足月胎膜早破應(yīng)用小劑量米索前列醇與縮宮素引產(chǎn)的臨床效果

黃大英

福建省地質(zhì)醫(yī)院婦產(chǎn)科，福建福州 350000

胎膜早破主要指產(chǎn)婦在臨產(chǎn)前出現(xiàn)胎膜破裂情況，可分為足月胎膜早破與未足月胎膜早破，當(dāng)產(chǎn)婦感覺有較多液體從陰道內(nèi)流出時(shí)，需要根據(jù)其病情及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理，如保胎、引產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)[1-2]。胎膜早破較易引起早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒死亡、宮內(nèi)與產(chǎn)后感染率升高等并發(fā)癥，對(duì)母嬰安全造成嚴(yán)重威脅[3]。足月胎膜早破患者如未發(fā)生產(chǎn)兆或者宮頸條件不允許時(shí)，可以選擇發(fā)動(dòng)分娩，為患者進(jìn)行引產(chǎn)[4]。足月胎膜早破臨床引產(chǎn)常用藥物為縮宮素，雖然具有一定的治療效果，但其藥效發(fā)揮較慢，容易增加臨床治療的風(fēng)險(xiǎn)性，對(duì)產(chǎn)婦與胎兒造成傷害[5]?；诖耍?jiǎn)單隨機(jī)選取該院2019年2月—2021年3月接收診治的100例足月胎膜早破患者，分析小劑量米索前列醇與縮宮素在足月胎膜早破引產(chǎn)治療中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。該研究簡(jiǎn)單隨機(jī)選取該院進(jìn)行診治的100例足月胎膜早破患者，根據(jù)單盲分組方式對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行分組，分為參照組與觀察組。參照組：患者共50例，年齡21～34歲，平均（27.14±2.09）歲；初產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；孕周38～42周，平均（39.24±0.89）周；宮底高度為31～38 cm，平均（35.13±1.97）cm。觀察組：患者共50例，年齡20～34歲，平均（27.23±2.05）歲；初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦14例，孕周38～42周，平均（39.17±0.92）周；宮底高度為32～38 cm，平均（35.08±1.91）cm。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床檢查確診為足月胎膜早破，破膜后12 h內(nèi)未臨產(chǎn)，符合《胎膜早破臨床實(shí)踐指南(2020)》[6]中的相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者經(jīng)胎心監(jiān)護(hù)檢查無異常情況；未出現(xiàn)羊膜腔感染情況；患者認(rèn)知功能正常，自愿入組并簽署知情書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病；血管疾??；對(duì)研究中涉及藥物存在過敏；高齡初產(chǎn)婦；瘢痕子宮；骨盆狹窄；存在巨大兒情況。

1.2 方法

所有患者入組后均接受身體檢查，對(duì)臨床信息進(jìn)行詳細(xì)核對(duì)，并評(píng)估胎兒狀態(tài)，予以胎心動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)。參照組以縮宮素為患者進(jìn)行引產(chǎn)，具體操作為：縮宮素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093500），用藥劑量為2.5μg，將其與濃度為0.9%的生理鹽水（500 mL）相混合，進(jìn)行靜脈滴注，8滴/min，每間隔20 min對(duì)滴注速度進(jìn)行1次調(diào)節(jié)，直至患者出現(xiàn)有效的宮縮反應(yīng)，其滴注速度不得超過40滴/min，如患者用藥6 h內(nèi)未出現(xiàn)規(guī)律性宮縮情況，則停止靜脈滴注，于2 d后重復(fù)開始用藥。

觀察組應(yīng)用小劑量米索前列醇為患者進(jìn)行引產(chǎn)，具體操作為：患者保持直腸為清空狀態(tài)，為其外陰進(jìn)行消毒，調(diào)整患者體位為平臥狀態(tài)，選擇米索前列醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20084598），劑量為25μg，將其置于引導(dǎo)后穹窿位置，叮囑患者保持臥床狀態(tài)30 min，對(duì)患者臨產(chǎn)征象與胎心進(jìn)行檢查，如未發(fā)現(xiàn)異常則將患者送至病房繼續(xù)觀察，每間隔1 h進(jìn)行1次胎心監(jiān)測(cè)，觀察患者宮縮和胎心變化，如患者6 h內(nèi)無明顯規(guī)律宮縮情況，則需要重復(fù)給藥，用藥方式與初始狀態(tài)一致，直至患者出現(xiàn)規(guī)律性宮縮，用藥最大劑量不得超過100μg/d。

