重癥機(jī)械通氣患者難置性鼻胃管置入術(shù)的護(hù)理體會

關(guān)鍵詞：重癥;機(jī)械通氣;鼻胃管置入術(shù);醫(yī)護(hù)配合

【中圖分類號】 ?R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

留置胃管是臨床上常見的基礎(chǔ)護(hù)理操作，其作用是經(jīng)胃腸減壓管引流出胃腸內(nèi)容物，為腹部手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備;或?qū)Σ荒芙?jīng)口進(jìn)食的患者，經(jīng)胃管注入流質(zhì)食物，保證病人攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復(fù)。對重癥機(jī)械通氣患者來說，留置胃管可以有效減少重癥機(jī)械通氣患者胃腸返流等并發(fā)癥，同時也是改善重癥機(jī)械通氣患者營養(yǎng)狀況的基礎(chǔ)措施。

1方法為能一次性解決重癥機(jī)械通氣患者胃管置入問題，科室醫(yī)護(hù)團(tuán)隊嘗試在醫(yī)護(hù)配合下使用可視喉鏡、導(dǎo)絲、胃管，進(jìn)行胃管置管，操作方法如下：

操作時由醫(yī)生主導(dǎo)站在患者頭部前方，患者取平臥位，施術(shù)者先將氣管導(dǎo)管移至左側(cè)口角，用左手持可視喉鏡，將可視喉鏡鏡片經(jīng)口腔放入，觀察可視喉鏡屏幕，使用可視喉鏡看到咽喉部，避開聲 門裂后，鉤起舌體，鏡片慢慢插入咽喉部，從可視喉鏡屏幕上可以看到氣管導(dǎo)管已經(jīng)進(jìn)入喉腔。可視喉鏡屏幕上看到的一些氣道分泌物或少量血性分泌物，大多數(shù)是進(jìn)行氣管插管操作時損傷咽喉部黏膜所致。 此時由護(hù)士配合應(yīng)使用吸痰管將咽喉部分泌物或血性分泌物吸出，分泌物清除后最大面積暴露咽部及食管解剖，利于置管。醫(yī)生通過左右移動喉鏡片前端或上下端移動仔細(xì)尋找食管在咽喉部開口，直到在可視喉鏡屏幕可以看到食管在咽喉部開口為止[1]。 護(hù)士先后經(jīng)口鼻清除鼻咽部分泌物。選擇一側(cè)鼻腔，清潔濕潤鼻腔，經(jīng)鼻腔置入胃管約14-16cm，胃管到達(dá)口腔，因氣管插管對食管造成壓迫，食管口閉塞，有醫(yī)生用血管鉗夾住胃管頭端，在可視喉鏡直視下避開氣管插管，經(jīng)食管口將胃管輕柔送入食管，護(hù)士密切觀察胃管刻度，依據(jù)患者身高在刻度45-55cm時停止推送管路，緩慢輕柔抽出導(dǎo)絲，確定胃管在胃內(nèi)，經(jīng)二次固定胃管，置管成功。

2結(jié)果選用此方法的25例重癥機(jī)械通氣患者在醫(yī)護(hù)配合下采用可視喉鏡法、導(dǎo)絲留置胃管法均成功。

3討論重癥機(jī)械通氣患者多合并意識障礙、吞咽困難等并發(fā)癥，置管配合度差，造成置管困難，一次置管成功率下降。分析其原因：（1）經(jīng)口氣管插管的重癥患者，常因人工氣道不能隨呼吸運(yùn)動發(fā)生變化，使人工氣道置入段處于相對擴(kuò)張狀態(tài)，同時氣囊充盈固定后，使原擴(kuò)張部位增大，相應(yīng)的擠壓食管，產(chǎn)生占位效應(yīng)，造成胃管留置受阻，扭曲盤在口腔內(nèi);（2）咽部為食管和氣管的共同通道，食管氣管的開口在此前后比鄰，常規(guī)的胃管插入方法為經(jīng)鼻盲插操作，患者因昏迷、全身麻醉狀態(tài)下或無嗆咳反射動作等情況無法主動吞咽配合及保護(hù)性嗆咳反射被抑制或完全喪失，因此完全在理論上還是在操作中胃管誤入氣管都在所難免。反復(fù)置管不僅會加重患者的病情和痛苦，還會增加重癥患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和護(hù)士的工作量。醫(yī)護(hù)配合下利用可視喉鏡及導(dǎo)絲為重癥機(jī)械通氣患者留置胃管，能有效提高留置胃管成功率，減輕患者痛苦，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，取得了較好的臨床應(yīng)用效果。

4護(hù)理體會機(jī)械通氣患者因氣管插管對食管有擠壓，鼻胃管置管難度大，且易進(jìn)入氣管。趙玉花正確選擇胃管，熟練掌握不同患者留置不同置管法，以提高病人的舒適度，減少并發(fā)癥的發(fā)生[ 2 ]。由此可見管路的選擇對置管的成功與否有舉足輕重的作用。其次醫(yī)護(hù)配合下共同完成此項操作，節(jié)省了置管時間，提高了重癥機(jī)械通氣患者鼻胃管置管效率。行此操作時可引起咽喉部或者食管黏膜損傷出血，但通過小心輕柔操作可減少此類并發(fā)癥的發(fā)生[ 1 ]，所以整個操作過程中，動作要輕、穩(wěn)、緩，特別是在通過3個狹窄處，避免損傷黏膜。同時此項操作盡可能選用帶導(dǎo)絲的胃管。操作前充分潤滑胃管，最大程度減輕黏膜摩擦力，以減輕患者的不適。

參考文獻(xiàn)：

[ 1 ]王蘇 張思懿等 全身麻醉下多種手術(shù)體位經(jīng)特殊氣道留置胃管的方法探討[J] 臨床醫(yī)學(xué) 2018 38（2）126-128

[ 2 ]趙玉花 留置胃管常見問題分析及護(hù)理對策[J] 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘2020 Vo1.20 No.30 198-200

作者簡介：

劉芳，女，漢族，中共黨員，本科學(xué)歷，甘肅嘉峪關(guān)人?，F(xiàn)任酒鋼醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士長職務(wù)。從事呼吸專科護(hù)理7年、重癥?？谱o(hù)理工作2年余，能熟練掌握危重癥護(hù)理常見并發(fā)癥的護(hù)理及搶救工作。曾在酒鋼醫(yī)院呼吸、消化、普外、血液腫瘤、心血管等科室工作，具有豐富的臨床工作經(jīng)驗。