)科研能力捉襟見肘。

（三）學(xué)費分擔(dān)教育成本能力不足。除港澳臺以外的全國31個省級行政區(qū)公辦高校本科學(xué)費制定標(biāo)準(zhǔn)大多按照文史、理工、農(nóng)業(yè)、醫(yī)學(xué)、藝術(shù)、體育、公安等大類區(qū)分。全國各省級行政區(qū)醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)費如下圖所示，平均學(xué)費為5283元/生·學(xué)年，中位數(shù)為5000元/生·學(xué)年，占醫(yī)學(xué)類生均教育成本不到20%，分擔(dān)教育成本能力不足，醫(yī)學(xué)高校教學(xué)經(jīng)費投入壓力較大。廣東省、浙江省、江蘇省、山東省、河南省、陜西省等省份在2014年至2021年間都召開過調(diào)整公辦普通高校學(xué)費標(biāo)準(zhǔn)聽證會，調(diào)漲學(xué)費標(biāo)準(zhǔn)。同時部分省份開拓思路賦予高校更多收費自主定價權(quán)，政策僅限制浮動區(qū)間。例如針對“雙一流”與具有碩博授予權(quán)的高校、雙萬專業(yè)還有自主定價的漲幅空間，調(diào)動高校內(nèi)生發(fā)展源動力，激發(fā)辦學(xué)活力。其他省份可參照學(xué)費調(diào)整策略，加強(qiáng)學(xué)費分擔(dān)教育成本效力。

（四）高校對財政依賴度大。由于學(xué)費標(biāo)準(zhǔn)的限制，高等院校增收途徑少，主觀能動性差，導(dǎo)致高校收入對財政依賴越來越大。近年來財政投入放緩，高校為維持發(fā)展，防止出現(xiàn)赤字、財務(wù)危機(jī)，將重點放在維持收支平衡而非促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展。以陜西省15所省屬高校為例，2020年財政撥款收入占決算收入比例平均為58.81%，占比最大的高校達(dá)71%;學(xué)費收入占決算收入的比例平均為21.19%。只能通過提高學(xué)費收費標(biāo)準(zhǔn)來緩解對財政的依賴，按照《關(guān)于調(diào)整公辦高等學(xué)校學(xué)費標(biāo)準(zhǔn)的通知》（陜發(fā)改價格[2021]784號）陜西省醫(yī)學(xué)高校學(xué)費收費標(biāo)準(zhǔn)從5000元/生·學(xué)年調(diào)整至6500元/生·學(xué)年，新老生同步調(diào)整的話，2021年將增加教育收費2000-3000萬元，教育收費占決算收入比例增加3至4個百分點。

（五）居民對學(xué)費標(biāo)準(zhǔn)的接受度低。以2021年陜西省醫(yī)學(xué)高校學(xué)費收費標(biāo)準(zhǔn)從5000元/生·學(xué)年調(diào)整至6500元/生·學(xué)年為例，現(xiàn)行學(xué)費標(biāo)準(zhǔn)占城鎮(zhèn)家庭戶均收入的比例為6.39%，占農(nóng)村家庭戶均收入的比例為18.99%，均處于全國平均水平以下?？傮w來看，調(diào)整后的學(xué)費標(biāo)準(zhǔn)也是在城鎮(zhèn)居民可承受范圍之內(nèi)，但是農(nóng)村居民承受壓力相對較大。

完善醫(yī)學(xué)類高校學(xué)費

定價機(jī)制的建議

（一）建立合理學(xué)費定價機(jī)制，減少財政依賴。教育是國家實施科教興國、人才強(qiáng)國戰(zhàn)略的基礎(chǔ)，完善財政投入機(jī)制，調(diào)整高等教育學(xué)費標(biāo)準(zhǔn)，科學(xué)核定教育成本、科研成本，建立合理的生均成本核定系統(tǒng)，根據(jù)地方差異調(diào)整本地教育教學(xué)支持力度，完善醫(yī)學(xué)類高等教育成本分擔(dān)機(jī)制，形成針對高等教育成本逐年遞增的合理調(diào)整學(xué)費標(biāo)準(zhǔn)的長效機(jī)制，確保學(xué)費與撥款、資助水平等相配適，同時積極拓寬高校收入途徑，例如利用結(jié)構(gòu)性存款增加利息收入，或鼓勵社會資金辦教育。

