氟比洛芬酯聯(lián)合右美托咪定對(duì)強(qiáng)化麻醉下甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后蘇醒及疼痛的效果

方銳倫，洪耀浩，吳書(shū)平

江門(mén)市人民醫(yī)院麻醉科，廣東江門(mén) 529000

如今需要甲狀腺手術(shù)患者數(shù)量逐漸增多， 患者在手術(shù)過(guò)程中，為減輕患者術(shù)中疼痛感，需要給予患者麻醉處理，但是采用全身麻醉方式，患者在手術(shù)過(guò)程中，容易出現(xiàn)心率加快和血壓升高等狀況，導(dǎo)致手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)， 所以需要對(duì)患者給予輔助藥物。FA 具有改變藥物體內(nèi)分布功效，能夠選擇性地在患者血管損傷部分和炎癥組織位置聚集， 具有鎮(zhèn)痛功效[1-2]。 DEX 是一種抗焦慮藥物，不會(huì)抑制患者呼吸，為手術(shù)提供良好條件[3-4]。 所以該研究方便選取2020年6 月—2021 年6 月在該院進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的72例患者， 將其分為兩組。 兩組患者采用不同麻醉藥物，研究將氟比洛芬酯與右美托咪定結(jié)合在一起，對(duì)甲狀腺手術(shù)患者的麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的72 例患者，數(shù)字隨機(jī)列表法將其分為兩組，每組36 例。 觀(guān)察組36例，男18 例，女18 例；年齡：20~70 歲，平均（45.0±8.3）歲。對(duì)照組36 例，男17 例，女19 例；年齡21~69歲，平均（45.0±8.0）歲。對(duì)比兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該次研究得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均為甲狀腺手術(shù)患者；②選擇研究人員需要得到家屬和患者同意； ③手術(shù)時(shí)間低于2 h；④以美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)將麻醉分級(jí)（一級(jí)和二級(jí)）。

排除標(biāo)準(zhǔn)： ①有慢性疾病患者； ②精神疾病患者；③生活無(wú)法自理患者；④需要長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜藥物。

1.2 方法

叮囑所有患者常規(guī)禁飲禁食12 h， 待將患者推入手術(shù)室后將靜脈通路立即開(kāi)放，并予以10 mg/（kg·h）乳酸鈉林氏液（國(guó)藥準(zhǔn)字為H20055488）輸注，同時(shí)面罩吸氧2 L/min。 對(duì)患者生命體征情況密切觀(guān)察，包括RR（呼吸頻率）和MAP（平均動(dòng)脈壓）、HR（心率）和SpO2（脈搏氧飽和度）及ECG（心電圖）。 于手術(shù)治療前，對(duì)研究所選患者注射8 mg 劑量的昂丹司瓊，注射方法為靜注，并局部浸潤(rùn)麻醉0.125%濃度羅哌卡因與0.25%濃度利多卡因混合液。在此基礎(chǔ)上，予以對(duì)照組患者1 μg/（kg·min）右美托咪定（國(guó)藥準(zhǔn)字為H20090248）負(fù)荷量泵入10 min，隨后更改劑量為0.5 μg/（kg·min）， 注射方法仍以泵注方式進(jìn)行。 予以觀(guān)察組患者實(shí)施右美托咪定（國(guó)藥準(zhǔn)字為H20110097） 與 氟 比 洛 芬 酯 （ 國(guó) 藥 準(zhǔn) 字 為H20041508）共同麻醉，靜滴50 mg 氟比洛芬酯，隨后泵入1 μg/（kg·min）右美托咪定負(fù)荷量，時(shí)間維持10 min，隨后更改劑量為0.5 μg/（kg·min），注射方法仍以泵注方式進(jìn)行。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

①對(duì)比兩組患者蘇醒時(shí)間和相關(guān)指標(biāo)（包含平均動(dòng)脈壓和血氧飽和度）。

②對(duì)比T1（術(shù)后2 h）、T2（術(shù)后4 h）、T3（術(shù)后8 h）、T4（術(shù)后12 h）不同時(shí)間段疼痛評(píng)分情況，選用VAS（視覺(jué)模擬評(píng)分法）進(jìn)行，總分10 分，以無(wú)痛（0分）、輕度疼痛（1~3 分）、中度疼痛（4~7 分）和劇烈疼痛（8~10 分）的標(biāo)準(zhǔn)劃分。

