醫(yī)務人員手衛(wèi)生依從性影響因素及對策

楊梅

摘要：隨著我國醫(yī)療技術的發(fā)展，醫(yī)學模式也隨之改變。醫(yī)院感染成了影響疾病的治愈和生存的重要因素，在感染中大約有30%的醫(yī)院感染是因為醫(yī)務人員在從事醫(yī)療活動中通過手傳播細菌而造成的，手衛(wèi)生作為醫(yī)院感染控制中最基本卻又最不容易做到位在醫(yī)學界引起了重視。然而很多時候醫(yī)務人員對于這一問題的認識程度都不夠重視，加上當前我院醫(yī)療設備不完善，導致醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性偏低。

關鍵詞： 醫(yī)務人員;手衛(wèi)生;依從性

【中圖分類號】 ?G644.5【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

在醫(yī)療機構中很多的文獻都記載了，醫(yī)務人員的雙手能夠極大的傳播病菌，是病菌傳播的主要途徑，醫(yī)務人員工作中雙手攜帶細菌率高達100%，如果加強對手衛(wèi)生的管理可以減少40%的醫(yī)院感染，降低30%～40%的耐藥菌感染;其中通過手攜帶的病原菌包括：金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌屬、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、產氣腸桿菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌等。由于當前醫(yī)務人員洗手依從性較低，所以應該不斷的加強對手衛(wèi)生知識的培訓，需要加強對手衛(wèi)生的監(jiān)督和管理，從而提高醫(yī)務人員對手衛(wèi)生的依從性，避免交叉感染發(fā)生。

1 手衛(wèi)生知識

1.1 手衛(wèi)生依從性概念和洗手指征

手衛(wèi)生是指醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。手衛(wèi)生依從性是指醫(yī)務人員在日常工作中洗手的順從性，順應性，指醫(yī)務人員按規(guī)定洗手。而洗手的指征是在接觸患者前，進行無菌操作前，接觸患者后，接觸患者血液、體液、分泌物、排泄物后，接觸患者周圍環(huán)境后，以及脫隔離衣及摘手套后，均應進行手衛(wèi)生。

1.2 現(xiàn)階段我院醫(yī)務人員手衛(wèi)生的執(zhí)行情況

雖然通過洗手可以清除手部的一些細菌，但是醫(yī)務人員對于手衛(wèi)生的執(zhí)行情況卻不樂觀。根據(jù)近3年我院手衛(wèi)生執(zhí)行情況調查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務人員平均手衛(wèi)生依從性只有37%。因此，不斷的提高手衛(wèi)生的依從性是預防感染，控制感染的重要手段，也是保障患者和醫(yī)務人員安全的重要措施之一。

2 對洗手依從性產生影響的因素

2.1 醫(yī)務人員個人重視程度

在日常的手衛(wèi)生監(jiān)督和抽查中對于洗手的依從性是不樂觀的，大多數(shù)醫(yī)務人員都十分重視操作后的洗手，卻忽視操作前的洗手;更多的重視確保自己洗手，而沒關注患者及保潔員的洗手，以及洗手時間太短，手消毒液取用量少，未將雙手涂抹均勻。在接觸病人及進行相關操作后手衛(wèi)生執(zhí)行率明顯高于之前等。

2.2 醫(yī)院的洗手設施不完善

當前我院普通病區(qū)的洗手設備仍然是手觸式水龍頭。但是根據(jù)相關的報道，對病房手擰式水龍頭進行微生物檢測，合格率僅為24%。固體肥皂也無法一直保持干燥清潔，容易引發(fā)多次污染。目前大多數(shù)臨床科室為節(jié)約成本使用固體肥皂，未備干手紙或干手器。相關研究顯示，46.1%使用中的肥皂細菌含量超標，這就說明如果保存不當，肥皂會引發(fā)病毒傳播，而用公用毛巾及工作服擦手會導致二次污染。

2.3 手衛(wèi)生技術掌握較差

雖然已經實施了七步洗手法的培訓，在每一個洗手的設備旁邊也張貼了洗手操作圖，但是真正按要求實施的人員很少。研究顯示，只有70.4%的醫(yī)務人員掌握七步洗手法，而在洗手之后使用工作服和毛巾擦拭的人員大約有56.2%。還有研究顯示，操作后洗手率為44.6%，其中有效的洗手率僅為23.21%。

