心導管室護士在冠狀動脈血流儲備分數(shù)檢測術(shù)中的護理及配合

侯雪 樊世波

關(guān)鍵詞：心導管室護士;冠狀動脈血流儲備分數(shù)檢測術(shù);護理配合

【中圖分類號】 ?R47【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

臨床診斷冠狀動脈狹窄的金標準為冠脈造影，其主要缺陷為僅可通過影像學角度評估分析冠脈狹窄程度，無法通過功能學角度評估冠脈狹窄對冠脈遠端血流的影響[1]。FFR主要指存在狹窄病變血管可獲取最大血流量與正常血管可獲取最大血流量之比，也可認為FFR是充血狀態(tài)下狹窄冠脈遠端壓力與狹窄冠脈開口區(qū)域壓力。大量臨床研究證實，F(xiàn)FR檢測術(shù)可準確判斷冠脈狹窄程度、評估患者植入支架的必要性、評價預(yù)后效果，可將其作為冠脈狹窄的功能性評價指標，進而彌補冠脈造影存在的缺陷[2]。臨床行FFR檢測術(shù)期間需利用藥物誘導心肌血管床擴大，以獲取最大充血相，為確保手術(shù)安全順利完成，需采取有效的護理配合方案?，F(xiàn)階段，臨床尚無FFR檢測術(shù)中護理配合的固定方案，為此護理人員需結(jié)合患者個體情況制定適宜的護理干預(yù)措施，以提高護理質(zhì)量。本研究擇取本院就診患者為分析評估樣本，深入分析研究FFR檢測術(shù)的適宜護理配合方案，現(xiàn)報道如下。

1. 資料與方法

1.1一般資料

研究周期跨度為2021年6月-2022年4月，擇取樣本為本院收治38例行FFR檢測術(shù)患者，男20例，女18例，年齡范圍跨度區(qū)間為46-75歲，平均（60.58±4.72）歲，全部患者均行冠脈造影檢查及FFR檢測術(shù)，未合并圍術(shù)期心肌梗死，簽署研究知情同意書。

1.2方法

全部患者均接受優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，心導管室護士依據(jù)FFR檢測術(shù)操作流程及患者病情特點制定護理干預(yù)方案，具體如下。（1）術(shù)前準備：①患者準備：術(shù)前心導管室護士需訪視患者，詢問患者是否存在藥物過敏史、是否存在哮喘史、是否存在阻塞性肺疾病。告知FFR檢測術(shù)的重要性，介紹手術(shù)操作流程及護理配合方法，講解術(shù)中應(yīng)用ATP過程中可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)及處理方法，講解FFR檢測成功患者資料，以緩解患者的恐懼緊張心理。②環(huán)境準備：術(shù)前嚴格消毒手術(shù)室內(nèi)空氣及地面，調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度及濕度，以確保手術(shù)環(huán)境符合FFR檢測術(shù)要求。③藥品及器械準備：術(shù)前需準備藥品包括ATP、生理鹽水、10mg硝酸甘油、1mg阿托品、20mg多巴胺、嗎啡、氨茶堿等。護士需結(jié)合患者病變部位選擇適宜大小、形狀及型號的指引導管，準備專用壓力導絲、止血閥、造影耗材、微量泵、套管針、延長管等器械。（2）術(shù)中護理：①FFR檢測系統(tǒng)操作：護士妥善連接主機電源線，信號輸入線分別連接血壓傳感器延長線與AOIN結(jié)構(gòu)，輸出線分別連接導管室壓力監(jiān)護系統(tǒng)與AOOUT接口，開啟電源開關(guān)后壓力監(jiān)護系統(tǒng)可自行運行。護士需輸入患者姓名等基本信息，按下確認及完成按鍵。系統(tǒng)達到同步化后需進行壓力導絲調(diào)零，校準病變遠端壓力及主動脈內(nèi)壓力。壓力導絲經(jīng)由病變區(qū)域輸送至遠端后，護士需使用ATP完成FFR測量，并妥善存儲相關(guān)數(shù)據(jù)。②配制與使用ATP：ATP給藥途徑為靜脈內(nèi)注射，護士需將36ml生理鹽水與40mgATP混合，配置完成的ATP混合液置入微量泵內(nèi)，連接靜脈通道，靜脈輸注速率控制為140μg/kg.min。③術(shù)中監(jiān)測：術(shù)中護理人員需嚴格監(jiān)測患者生命體征變化情況，確保靜脈輸液通暢，重點監(jiān)測有創(chuàng)血壓及心電是否存在異常，觀察患者是否產(chǎn)生神志不清及面色蒼白等癥狀，如發(fā)現(xiàn)異常需第一時間配合醫(yī)師采取針對性處理措施，以確保手術(shù)順利完成。④肝素合理應(yīng)用：FFR檢測術(shù)初始階段，護士需遵醫(yī)囑給予患者3000-4000U肝素。如患者需行PCI治療，需持續(xù)補充肝素。⑤ATP不良反應(yīng)觀察與處理：輸注ATP可導致心率加快，護士需嚴格監(jiān)測患者心率變化情況，觀察是否存竇停、房室傳導阻滯、心動過緩、ST段壓低等不良反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)基礎(chǔ)需配合醫(yī)師實施急救。部分患者輸注ATP后可產(chǎn)生一過性低血壓，護士需嚴格監(jiān)測廳血壓變化情況，如合并不可逆性低血壓，需及時遵醫(yī)囑應(yīng)用升壓藥物干預(yù)。部分患者輸注ATP期間合并胸痛及胸悶等癥狀，護士需嚴格監(jiān)測患者ST段變化情況，如發(fā)現(xiàn)異常需及時配合醫(yī)師處理。部分患者輸注ATP后產(chǎn)生呼吸困難、面色潮紅、出汗等癥狀，此類癥狀的成因為情緒緊張，為此護士需對患者進行心理疏導，指導其放松情緒，以加速其病情康復(fù)。（3）術(shù)后護理：術(shù)畢護理人員需拔除的動脈鞘管，橈動脈穿刺部位實施加壓包扎，適當調(diào)整包扎壓力，在保證手部血供正常的基礎(chǔ)上避免穿刺部位滲血。監(jiān)測患者是否存在迷走神經(jīng)反射，觀察手部溫度及顏色，告知患者握拳以加速靜脈血流回流。部分患者需靜脈肝素化，護士需遵醫(yī)囑控制抗凝藥物用藥劑量及用藥時間，檢測患者是否產(chǎn)生出血等反應(yīng)。

