中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合五味甘露浴湯在腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用分析

張鵬

濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科，山東濟(jì)南 271199

腰椎間盤突出癥為骨科發(fā)生率較高的疾病，由于髓核突出以及軟骨板纖維環(huán)等退行性改變， 可導(dǎo)致神經(jīng)壓迫，導(dǎo)致腰部、下肢放射性疼痛以及麻木，對(duì)患者正常生活存在嚴(yán)重影響[1]。臨床對(duì)腰椎間盤突出癥，西醫(yī)多采用鎮(zhèn)痛藥物配合功能鍛煉方案治療，能夠在一定程度上緩解患者疼痛， 但治療后容易復(fù)發(fā)，整體療效仍然不理想[2]。 近年來中醫(yī)骨傷手法在腰椎間盤突出癥患者治療中已有了較多應(yīng)用， 且臨床研究證實(shí)該手段在治療腰椎間盤突出癥中有較好效果，能夠促進(jìn)解剖位置的恢復(fù)，并改善局部血液循環(huán)[3]。五味甘露湯則為藏醫(yī)傳統(tǒng)浴療方法，源于《四部醫(yī)典》，是治療骨關(guān)節(jié)疾病的有效方劑[4]。為進(jìn)一步提高對(duì)腰椎間盤突出癥患者的臨床效果， 該次研究隨機(jī)選擇醫(yī)院2020 年1—12 月收治腰椎間盤突出癥患者90 例，通過隨機(jī)對(duì)照，探討中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合五味甘露浴湯治療腰椎間盤突出癥的療效， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇醫(yī)院90 例腰椎間盤突出癥患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，每組45 例。對(duì)照組男26 例，女19 例；年齡36~75 歲，平均（56.11±6.24）歲；病程0.5~13 年，平均（6.51±2.06）年。研究組男25例，女20 例；年齡35~75 年，平均（56.35±6.19）歲；病程0.5~12 年，（6.40±2.10）年。 兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；認(rèn)知功能正常，可配合研究；對(duì)該次臨床研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：存在感染性疾病患者；伴隨肢體功能障礙患者；既往腰椎骨折或腰椎部位手術(shù)患者；合并其他可能造成疼痛的疾病患者。 該研究已獲得醫(yī)院倫理批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組口服塞來昔布膠囊（國藥準(zhǔn)字H20203297，規(guī)格：0.2 g），2 次/d，1 粒/次， 并指導(dǎo)患者開展腰背肌肉功能鍛煉。 研究組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合五味甘露浴湯干預(yù)。 中醫(yī)骨傷手法具體方法為：①在腰背肌肉均勻涂抹麻油，采用掌推法進(jìn)行上下按摩，而后從腰部至患者臀部進(jìn)行疊掌按壓，逐漸加大力度，重復(fù)操作7~8 次。 ②以復(fù)位手法，對(duì)患者的脊椎間隙進(jìn)行拉伸拉寬，操作時(shí)取體位俯臥，操作中雙手拇指按住脊柱兩側(cè)，反復(fù)推動(dòng)按摩7~8 次，再讓助手緊拉著患者雙腿， 而后以手肘肘尖進(jìn)行棘突下按摩1 次，時(shí)間1 min。 ③采用拇指點(diǎn)按兩側(cè)腎俞穴、阿是穴，并以肘尖進(jìn)行按揉承扶穴。 ④輔助患者被動(dòng)直腿抬高，以牽引手法活動(dòng)關(guān)節(jié)，30 min/次，1次/d，持續(xù)訓(xùn)練8 周。 五味甘露浴湯組方山白、側(cè)柏葉、水柏枝、麻黃、小白蒿各500 g，煎煮為藥液進(jìn)行泡浴，2 次/d，10 min/次。 兩組均治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組臨床療效比較。治愈：患者的腰突癥狀已經(jīng)消失，直抬腿試驗(yàn)大于80°；顯效：癥狀減輕75%以上，直腿抬高試驗(yàn)大于60°；有效：癥狀減輕30%以上，直腿抬高試驗(yàn)大于45°；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。②兩組腰椎功能與疼痛比較。與治療前、治療后8 周采用日本骨科學(xué)會(huì)評(píng)分系統(tǒng)（JOA）與視覺模擬法（VAS）評(píng)價(jià)。JOA 評(píng)分包括主觀感受、臨床體征、日常生活受限3個(gè)維度，總分29 分，分值越高腰椎功能越好。VAS 評(píng)分分值0~10 分，分值越高疼痛越嚴(yán)重。 ③兩組炎癥因子水平比較，于治療前、治療8 周后采集患者空腹靜脈血5 mL，離心預(yù)處理分離血清后，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)腫瘤壞死因子（TNF）-α、C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