（二）建立成本分擔(dān)機(jī)制，提升精細(xì)化管理能力。建立合理的醫(yī)學(xué)類高校成本分擔(dān)機(jī)制，加強(qiáng)高校成本核算管理、合理資源配置、再造業(yè)務(wù)管理流程、細(xì)化管理服務(wù)責(zé)任、明確成本控制重點、合理核定間接費用。確定政府投入的財政撥款收入、學(xué)費收入、以及利息收入等其他收入的組成結(jié)構(gòu)，設(shè)定合理的范圍。而學(xué)費收入應(yīng)分擔(dān)教育教學(xué)成本，現(xiàn)行政策要求學(xué)費占生均培養(yǎng)成本不得超過“25%”，但對生均培養(yǎng)成本核定方式未做定義。因此，研究醫(yī)學(xué)類高等教育生均培養(yǎng)成本是學(xué)費定價的前提，重點關(guān)注水電暖等間接費用分配、教育成本與科研成本的剝離等問題，為財政撥款占收入比和學(xué)費標(biāo)準(zhǔn)占家庭收入比的界定提供依據(jù)。學(xué)校也可以將成本信息作為決策和管理的支撐，切實把錢用在刀刃上，發(fā)揮經(jīng)費使用效率，提高教育教學(xué)質(zhì)量。

（三）完善學(xué)費定價監(jiān)督機(jī)制，保障促進(jìn)資源有效配置?！秶抑虚L期教育改革和發(fā)展規(guī)劃綱要（2010-2020年）》對貫徹“放管服”改革政策提出建議，擴(kuò)大高校辦學(xué)自主權(quán)，實現(xiàn)創(chuàng)新發(fā)展目標(biāo)。高校應(yīng)調(diào)動主動性，提高治理能力、管理水平與決策能力，將政策落到實處，建立起科學(xué)合理的學(xué)費調(diào)整機(jī)制，結(jié)合“雙一流”“雙萬計劃”等專業(yè)特點、生均培養(yǎng)成本、市場需求等情況優(yōu)化各個專業(yè)的收費標(biāo)準(zhǔn)。促進(jìn)學(xué)費定價機(jī)制對資源的有效配置，利用建立的學(xué)費定價監(jiān)督機(jī)制向社會公開成本核定信息、學(xué)費標(biāo)準(zhǔn)，促進(jìn)教育成本與學(xué)費定價有效聯(lián)動，并向“雙一流”“四個一流”等重點建設(shè)項目傾斜，確保高校教育經(jīng)費充足，促進(jìn)高等教育可持續(xù)發(fā)展。

（四）完善資助體系，保障教育公平推進(jìn)。加強(qiáng)學(xué)生資助機(jī)制建設(shè)是學(xué)費定價政策真正落地的重要保障，全面推進(jìn)學(xué)生資助精準(zhǔn)化，確?！蔼?、貸、困、補(bǔ)、減、免”政策落到實處，應(yīng)積極完善自查、檢查制度。對于繳不起學(xué)費的困難家庭，讓學(xué)生一律先入學(xué)，在求學(xué)期間利用資助政策解決學(xué)費問題，保障其順利完成學(xué)業(yè)。地區(qū)政府則要根據(jù)本地區(qū)學(xué)生資助情況調(diào)整資助政策，使其更加科學(xué)化、合理化;加強(qiáng)扶貧、民政等管理部門的數(shù)據(jù)對接，利用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)，根據(jù)地區(qū)物價、家庭收入情況、家庭對學(xué)費接受度，主動聯(lián)系多檔位精準(zhǔn)資助。細(xì)化資助政策，確保資助政策涵蓋所有貧困家庭，資助標(biāo)準(zhǔn)與貧困學(xué)生需求相適應(yīng)，切實保障教育公平推進(jìn)。A2A43735-B0DE-4390-85B0-B4D695C4C75B