老年心血管疾病患者的臨床合理用藥研究

邵明鳳

沂水縣人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，山東臨沂 276000

老年群體中心血管疾病的發(fā)病率較高， 這與其血脂、血壓、以及動脈粥樣硬化、先天原因等因素有一定的關(guān)聯(lián)[1]， 尤其是隨著我國生活水平的不斷提升，患者飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯的變化，20 世紀(jì)90 年代前人們的飲食結(jié)構(gòu)還以低油、低脂、偏素食為主，而90 年代后人們的飲食結(jié)構(gòu)逐漸轉(zhuǎn)化成為高油、高鹽、高脂，加之吸煙、飲酒等因素，導(dǎo)致心血管病變發(fā)生率明顯上升。 有相關(guān)調(diào)查研究稱此類疾病還存在明顯的地域差異，與南方地區(qū)相比較而言，東北地區(qū)的心血管發(fā)病率更高， 分析可能與東北地區(qū)冬季氣溫寒冷， 人們更易進食高熱量食物有一定的關(guān)系[2]。老年心血管疾病患者由于年事較高， 除了心血管疾病以外還會合并患有一些其他基礎(chǔ)病， 比如呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等，這些基礎(chǔ)病基本上都依靠藥物治療，而當(dāng)下的老年群體文化程度普遍不高，加之我國在藥物使用管理方面不夠嚴(yán)格，因此患者用藥隨意、用藥依從性不佳的現(xiàn)象普遍存在[3]，不合理用藥的情況也較為普遍， 用藥不合理會直接影響到其治療效果，甚至引發(fā)明顯的不良反應(yīng)，增加了患者的用藥風(fēng)險[4]。 基于此，該次研究將2018 年4 月—2019 年5月該院收治的老年心血管疾病患者中隨機抽取102例作為研究對象并進行分組比較， 旨在分析臨床合理用藥指導(dǎo)對該類患者的影響。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機選取該院收治的102 例老年心血管疾病患者，并依照數(shù)字隨機法將其平均分成對照組和研究組兩組，每組51 例。 對照組年齡60~71 歲，平均（66.35±4.12）歲；男女占比分別為50.98%∶49.02%（26∶25）；入院時收縮壓141~159 mmHg，平均（147.32±5.24）mmHg；舒張壓95~105 mmHg，平均（97.65±2.49）mmHg。研究組年齡60~72 歲，平均（66.46±4.29）歲；男女占比分別為52.94%∶47.06%（27∶24）；入院時收縮壓141~160 mmHg， 平均 （147.98±5.33）mmHg； 舒張壓95~106 mmHg，平均（98.21±2.63）mmHg。 兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 具有可比性。 該次研究經(jīng)過了該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)和同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①至少患有高血壓、心臟病、高血脂中的一種，對該次研究內(nèi)容知情并自愿入組；②無意識或認(rèn)知功能障礙。 排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計生存期不足3個月者；②臨床資料不完整者。

1.3 方法

對照組患者進行常規(guī)用藥指導(dǎo)， 即叮囑其用法用量以及用藥期間的注意事項。 研究組患者則進行合理用藥指導(dǎo)：①對高血壓患者的用藥指導(dǎo)，高血壓根據(jù)其致病機制不同可以分為7 大類， 因此藥品的品種也非常多， 長時間單一用藥可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)耐藥性，導(dǎo)致其降壓效果下降，因此需要予以聯(lián)合用藥，提高藥效的同時降低不良反應(yīng)，常用的降壓藥配伍方案有以下幾種：利尿劑與β 受體阻滯劑搭配使用；利尿劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑搭配使用；鈣拮抗劑與β 受體阻滯劑搭配使用；鈣拮抗劑與血管緊張轉(zhuǎn)換酶抑制劑搭配使用；ɑ 受體阻滯劑與β受體阻滯劑搭配使用[5]。上述方案控制血壓效果若均不理想時可使用鈣拮抗劑、 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑與ɑ 受體阻滯劑和β 受體阻滯劑共同使用，仍無效時可再增加使用ɑ2受體激動劑[6]。 ②降血脂藥物有很多，其藥物作用也各不相同，應(yīng)根據(jù)臨床檢查結(jié)果選擇恰當(dāng)?shù)慕抵幬铮Ｓ玫挠兴☆悺⒁勒埯湶?、貝特類以及煙酸類藥物?他汀類主要通過抑制膽固醇的合成實現(xiàn)降低膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的作用[7]。 依折麥布則能夠抑制機體對膽固醇的吸收，通常用來降低總膽固酸和低密度脂蛋白膽固醇水平[8]。貝特類主要應(yīng)用在高三酰甘油血癥患者， 能夠降低三酰甘油的同時提高高密度脂蛋白膽固醇的水平。而煙酸類藥物則主要用于降低三酰甘油水平[9]。③血液黏稠患者罹患各類血栓類疾病的風(fēng)險較高， 因此應(yīng)該予以使用阿司匹林來抗血小板的聚集[10]，但是長期服用阿司匹林又可能引發(fā)出血類疾病， 因此建議使用阿司匹林腸溶片。 ④急性心血管疾病患者在發(fā)病早期可能無明顯的臨床癥狀， 醫(yī)護人員及家屬要對其病情變化情況進行密切觀察， 尤其要對其血壓、心率等體征進行密切監(jiān)測，一旦血壓、心率發(fā)生異常時應(yīng)及時給予藥物干預(yù)， 并提前做好相關(guān)的急救準(zhǔn)備工作[11]。 ⑤搭建網(wǎng)絡(luò)信息管理平臺，可以依托QQ 群、微信群等工具，隨時與患者交流，對其進行用藥指導(dǎo)， 向其講解嚴(yán)格遵從醫(yī)囑用藥對提高治療效果，降低用藥風(fēng)險的重要意義[12]。 ⑥對患者進行相應(yīng)的健康教育和指導(dǎo)， 向其講解疾病相關(guān)知識以及預(yù)防、 干預(yù)措施， 鼓勵患者以積極樂觀的心態(tài)面對疾病。 為其制訂飲食和運動計劃，禁煙禁酒[13]。 兩組均持續(xù)觀察12 個月。

