兒科專業(yè)碩士研究生規(guī)范化培訓(xùn)中人文課程的設(shè)計(jì)

李樹軍 王志遠(yuǎn) 李晶 李瑋

【摘要】根據(jù)《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（2021修訂）》兒科培訓(xùn)細(xì)則，為了達(dá)到"培養(yǎng)具有良好職業(yè)素養(yǎng)與專業(yè)能力，扎實(shí)醫(yī)學(xué)理論體系，能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師。主要體現(xiàn)在以下四大核心勝任力"的培養(yǎng)目標(biāo)，職業(yè)道德四核心要素;提高兒科專業(yè)研究生的住陪學(xué)員對(duì)人文課程的重視和興趣，以提升兒科專業(yè)研究生的綜合能力，故在醫(yī)教協(xié)同背景下合理安排人文課程的內(nèi)容以及提高教學(xué)方法，并把所學(xué)的人文知識(shí)運(yùn)用于臨床實(shí)踐中，以期對(duì)住培期間醫(yī)學(xué)人文課程的教學(xué)模式進(jìn)行探索。

【關(guān)鍵詞】碩士研究生;規(guī)范化;人文課程

課題名稱：中國(guó)學(xué)位與研究生教育學(xué)會(huì)資助課題（編號(hào)B3-YX20190303-02）

【Abstract】According to the pediatric training rules of the "Standardized Training Content and Standards for Residents （2021 Revision）"， in order to achieve "cultivation of good professional qualities and professional capabilities， a solid medical theory system， and independent and standardized clinical diagnosis and treatment of common and multiple diseases in this specialty" Physician. It is mainly reflected in the training goals of the following four core competences and the four core elements of professional ethics; to increase the attention and interest of pediatric graduate students to humanities courses， so as to enhance the comprehensive ability of pediatric graduate students， so in medicine Under the background of teaching collaboration， rationally arrange the content of humanities courses and improve teaching methods， and apply the learned humanities knowledge in clinical practice， in order to explore the teaching mode of medical humanities courses during the residential training period.

【Keywords】 postgraduates;standardization;humanities courses

兒科專業(yè)碩士研究生在通過(guò)三年的培養(yǎng)，完成后將是碩士畢業(yè)證明書、碩士學(xué)位證、醫(yī)生資格證和兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)結(jié)業(yè)證的四證合一，并且將按照教學(xué)總則的有關(guān)規(guī)定，以核心勝任能力為導(dǎo)向，重點(diǎn)培養(yǎng)具備良好的職業(yè)道德和人際溝通能力，能獨(dú)立且規(guī)范地開展兒科常見多發(fā)癥臨床診治工作的專業(yè)兒科醫(yī)生，并具備一定的如何將人文融合與研究生的培養(yǎng)中，進(jìn)行統(tǒng)一的課程設(shè)計(jì)是很有必要的。

1.研究?jī)?nèi)容

1.1改進(jìn)人文課程教學(xué)內(nèi)容及評(píng)價(jià)系統(tǒng)

人文課程培訓(xùn)為住院醫(yī)師掌握人文專業(yè)知識(shí)的主要渠道。近年來(lái)在國(guó)外進(jìn)行了很多與醫(yī)學(xué)及人文教育相關(guān)的研究，全世界的健康教育者已經(jīng)將醫(yī)學(xué)人文學(xué)科納入其課程中，通常存在于四個(gè)領(lǐng)域，其中包括：（1）促進(jìn)職業(yè)素養(yǎng)，道德和人道實(shí)踐;（2）改進(jìn)基于實(shí)踐的特定能力，例如聽和觀察;（3）通過(guò)語(yǔ)言，文化增強(qiáng)敘事能力或更好地理解人類;（4）獲得可識(shí)別的認(rèn)識(shí)論技能，這些知識(shí)被認(rèn)為是一種知識(shí)理論或“認(rèn)知方式”。