2.4 醫(yī)院感染管理機構管理措施不足，實際效果不到位

醫(yī)院感染管理部門沒有及時的對醫(yī)務人員的洗手制度進行管理和培訓，更沒有進行有效的監(jiān)督和指導，這也客觀上降低了醫(yī)務人員手衛(wèi)生的依從性。

2.5 醫(yī)院在手衛(wèi)生方面投入人力資源不足

醫(yī)務人員工作任務繁重是洗手依從性降低的主因。1978年衛(wèi)生部頒布的《綜合醫(yī)院組織編制原則（試行草案）》規(guī)定的床位與病房護理人員比例為1∶0.4的標準。當時在2004年衛(wèi)生部對全國400家醫(yī)院的人員調查情況檢查，發(fā)現(xiàn)這一比例僅為1∶0.33。護理人員的配制嚴重不足，工作量巨大，洗手時間少，次數(shù)少都是因為顧不上洗手。

3 關于加強醫(yī)護人員洗手依從性的對策

3.1 要增強手衛(wèi)生培訓

定期對醫(yī)護人員進行手衛(wèi)生的培訓，特別是重點部門及新入職人員的培訓。

3.2 醫(yī)院要不斷完善手衛(wèi)生設施

根據(jù)實際情況對相關科室物品進行洗手物資配備，并在一些重要科室，重點部門安裝攝像頭，如發(fā)熱門診穿脫防護用品區(qū)，新生兒重癥監(jiān)護病房等，可以遠程監(jiān)控手衛(wèi)生依從性，大大提高醫(yī)務人員洗手依從性。

3.3 要制定有效的防控制度，增強醫(yī)院感染管理

醫(yī)院感染管理者每季度對全院科室統(tǒng)計手衛(wèi)生各種指標，并全院通報，尋找手衛(wèi)生依從性低的科室及影響因素，不定期的對醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生的教育培訓，制定明確的衛(wèi)生制度。將手衛(wèi)生制度作為業(yè)績考核指標，定期考核。

3.4 在完善洗手設施后，還應該繼續(xù)進行相關的培訓

有報道指出，在床邊進行皮膚消毒、擦手，應該換做感應水龍頭，增強衛(wèi)生教育，加強巡視和監(jiān)督，通過這些措施將手衛(wèi)生從37%提升至65%，同時避免了階段性的反彈。

3.5 醫(yī)院要合理的對相關的衛(wèi)生監(jiān)督人員配置

醫(yī)院應按照衛(wèi)生部床位配制要求，對醫(yī)護人員進行合理的安排，減少醫(yī)護人員工作量，提高醫(yī)護人員的洗手依從性。

4 小結

保持手衛(wèi)生，避免醫(yī)院感染是個永恒的主題，通過不同的研究表明，提高手衛(wèi)生依從性可以顯著的降低醫(yī)院感染發(fā)生的概率，所以我們應該通過不斷的努力，采取各種有效的方式來提高醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性，預防控制醫(yī)院感染的發(fā)生。但是目前醫(yī)務人員的手衛(wèi)生規(guī)范的貫徹還是存在很多的困難，例如醫(yī)護人員和患者的比例嚴重失衡，部分治療區(qū)無感應式水龍頭，科室節(jié)約成本，產生的費用沒有明確的分配，患者對醫(yī)務人員的洗手認識不同等等，只有國家，社會，醫(yī)療機構，醫(yī)務人員共同努力，才能不斷的解決這些問題。手衛(wèi)生是醫(yī)務人員的基本操作，保持手衛(wèi)生不是選擇性的，是強迫性的。只有醫(yī)務人員重視并規(guī)范實施手衛(wèi)生，才能減少醫(yī)院的感染，提高醫(yī)療安全性，切實為患者減少了醫(yī)療開支。對于醫(yī)護人員而言，這也是能力、專業(yè)、職業(yè)素養(yǎng)的一個標志。FC93A4FF-211A-4554-B651-358324A97FAE