③對(duì)比兩組患者滿(mǎn)意度 （依據(jù)該院自制的滿(mǎn)意度評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估， 分?jǐn)?shù)>85 分為非常滿(mǎn)意，70分≤分?jǐn)?shù)≤85 分為比較滿(mǎn)意，分?jǐn)?shù)＜70 分為不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意例數(shù)+比較滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

④對(duì)比兩組患者鎮(zhèn)靜指數(shù)（依據(jù)鎮(zhèn)靜評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，最高分?jǐn)?shù)為4.2 分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者狀態(tài)越好）。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。 符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）來(lái)表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者蘇醒時(shí)間和生命體征等相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

對(duì)比兩組患者蘇醒時(shí)間，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.005）， 兩組甲狀腺手術(shù)后患者生命體征相關(guān)指標(biāo)MAP、SpO2相比，觀(guān)察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者蘇醒時(shí)間和相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of wake-up time and related indicators of the two groups of patients （±s）

表1 兩組患者蘇醒時(shí)間和相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of wake-up time and related indicators of the two groups of patients （±s）

組別 蘇醒時(shí)間（min） MAP（mmHg） SpO2（%）觀(guān)察組（n=36）對(duì)照組（n=36）t 值P 值6.74±0.85 7.03±0.82 1.473 0.145 78.33±8.40 70.50±7.26 4.231＜0.001 97.55±0.90 95.43±0.92 9.883＜0.001

2.2 兩組患者不同時(shí)間疼痛評(píng)分對(duì)比

T1、T2、T3、T4 時(shí)段， 對(duì)照組的疼痛評(píng)分結(jié)果和觀(guān)察組相比，前者高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間疼痛評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]Table 2 Comparison of pain scores of two groups of patients at different times[（±s）,points]

表2 兩組患者不同時(shí)間疼痛評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]Table 2 Comparison of pain scores of two groups of patients at different times[（±s）,points]

組別 T1 T2 T3 T4觀(guān)察組（n=36）對(duì)照組（n=36）t 值P 值2.45±0.39 2.95±0.45 5.038＜0.001 2.25±0.29 2.95±0.44 7.970＜0.001 1.45±0.39 2.95±0.36 16.957＜0.001 1.45±0.39 2.95±0.31 18.065＜0.001

2.3 兩組患者麻醉滿(mǎn)意度對(duì)比

對(duì)照組的麻醉滿(mǎn)意率為77.78%， 與觀(guān)察組的97.22%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者診斷滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]Table 3 Comparison of diagnostic satisfaction between the twogroups of patients [n(%)]

2.4 兩組患者鎮(zhèn)靜指數(shù)對(duì)比

在術(shù)后2 h，對(duì)照組患者鎮(zhèn)靜指數(shù)為（2.10±0.26）分，觀(guān)察組患者鎮(zhèn)靜指數(shù)為（2.80±0.27）分；在術(shù)后4 h，對(duì)照組患者（1.99±0.21）分，觀(guān)察組患者（2.29±0.22）分；在術(shù)后8 h，對(duì)照組患者（1.79±0.15）分，觀(guān)察組患者（1.99±0.25）分；在術(shù)后12 h，對(duì)照組患者（1.09±0.05）分，觀(guān)察組患者（1.59±0.15）分；兩組比較，術(shù)后2、4、8、12 h 時(shí)段， 對(duì)照組的鎮(zhèn)靜指數(shù)評(píng)分均低于觀(guān)察組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=11.205、5.918、4.116、18.974，P＜0.001）。