我國(guó)的相關(guān)研究多專注于醫(yī)學(xué)人文教育的理論、培養(yǎng)路徑、培養(yǎng)效果等方面，對(duì)人文課程設(shè)置的研究數(shù)據(jù)還相對(duì)較少，課程還缺乏有效規(guī)范和評(píng)價(jià)體系。在我院原有醫(yī)患溝通以及兒科醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)患溝通的基礎(chǔ)上，增加《醫(yī)療糾紛經(jīng)典案例分析》、《醫(yī)患溝通技巧》、《職業(yè)規(guī)劃》等與臨床工作息息相關(guān)的內(nèi)容。

研究表明，終結(jié)性評(píng)價(jià)方式難以對(duì)學(xué)生的實(shí)際能力、情感態(tài)度和價(jià)值觀進(jìn)行有效評(píng)價(jià)，也沒(méi)有體現(xiàn)出醫(yī)學(xué)人文學(xué)科的特點(diǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育強(qiáng)調(diào)基于工作環(huán)境的培養(yǎng)、觀察、反思、反饋、評(píng)價(jià)于一體的培養(yǎng)模式，幫助學(xué)生反思并進(jìn)一步改進(jìn)。

1.2加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，改進(jìn)教學(xué)方法

既往帶教教師在人文教學(xué)過(guò)程中，以自己講述為主，與學(xué)員的溝通較少，課堂氣氛很難調(diào)動(dòng)起學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性;教師依照PPT 給規(guī)培學(xué)員們授課，教學(xué)重點(diǎn)教師沒(méi)有明確指出;教師沒(méi)有很好地將職業(yè)道德教育和兒科臨床融會(huì)貫通。

1.3以問(wèn)題為引導(dǎo)的學(xué)習(xí)模式

住陪期間，學(xué)員具有臨床參與度高的特點(diǎn)，而我國(guó)醫(yī)學(xué)人文教育普遍存在重視理論講授，缺乏實(shí)踐探索的確定，因此此階段人文課程設(shè)置需重視整合醫(yī)學(xué)人文精神教育與臨床實(shí)踐，在此過(guò)程中，可充分借鑒國(guó)外的先進(jìn)教學(xué)方法，注重教學(xué)的實(shí)用性，采用教學(xué)與實(shí)踐相結(jié)合的方式，如利用病房場(chǎng)景，模擬、還原醫(yī)療過(guò)程，引發(fā)學(xué)生的思考，采納以"問(wèn)題為引導(dǎo)的學(xué)習(xí)模式"，圍繞臨床活動(dòng)所必須的人文知識(shí)、技能和職業(yè)態(tài)度組織課程計(jì)劃。

2.研究方法

對(duì)參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的兒科專業(yè)研究生開設(shè)醫(yī)學(xué)人文課程，基礎(chǔ)理論每學(xué)年上半年授課，采用學(xué)分制原則，將參加人文課程及考核所得學(xué)分計(jì)入兒科專業(yè)研究生的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考核總分中。醫(yī)學(xué)人文課程所占學(xué)分總分20分，完成15分為最低標(biāo)準(zhǔn)，考核形式為OSCE考核，。計(jì)劃課程安排、進(jìn)度及所占學(xué)分如下：

2.1基礎(chǔ)理論課授課安排，總學(xué)時(shí)50，總學(xué)分10分

第一年醫(yī)學(xué)倫理學(xué)（共10學(xué)時(shí)，占3學(xué)分）內(nèi)容：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)概念、形成與發(fā)展;醫(yī)療人際關(guān)系道德;臨床診療道德;醫(yī)學(xué)科研道德;臨終關(guān)懷與死亡

社會(huì)醫(yī)學(xué)（共6學(xué)時(shí)，占1.5學(xué)分）內(nèi)容：社會(huì)醫(yī)學(xué)的行蹤與任務(wù)生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的健康觀;社會(huì)文化因素與健康;醫(yī)療保障制度