1.4 觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者血壓、血脂、血液黏稠度下降幅度及心肌功能改善情況。 分別用于研究開始和結(jié)束時對患者的血壓、血脂、血液黏稠度進行檢測，計算其差值。 利用焦慮、抑郁情緒評分量表（SAS 和SDS）對患者的負(fù)面情緒進行評估，這兩項量表分值越高代表負(fù)面情緒越重。 利用該院自制的用藥指導(dǎo)滿意度調(diào)查量表進行調(diào)查，該表滿分為100 分，0~59分為不滿意，60~74 分為一般滿意，75~84 分為滿意，85 分以上為非常滿意[14]，滿意度=（一般滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)， 符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓、血脂、血液黏稠度改善情況對比

研究組患者血壓、血脂、血液黏稠度下降幅度均明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血壓、血脂、血液黏稠度改善情況對比（±s)Table 1 Comparison of blood pressure, blood lipids, blood viscosity improvement between the two groups（±s)

表1 兩組血壓、血脂、血液黏稠度改善情況對比（±s)Table 1 Comparison of blood pressure, blood lipids, blood viscosity improvement between the two groups（±s)

組別 血壓下降（mmHg）血脂下降（mmol/L）血液黏稠度降低（mPa·s）對照組（n=51）研究組（n=51）t 值P 值22.87±3.45 33.19±2.24 17.916＜0.001 8.33±2.74 15.69±2.15 15.091＜0.001 0.59±0.23 1.52±0.51 11.871＜0.001

2.2 兩組SAS、SDS 評分結(jié)果對比

研究組患者各項負(fù)面情緒評分結(jié)果均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SAS、SDS 評分結(jié)果對比[(±s)，分]Table 2 Comparison of SAS and SDS scoring results between the two groups[(±s)，points]

表2 兩組SAS、SDS 評分結(jié)果對比[(±s)，分]Table 2 Comparison of SAS and SDS scoring results between the two groups[(±s)，points]

組別SAS指導(dǎo)前 指導(dǎo)后SDS指導(dǎo)前 指導(dǎo)后對照組（n=51）研究組（n=51）t 值P 值55.76±3.25 56.21±3.63 0.659 0.511 46.84±4.42 32.36±3.59 18.160<0.001 55.93±4.61 56.09±4.58 0.175 0.860 47.25±4.33 34.16±3.27 17.228<0.001

2.3 兩組用藥指導(dǎo)滿意度比較

對照組51 例患者中非常滿意20 例， 滿意12例，一般滿意11 例，不滿意8 例，用藥指導(dǎo)滿意度為84.31%， 研究組51 例患者中非常滿意26 例， 滿意31 例，一般滿意14 例，不滿意1 例，用藥指導(dǎo)滿意度為98.04%，研究組對用藥指導(dǎo)的滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.387，P＜0.05）。

3 討論

心血管疾病目前已經(jīng)是威脅人類生命安全的主要疾病之一，尤其是老年群體由于年齡原因，導(dǎo)致在患有心血管疾病的同時還會合并患有其他慢性基礎(chǔ)病，患者用藥多而雜，一旦出現(xiàn)不合理用藥導(dǎo)致藥物間互相作用，不僅會降低用藥效果，還可能引發(fā)其他不良反應(yīng)[15]。 因此對此病患者進行合理用藥指導(dǎo)以期提高其治療效果、減少不良反應(yīng)癥狀非常有必要[16]。

由于老年群體自身臟器功能都在下降， 尤其是肝、腎的代謝能力不足，用藥劑量使用不當(dāng)及服用方法不當(dāng)都可能導(dǎo)致其出現(xiàn)不良反應(yīng)， 因此在進行用藥指導(dǎo)時應(yīng)綜合患者的身體狀況及具體疾病情況進行科學(xué)的設(shè)計， 后期進行藥物跟蹤隨訪時也應(yīng)密切關(guān)注其藥物反應(yīng)情況， 一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時調(diào)整用量或是更換其他替代型藥物[17-18]。該次研究結(jié)果顯示， 對研究組患者進行科學(xué)合理的用藥指導(dǎo)和健康教育后其血壓下降幅度為（33.19±2.24）mmHg、血脂下降幅度為（15.69±2.15）mmol/L、血液黏稠度下降幅度為（1.52±0.51）mPa·s，心肌功能改善率達到了94.12%，各項指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，提示了通過合理用藥指導(dǎo)能夠顯著提升用藥效果。 這一研究結(jié)果與葉明[17]在《老年心血管疾病患者的臨床合理用藥》一文中的研究結(jié)果比較一致，其研究中對40 例患者開展了合理用藥指導(dǎo)，隨訪1 年后發(fā)現(xiàn)該40 例患者的血壓下降幅度為（32.21±1.32）mmHg、血脂下降幅度為（15.23±1.12）mmol/L、 血液黏稠度下降幅度為（1.45±0.56）mPa·s， 再一次證實了通過合理的用藥指導(dǎo)能夠提升患者的治療效果。

綜上所述， 對老年心血管疾病患者進行合理的用藥指導(dǎo)可以顯著提升其療效，改善其負(fù)面情緒，患者滿意度好，值得推廣。