3 討論

在進(jìn)行甲狀腺手術(shù)過(guò)程中，采用全身麻醉方式，患者處于昏睡的狀態(tài)， 為避免患者在手術(shù)的過(guò)程當(dāng)中，出現(xiàn)麻醉不全的狀況，尤其是在術(shù)中牽拉甲狀腺上下級(jí)的時(shí)候，麻醉無(wú)法完全限制住疼痛感，為此需要實(shí)施強(qiáng)化麻醉。所以，合理選擇輔助藥物對(duì)術(shù)后鎮(zhèn)痛，具有重要的意義[5-6]。FA 屬于抗炎藥物，通過(guò)靜脈注射方式， 在人體內(nèi)能夠被水解， 避免生成前列腺素，減少炎癥出現(xiàn)，患者神經(jīng)對(duì)傷害部位敏感性會(huì)降低[7-9]。 DEX 具有鎮(zhèn)痛效果，可以使血流動(dòng)力學(xué)得到穩(wěn)定，將兩者聯(lián)合使用，具有顯著效果，而且DEX 是一種抗焦慮藥物，不會(huì)抑制患者呼吸，為手術(shù)提供良好條件[10-13]。 患者在手術(shù)過(guò)程中，為緩解患者在手術(shù)中疼痛感，順利完成手術(shù)，需要給予患者麻醉處理，在甲狀腺手術(shù)過(guò)程中，通常采用全身麻醉方式，但不同麻醉藥物會(huì)出現(xiàn)不同效果， 部分麻醉藥物患者容易出現(xiàn)不良反應(yīng)， 同時(shí)患者在手術(shù)過(guò)程中疼痛感也會(huì)有所差異， 所以在這種情況下， 合理選擇麻醉藥物，對(duì)患者而言具有重要意義[15-16]。

該研究以該院接收的進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的72 例患者為對(duì)象，經(jīng)上述分析可知，觀(guān)察組不同時(shí)間疼痛評(píng)分分別為（2.45±0.39）分、（2.25±0.29）分、（1.45±0.39）分、（1.45±0.39）分均低于對(duì)照組不同時(shí)間疼痛評(píng)分為（2.95±0.45）分、（2.95±0.44）分、（2.95±0.36）分、（2.95±0.31）分（P＜0.001）。對(duì)于此結(jié)果的得出，原因如下：FA 藥物具有聚集作用， 能夠?qū)㈡?zhèn)痛藥物聚集在傷口處，而DEX 具有鎮(zhèn)靜作用，可以限制神經(jīng)興奮，將兩種藥物結(jié)合在一起，患者在手術(shù)過(guò)程中，神經(jīng)興奮受到抑制，鎮(zhèn)痛藥物也嫩夠作用與傷口處，所以患者出現(xiàn)疼痛感概率有所降低。 相關(guān)研究[17]顯示，采用FA 與DEX 聯(lián)合方式用于強(qiáng)化鎮(zhèn)痛。 李光強(qiáng)等[18]將患者分為兩組，每組71 例，采用不同輔助藥物，對(duì)照組術(shù)后2 h 疼痛評(píng)分為（2.76±0.37）分，研究組術(shù)后2 h 疼痛評(píng)分為（2.32±0.31）分（P＜0.001）；比較兩組患者在術(shù)后4、8、12 h 疼痛評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 對(duì)比兩組患者相關(guān)生命提升，其中包含血氧濃度等指標(biāo)， 觀(guān)察組比對(duì)照組有優(yōu)勢(shì)（P＜0.05），與該次研究結(jié)果一致。

另外，該次在研究過(guò)程中，由于時(shí)間方面受到限制，所以選擇的例數(shù)較少，由于選取例數(shù)較少，所以研究過(guò)程中，還不夠全面，由于在研究中受到一些因素限制，導(dǎo)致該次研究還存在一些不足之處，在未來(lái)研究分析中，會(huì)將研究病例增加，做完善研究，希望通過(guò)該次研究，能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)方面提供一些理論知識(shí)，僅供人們參考。

綜上所述，DEX 與FA 結(jié)合應(yīng)用與甲狀腺手術(shù)的麻醉中， 患者在手術(shù)過(guò)程中生命體征維持穩(wěn)定狀態(tài)，手術(shù)之后疼痛評(píng)分減少，對(duì)蘇醒時(shí)間不會(huì)產(chǎn)生影響，同時(shí)也能夠提升患者滿(mǎn)意度，減少患者在手術(shù)中的疼痛感，所以在臨床上，能夠得到推廣和應(yīng)用。