有效宮縮為每3～4分鐘宮縮1次，或者10 min內(nèi)出現(xiàn)3次宮縮，且宮縮持續(xù)時(shí)間超過20 s；宮縮過頻為10 min內(nèi)出現(xiàn)的宮縮超過5次。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者引產(chǎn)成功率、用藥后的臨床指標(biāo)以及不良事件發(fā)生率進(jìn)行比較。引產(chǎn)成功率以患者分娩時(shí)間對(duì)引產(chǎn)狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，其中患者用藥時(shí)間＜24 h成功分娩視為顯效，患者用藥時(shí)間在24～48 h范圍內(nèi)成功分娩視為有效，患者用藥時(shí)間超過48 h仍未出現(xiàn)分娩征象則視為無效，引產(chǎn)成功率=顯效率+有效率。用藥后的臨床指標(biāo)包括用藥到臨產(chǎn)的時(shí)間，用藥到分娩的時(shí)間，總產(chǎn)程以及產(chǎn)后失血量。不良事件主要為羊水污染、胎兒窘迫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以(±s)表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分比表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者引產(chǎn)成功率對(duì)比

觀察組引產(chǎn)成功率顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者引產(chǎn)成功率對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of the success rate of labor induction between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者在用藥到臨產(chǎn)的時(shí)間，用藥到分娩的時(shí)間，總產(chǎn)程以及產(chǎn)后失血量方面，與參照組進(jìn)行對(duì)比存在明顯優(yōu)勢(shì),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比(±s)Table 2 Comparison of clinical indicators between the two groups of patients(±s)

組別 用藥到臨產(chǎn)時(shí)間（h）用藥到分娩時(shí)間（h） 總產(chǎn)程（h） 產(chǎn)后失血量（mL）參照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值9.02±1.33 5.71±1.15 13.311＜0.001 18.24±2.39 10.98±2.01 16.438＜0.001 9.01±1.35 5.79±1.26 12.329＜0.001 163.17±40.59 121.84±38.93 5.196＜0.001

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者不良事件發(fā)生率對(duì)比[n(%)]Table 3 Comparison of the incidence of adverse events between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

足月胎膜早破是指孕產(chǎn)婦足月臨產(chǎn)前出現(xiàn)胎膜早破情況，臨床表現(xiàn)為短期內(nèi)不能自行宮縮、宮頸成熟度較低且待產(chǎn)時(shí)間較長(zhǎng)，需要及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理，否則容易引起產(chǎn)婦難產(chǎn)和絨毛膜羊膜炎[7-8]。足月胎膜早破屬于臨床上較為常見的一種病癥，發(fā)病原因較為復(fù)雜，通常為胎膜受力不均勻、胎膜感染、宮頸功能不全等因素，不僅會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦與新生兒的身體健康造成威脅，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致新生兒死亡[9-10]。臨床在足月胎膜早破既往治療中常采用縮宮素，其藥物屬于多肽類激素子宮收縮藥，可以對(duì)子宮平滑肌的收縮起到刺激作用，并能夠模仿正常分娩中的宮縮狀態(tài)，對(duì)引產(chǎn)和催產(chǎn)具有積極意義[11-12]；但相關(guān)臨床研究顯示，其單一用藥效果存在局限性，無法顯著、快速提升子宮成熟度，在一定程度上，增加了臨床用藥的風(fēng)險(xiǎn)性[13-14]。米索前列醇作為前列腺素E1類藥物，可有效降低宮頸結(jié)締組織的膠原纖維，釋放細(xì)胞內(nèi)膠原蛋白酶與彈力蛋白酶，進(jìn)而強(qiáng)化前列腺素受體，在短時(shí)間內(nèi)軟化并擴(kuò)張宮頸，加速宮頸成熟度，提升子宮平滑肌收縮效果，不僅具有較長(zhǎng)的半衰期，藥效持續(xù)時(shí)間較久，且可以在30 min內(nèi)發(fā)揮最高藥效[15]；同時(shí)，以陰道置入方式用藥，既可以避免口服出現(xiàn)的不良反應(yīng)，又可以直接作用于陰道內(nèi)部，提升藥物見效速度，規(guī)避對(duì)肝臟的侵?jǐn)_，增強(qiáng)臨床用藥的安全程度[16]。小劑量米索前列醇能夠有效提升子宮興奮程度，使其出現(xiàn)具有規(guī)律性的收縮，為產(chǎn)婦的順利分娩提供基礎(chǔ)保障，對(duì)母嬰安全具有積極意義[17]。陳曉珊[18]研究中表明，足月胎膜早破患者應(yīng)用小劑量米索前列醇治療，其引產(chǎn)成功率為80.44%，其數(shù)據(jù)顯著高于應(yīng)用縮宮素治療的組別；該研究中，觀察組患者引產(chǎn)成功率為86.00%，參照組患者引產(chǎn)成功率為66.00%，觀察組數(shù)據(jù)明顯高于參照組（P＜0.05）；該研究在引產(chǎn)成功率方面的結(jié)果與陳曉珊研究結(jié)果具有一致性，說明小劑量米索前列醇藥效發(fā)揮更快，且更為持久，可以提升患者規(guī)律性宮縮狀態(tài)，有助于促進(jìn)患者順利分娩。

綜上所述，足月胎膜早破患者應(yīng)用小劑量米索前列醇進(jìn)行引產(chǎn)，可以有效提升引產(chǎn)成功率，降低患者產(chǎn)后出血量，藥效更為迅速，對(duì)于降低患者分娩不良事件發(fā)生率具有積極意義，具有安全性。