1.3觀察指標

統(tǒng)計全部患者FFR檢測術(shù)結(jié)果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2. 結(jié)果

2.1統(tǒng)計全部患者FFR檢測術(shù)結(jié)果

38例患者冠脈血管共計48支，經(jīng)FFR檢測后18支冠脈血管FFR<75%，需行PCI治療。30支冠脈血管FFR≥75%，輸注ATP后16支冠脈血管FFR≥75%，未行PCI治療，14支冠脈血管FFR<75%，需行ATP治療。36例患者32支冠脈血管接受PCI治療。

2.2不良反應(yīng)發(fā)生情況

38例患者輸注ATP過程中共計6例患者合并不良反應(yīng)，其中1例患者合并胸悶、胸痛，2例患者合并胃腸道不適，1例患者合并面色潮紅，2例患者合并一過性低血壓，經(jīng)針對性護理干預(yù)后上述癥狀均消失。

3. 討論

FFR檢測術(shù)屬于導絲技術(shù)范疇，F(xiàn)FR 計算公式為Pd/Pa，Pd為最大充血狀態(tài)狹窄冠脈遠端壓力，Pa為最大充血狀態(tài)狹窄冠脈開口區(qū)域壓力。FFR檢測術(shù)可測定冠脈狹窄狀態(tài)與正常狀態(tài)血供量比值，檢測結(jié)果不受心率、血壓等因素影響，通過對該比值的分析可確定心肌細胞血供狀態(tài)，醫(yī)師可準確評估心肌缺血及血管狹窄程度，進而指導PCI治療[3]。