研究組總有效率較對(duì)照組高， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of curative effects between the two groups of patients [n(%)]

2.2 兩組患者腰椎功能與疼痛比較

治療前，兩組患者JOA 評(píng)分與VAS 評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組患者JOA、VAS評(píng)分均改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患者腰椎功能與疼痛比較[（±s），分]Table 2 Comparison of lumbar function and pain between the two groups of patients[（±s）, points]

表2 兩組患者腰椎功能與疼痛比較[（±s），分]Table 2 Comparison of lumbar function and pain between the two groups of patients[（±s）, points]

注：與治療前比較，*P＜0.05

對(duì)照組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值組別17.20±2.06 17.08±1.94 0.285 0.777（22.13±2.35）*（25.22±2.41）*6.158＜0.001 6.22±1.42 6.10±1.37 0.408 0.684 3.24±1.25）*（2.04±0.93）*5.167＜0.001 JOA 評(píng)分治療前 治療后VAS 評(píng)分治療前 治療后

2.3 兩組患者炎癥因子水平比較

治療前，兩組患者TNF-α、CRP 指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，研究組患者TNF-α、CRP均得到改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組炎癥因子水平比較[（±s），pg/mL]Table 3 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups of patients[（±s），pg/mL]

表3 兩組炎癥因子水平比較[（±s），pg/mL]Table 3 Comparison of inflammatory factor levels between the two groups of patients[（±s），pg/mL]

注：與治療前比較，*P＜0.05

對(duì)照組（n=45）研究組（n=45）t 值P 值組別122.60±11.76 119.25±12.40 1.315 0.192（71.28±9.45）*（45.86±10.07）*12.348<0.001 31.09±5.16 30.65±4.87 0.416 0.678（12.33±3.94）*（9.51±3.22）*3.718<0.001 TNF-α治療前 治療后CRP治療前 治療后

3 討論

腰椎間盤突出癥臨床主要表現(xiàn)為腰腿疼痛、活動(dòng)受限、脊柱側(cè)彎等，由于椎間盤突出組織在正常情況下無法正?；丶{，故癥狀容易反復(fù)發(fā)作，且在未得到及時(shí)治療的情況下，癥狀將會(huì)進(jìn)行性加重，對(duì)患者的生活、工作存在嚴(yán)重影響，甚至可造成下肢癱瘓、二便異常等[6-7]。 對(duì)腰椎間盤突出癥患者常規(guī)采用鎮(zhèn)痛藥物與康復(fù)訓(xùn)練治療療效有限且復(fù)發(fā)率高， 而手術(shù)治療適應(yīng)證范圍較窄， 故有必要探討更為理想的治療方案。中醫(yī)認(rèn)為，本病可歸為“腰痛”“痹證”等范疇，其發(fā)生以腎虛為本，風(fēng)寒濕熱痰飲、氣滯血瘀為標(biāo)[8]。 骨傷手法屬于中醫(yī)特色療法之一，在具體操作中能夠結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及患者病情采用匹配的整復(fù)手法，促使偏斜、移位的骨關(guān)節(jié)拉伸、復(fù)位，可減輕椎間盤對(duì)神經(jīng)根的壓迫及機(jī)械刺激，能夠松懈痙攣肌肉，加快炎性介質(zhì)的吸收，進(jìn)而緩解患者的臨床癥狀[9-10]。 且臨床較多研究證實(shí)，對(duì)腰椎間盤突出癥患者采用中醫(yī)骨傷手法治療， 能提高對(duì)疾病的治療效果[11-12]。 而對(duì)腰椎間盤突出癥患者，在手法治療的基礎(chǔ)上配合藥物藥浴治療， 則可利用溫?zé)嵝?yīng)以及藥物作用，進(jìn)一步提高臨床療效[13]。 該次研究所采用五味甘露湯屬于藏醫(yī)傳統(tǒng)的浴療藥方之一，屬于《四部醫(yī)典》中的經(jīng)典方劑，組方包括方山白、側(cè)柏葉、水柏枝、麻黃、小白蒿，該類藥物中含有豐富的鞣質(zhì)、有機(jī)酸、揮發(fā)油等，對(duì)汗液蒸發(fā)及皮膚散熱的影響小，容易被人體吸收。通過藥浴治療，可經(jīng)毛囊壁-汗線、皮脂腺、角質(zhì)層細(xì)胞被毛細(xì)血管網(wǎng)所吸收，進(jìn)而經(jīng)血液循環(huán)至全身，發(fā)揮作用[14]。 在治療時(shí)藥浴水溫能夠提高人體內(nèi)外熱量，促進(jìn)毛孔開放，提高組織器官的活動(dòng)以及循環(huán)能力，可促使體內(nèi)病氣、黃水等經(jīng)毛孔排除，凈化血液、軟化結(jié)締組織、清除滑膜水腫，能夠祛風(fēng)散寒、化瘀通絡(luò)、消腫止痛。

