厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心衰的價值分析

馬林

新疆兵團十三師紅星醫(yī)院心血管內(nèi)科，新疆哈密 839000

心力衰竭（簡稱心衰）是臨床常見疾病，主要是心臟結(jié)構(gòu)或功能異常造成心臟泵血功能降低， 是比較復(fù)雜的綜合征， 也是影響生活質(zhì)量與壽命的主要原因[1]。 同時，心衰也是大多數(shù)器質(zhì)性心臟病終末期的表現(xiàn)[2]，其中慢性充血性心衰（CHF）是其中比較嚴(yán)重的一種，隨著對慢性CHF 的病理、生理改變等認(rèn)識加深，臨床治療慢性CHF 的觀念也有改變。 慢性CHF 好發(fā)于中老年人群，尤其是老年人，合并基礎(chǔ)疾病較多，生理機能不斷衰退，容易導(dǎo)致他們生活質(zhì)量下降[3]。從既往報道中看出，慢性CHF 也是導(dǎo)致老年老年惡人心血管死亡的主要原因之一， 因其發(fā)病復(fù)雜，心肌受損或心房負(fù)荷加重，導(dǎo)致心功能受損，心臟收縮能力顯著降低[4-6]。 為此，針對慢性CHF 患者應(yīng)積極改善心功能指標(biāo)， 同時還要兼顧心率、 血壓等，才能更好地改善他們的生活質(zhì)量[7]。 β 受體阻滯劑是治療CHF 常用藥物，其中比索洛爾、美托洛爾等屬于新型β 受體阻滯劑，受到了臨床的關(guān)注。 為了進一步探究慢性CHF 應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療的臨床價值，該次就該院2019 年1 月—2021年6 月收治的86 例慢性CHF 患者分組研究， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究方便選取86 例慢性CHF 患者為研究對象。 隨機數(shù)字表法分為兩組，每組43 例。 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床治療無缺失，經(jīng)臨床癥狀、體征、心電圖、胸片等檢查確診，符合CHF 標(biāo)準(zhǔn)[8]，紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級Ⅰ~Ⅲ級，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差，精神異常或意識障礙，對該研究所用藥物有過敏體質(zhì)，合并惡性腫瘤，以及預(yù)計生存期不足3 個月等患者。 所有醫(yī)護事宜均經(jīng)過該院的醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者和（或）家屬知情同意。 對照組：男24例、女19 例；年齡45~79 歲，平均（65.38±2.34）歲；心功能Ⅰ級18 例、Ⅱ級19 例、Ⅲ級6 例。 觀察組：男22 例、女21 例；年齡43~79 歲，平均（65.32±2.47）歲；心功能Ⅰ級15 例、Ⅱ級23 例、Ⅲ級5 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)方案治療， 主要有強心利尿、穩(wěn)定斑塊、血管擴張劑、控制感染等方案處理，如地高辛（國藥準(zhǔn)字H31020678，每天晨起服用一次，1片/次）、氫氯噻嗪（國藥準(zhǔn)字H31020778，25 mg/d，逐漸增加劑量，直到尿量增加）、硝酸甘油（國藥準(zhǔn)字H11021022，0.25~0.5 mg/次，舌下含服，間隔5 min可重復(fù)一片，直到疼痛緩解）等。 觀察組除了對照組方案，還加用厄貝沙坦（國藥準(zhǔn)字J20130049）聯(lián)合美托洛爾（國藥準(zhǔn)字H32025391）方案治療，其中厄貝沙坦1 次/d，150 mg/次，口服用藥；美托洛爾2 次/d，初始劑量6.25 mg/次， 之后根據(jù)病情變化逐步增加劑量，12.5 mg/d，2 次/d。 分析治療3 個月后療效。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組療效， 以及治療前后心功能指標(biāo)、心率、血壓、生活質(zhì)量情況。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

①療效[9]：治療后患者的癥狀與體征顯著改善，且NYHA 心功能提高≥Ⅱ級為顯效；治療后患者的癥狀與體征有所改善，且NYHA 心功能提高Ⅰ級為有效；治療后未達(dá)到前述要求，或惡化為無效。 總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。②生活質(zhì)量[10]：參考生活質(zhì)量GQOL-74 量表，評價治療前與治療后生活質(zhì)量情況，主要從軀體功能、物質(zhì)功能、心理功能、社會功能4 個方面評價，均按照滿分100 分計，評分越高表明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]Table 1 Comparison of curative effect between the two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組患者心功能指標(biāo)比較

治療前， 兩組心功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各指標(biāo)改善效果理想，觀察組比左室射血分?jǐn)?shù)高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后心功能比較（±s）Table 2 Comparison of cardiac function between the two groups of patients before and after treatment (±s)