FRR檢測術(shù)操作相對復(fù)雜，術(shù)中需輸注ATP，極易誘發(fā)各類不良反應(yīng)，為此需采取有效的護理配合方案[4]。本研究中護士遵循優(yōu)質(zhì)護理理念，結(jié)合患者個體特點優(yōu)化調(diào)整FFR檢測術(shù)護理干預(yù)方案，將生理性護理與心理護理干預(yù)相結(jié)合，規(guī)范各項各項操作，以確保護理質(zhì)量[5]。具體開展護理干預(yù)期間，護士將FFR檢測術(shù)護理劃分為術(shù)前準備、術(shù)中護理及術(shù)后護理等不同階段，術(shù)前準確階段，護士妥善完成患者準備與環(huán)境準備，清理手術(shù)室環(huán)境，調(diào)節(jié)溫度濕度，了解患者是否存在藥物過敏史及其他不利于FFR檢測術(shù)順利完成的因素，并對患者進行健康教育與心理安撫，以改善患者術(shù)前心理狀態(tài)[6]。術(shù)中護理階段，護士規(guī)范操作FFR檢測系統(tǒng)，并優(yōu)化調(diào)整ATP配置與應(yīng)用方案，嚴格監(jiān)測并妥善處理ATP相關(guān)不良反應(yīng)，可確保FFR檢測術(shù)順利完成。術(shù)后護理階段，護士重點開展穿刺部位護理，可降低滲血發(fā)生率，并可加速肢體血運恢復(fù)，可顯著縮短患者術(shù)后恢復(fù)周期，加速其病情康復(fù)。

通過不同措施的合理運用，心導管室護士可為患者提供全方位高質(zhì)量的護理服務(wù)，并可規(guī)避FFR檢測術(shù)期間的風險因素，優(yōu)化護理干預(yù)的基本流程，規(guī)范護理操作，進而促進護理質(zhì)量提升，確保FFR檢測結(jié)果準確，預(yù)防檢測期間各類并發(fā)癥[7]。同時，優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對護士的綜合能力要求較高，為此需定期組織護士參與培訓，不斷提高其操作技能[8]。心導管室護士在FFR檢測術(shù)護理干預(yù)中需積極轉(zhuǎn)變護理理念，不斷總結(jié)經(jīng)驗，提高技術(shù)操作的熟練程度，規(guī)范完成各項護理操作，以確保FFR檢測術(shù)安全順利完成，提高FFR檢測結(jié)果準確性。

本研究數(shù)據(jù)資料顯示，38例患者經(jīng)FFR檢測后36例患者32支冠脈血管接受PCI治療。注射ATP期間6例患者合并不良反應(yīng)，經(jīng)護理干預(yù)后癥狀消失。提示優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可確保FFR檢測術(shù)順利完成，并可有效干預(yù)各類并發(fā)癥。

綜上分析，F(xiàn)FR檢測術(shù)中采取適宜的護理配合方案可確保手術(shù)順利完成，并可有效處理各類并發(fā)癥，值得全面推廣。同時，研究中擇取患者樣本較少，研究開展時間較短，未進行多中心對比分析研究，研究FFR檢測術(shù)得到護理配合仍需進一步深入研究。

參考文獻：

[1] 蘇綺雯，蔡秀華，陳賢娣，等. 血管內(nèi)超聲與血流儲備分數(shù)指導下行冠狀動脈介入治療的護理[J]. 解放軍護理雜志，2014，31（14）：37-39.

[2] 田興麗. 血流儲備分數(shù)測定用于冠狀動脈介入術(shù)中的護理配合對策探討[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2017，11（5）：156-157.

[3] 張進，董玲玲，張健，等. 冠狀動脈血流儲備分數(shù)檢測術(shù)中發(fā)生心動過緩的護理對策[J]. 護士進修雜志，2017，32（2）：148-149.

[4] 韓亮亮. 冠狀動脈血流儲備分數(shù)（FFR）檢測與護理配合[J]. 中國醫(yī)藥指南，2019，17（19）：205.

[5] 陳英，李云熙. 行冠狀動脈血流儲備分數(shù)檢查的冠心病患者的護理策略及效果[J]. 健康必讀（下旬刊），2018（1）：155-156.

[6] 張曉輝. 血流儲備分數(shù)測定應(yīng)用于冠狀動脈介入術(shù)中的護理配合方法及效果[J]. 山西醫(yī)藥雜志，2017，46（16）：2029-2031.

[7] 張志玲，陳琴，陳賢娣. 心肌血流儲備分數(shù)及血管內(nèi)超聲指導冠心病臨界病變介入治療的觀察與護理[J]. 護理實踐與研究，2016，13（5）：32-33.

[8] 陳英，李云熙. 行冠狀動脈血流儲備分數(shù)檢查的冠心病患者的護理策略及效果[J]. 健康必讀，2018（3）：155-156.