該次研究結(jié)果中， 研究組在采用中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合五味甘露浴湯治療后， 治療總有效率93.33%，高于對(duì)照組75.56%（P＜0.05）， 提示該方案療效理想。 原因在于，通過中醫(yī)骨傷手法治療，能夠促進(jìn)局部血液循環(huán)，松懈肌肉組織，促進(jìn)異常結(jié)構(gòu)的復(fù)常，配合五味甘露浴湯藥浴， 則能夠祛風(fēng)散寒、 化瘀通絡(luò)、消腫止痛，聯(lián)合治療可起到協(xié)同作用，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治。 在林水平[15]研究中，觀察組在采用活血化瘀中藥方劑與中醫(yī)骨傷手法治療后， 總有效率為97.50%， 高于常規(guī)西藥治療對(duì)照1 組的75.00%（P＜0.05），佐證了該次研究對(duì)提高臨床療效的作用。 而在腰椎功能與疼痛情況上，治療后研究組JOA 評(píng)分（25.22±2.41）分，高于對(duì)照組（22.13±2.35）分；VAS評(píng)分（2.04±0.93）分，低于對(duì)照組（3.24±1.25）分（P＜0.05）， 提示該次治療方案能夠提高患者的腰椎功能，減輕患者疼痛。 牛帥[16]研究中，觀察組采用中醫(yī)手法與方劑聯(lián)合治療后，JOA 評(píng)分、VAS 評(píng)分分別為（24.9±2.0）分、（2.1±1.5）分，均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），也說明了采用針對(duì)性的方劑與中醫(yī)手法治療能夠緩解患者腰椎間盤突出癥狀。在炎癥反應(yīng)上，治療后研究組TNF-α、CRP 水平分別為（45.86±10.07）、（9.51±3.22）pg/mL，均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合五味甘露浴湯治療能夠減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)。 姜兆松等[17]研究中，觀察組采用通經(jīng)止痛方劑聯(lián)合中醫(yī)骨傷手法治療后，CPR、TNF-α 水平分別為（26.48±5.29）、（70.36±16.05）pg/mL， 均低于對(duì)照組（P＜0.05），與該次研究一致，佐證了該方案對(duì)減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)的作用。但需要注意的是，患者在進(jìn)行藥浴的過程中，應(yīng)該控制好水溫，以40℃為宜，可結(jié)合患者耐受能力調(diào)整，并注意控制好室內(nèi)溫度，做好保暖措施， 洗浴完畢后注意避風(fēng)保暖， 以微微出汗為宜， 避免患者感受風(fēng)邪而導(dǎo)致病情加重或并發(fā)其他疾病。

綜上所述， 對(duì)腰椎間盤突出癥患者通過予以中醫(yī)骨傷手法聯(lián)合五味甘露浴湯干預(yù)能提高腰椎間盤突出治療效果，可改善腰椎功能、患者疼痛與炎癥反應(yīng)，值得推廣。