表2 兩組患者治療前后心功能比較（±s）Table 2 Comparison of cardiac function between the two groups of patients before and after treatment (±s)

組別LVEF（%）治療前 治療后LVESd（mm）治療前 治療后LVEDd（mm）治療前 治療后觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值39.31±3.55 39.22±3.47 0.119>0.05 52.68±4.17 45.82±3.88 7.898<0.05 59.15±2.65 59.31±2.52 0.287>0.05 46.28±2.90 50.47±2.55 7.115<0.05 65.14±6.33 65.05±6.47 0.065>0.05 50.46±4.28 55.75±5.81 4.807<0.05

2.3 兩組患者心率與血壓比較

治療前，兩組心率、血壓比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組心率、收縮壓、舒張壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后心率與血壓比較（±s）Table 3 Comparison of heart rate and blood pressure between the two groups of patients before and after treatment (±s)

表3 兩組患者治療前后心率與血壓比較（±s）Table 3 Comparison of heart rate and blood pressure between the two groups of patients before and after treatment (±s)

組別心率（次/min）治療前 治療后收縮壓（mmHg）治療前 治療后舒張壓（mmHg）治療前 治療后觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值90.52±8.25 90.73±8.35 0.117>0.05 70.25±6.32 81.12±7.32 7.371<0.05 132.52±10.42 132.43±10.28 0.040>0.05 110.52±8.41 121.02±9.35 5.475<0.05 105.43±11.52 105.47±11.82 0.016>0.05 82.03±7.54 92.57±9.04 5.871<0.05

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

治療前， 兩組生活質(zhì)量指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各個生活質(zhì)量指標(biāo)和對照組對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較[（±s），分]Table 4 Comparison of quality of life before and after treatment between the two groups of patients [(±s), points]

表4 兩組患者治療前后生活質(zhì)量比較[（±s），分]Table 4 Comparison of quality of life before and after treatment between the two groups of patients [(±s), points]

組別軀體功能治療前 治療后物質(zhì)功能治療前 治療后心理功能治療前 治療后社會功能治療前 治療后觀察組（n=43）對照組（n=43）t 值P 值72.51±5.63 72.44±5.49 0.058>0.05 88.14±3.02 80.02±4.31 10.118<0.05 72.84±5.21 72.49±5.42 0.305>0.05 88.83±3.24 80.52±4.39 9.987<0.05 72.67±5.33 72.62±5.52 0.043>0.05 88.67±3.47 80.62±4.35 9.486<0.05 72.43±5.82 72.27±5.73 0.128>0.05 88.08±3.74 80.54±4.16 8.838<0.05

3 討論

慢性CHF 指的是心臟排血量無法滿足機體代謝需求，從而出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血、組織灌注不足等表現(xiàn)，是一類綜合征，以中老年人為主要發(fā)病群體[11]。 慢性CHF 是臨床危急重癥，有較高的致殘率與致死率，是多種病因所致的心肌損傷、心房負(fù)荷超標(biāo)，最終出現(xiàn)心臟收縮能力損傷，也是各類心血管疾病終末期表現(xiàn)[12]。 大量研究證實，慢性CHF 患者有血液動力學(xué)異?，F(xiàn)象[13]，為此基礎(chǔ)治療目標(biāo)在于改善血液動力學(xué)及臨床癥狀， 但一些患者合并基礎(chǔ)疾病較多，伴有心率、血壓等異常，為此還應(yīng)配合其他方案治療[14]。

美托洛爾是選擇性受體阻滯劑，能減弱兒茶酚胺作用，從而減輕心臟毒性，同時調(diào)節(jié)交感神經(jīng)，對膜也有一定的穩(wěn)定性，通過減慢心率來減緩心肌收縮力，實現(xiàn)促進心排血量降低的作用；同時，可抑制腎素分泌，降低外周血管阻力，從而促進血壓的降低[15-16]。 慢性CHF 患者，應(yīng)用美托魯爾治療，可改善心功能，提升運動耐力，避免病情惡化，從而減少患者的死亡。厄貝沙坦作為血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑， 可選擇性阻斷AT1 受體介導(dǎo)的血管緊張素Ⅱ的作用，可抑制AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ，從而抑制血管收縮與醛固酮釋放，實現(xiàn)有效的降壓效果，加上可擴張外周血管降低心臟前后負(fù)荷，改善心臟神經(jīng)內(nèi)分泌作用，延緩心血管增殖，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)。 二者聯(lián)合治療，可抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性，對小動脈與靜脈均有擴張作用，從而減輕心臟前后負(fù)荷，有效控制心衰癥狀，還可降低循環(huán)中兒茶酚胺，從而減輕心肌損傷，改善心功能。

綜上所述，慢性CHF 應(yīng)用厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾方案治療，療效顯著，值得應(yīng)用。