第二年兒科認(rèn)為與醫(yī)患溝通（共10學(xué)時(shí)，占3學(xué)分）內(nèi)容：兒科醫(yī)患溝通學(xué)概述;以患兒為中心病史采集與體格檢查;兒科醫(yī)患的有效溝通;醫(yī)患糾紛的防范與醫(yī)患溝通。

第三年醫(yī)療中的法律（共4學(xué)時(shí)，占1學(xué)分）內(nèi)容：.醫(yī)療損害責(zé)任糾紛中的法律問(wèn)題;醫(yī)療損害責(zé)任糾紛案例分析。

職業(yè)道德與職業(yè)生涯規(guī)劃（共6學(xué)時(shí)，占1.5學(xué)分）內(nèi)容：醫(yī)德新內(nèi)涵;醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)的職業(yè)需求;職業(yè)信息的尋找。

2.2人文實(shí)踐課程安排，總學(xué)時(shí)10，總學(xué)分5分

貫穿全住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段全部三年，每月由規(guī)培中心選取適當(dāng)標(biāo)準(zhǔn)化病人，選取適當(dāng)病例，模擬病房場(chǎng)景，進(jìn)行醫(yī)患溝通模擬，以小組討論形式展開相關(guān)知識(shí)、問(wèn)題的探討，并運(yùn)用溝通量表對(duì)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)患溝通能力進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)測(cè)。學(xué)生在規(guī)范化培訓(xùn)期間根據(jù)自身情況自愿選擇參與討論，三年期間需參與討論6次，考核合格計(jì)5學(xué)分。

2.3敘事醫(yī)學(xué)課程安排，總學(xué)時(shí)6，總分5分

入兒科基地前組織參觀院史館，了解醫(yī)院以及學(xué)院的歷史，學(xué)生通過(guò)參觀院史館，描寫下看到了什么，有什么感想，有什么反思，訓(xùn)練學(xué)生的敘事能力，學(xué)時(shí)1，1學(xué)分。

兒科基地中心選取合適醫(yī)學(xué)人文視頻播放，學(xué)生可自行參與觀看，描寫感悟與反思，學(xué)時(shí)3，2學(xué)分。

每季度教師依據(jù)臨床真實(shí)生活或臨床場(chǎng)景照片等，學(xué)生們對(duì)于圖片中特別之處及感想，學(xué)時(shí)3，2學(xué)分

3.討論

通過(guò)醫(yī)學(xué)人文教育，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系，兒科研究生的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)專業(yè)特有的教育階段，對(duì)培養(yǎng)高層欠醫(yī)學(xué)人才起到承上啟下的作用，在初級(jí)階段中，醫(yī)學(xué)生們將從學(xué)生到醫(yī)生的轉(zhuǎn)變，學(xué)生門除了需要將理論知識(shí)轉(zhuǎn)換為實(shí)踐能力，也會(huì)接觸到格種醫(yī)學(xué)相關(guān)的人文事件，許多學(xué)生門會(huì)在比過(guò)程中產(chǎn)生困惑，如果在過(guò)程中缺乏正確引導(dǎo)，將對(duì)醫(yī)患關(guān)系產(chǎn)生重大影響。

研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)人員和患者對(duì)醫(yī)生職業(yè)素養(yǎng)和能力的認(rèn)識(shí)存在顯著差異，現(xiàn)代化技術(shù)發(fā)展到今天，新認(rèn)識(shí)醫(yī)患關(guān)系的基石，醫(yī)患關(guān)系變得脆弱，和日益增多的醫(yī)患糾紛都說(shuō)明在隨著醫(yī)學(xué)模式變化，單純追求技術(shù)的進(jìn)步而忽視醫(yī)療過(guò)程中人文關(guān)懷，已經(jīng)不能適應(yīng)新形式下的醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展需要。

目前醫(yī)患關(guān)系較為緊張，原因有很多，其中服務(wù)態(tài)度問(wèn)題經(jīng)常被提及。在醫(yī)學(xué)技術(shù)高度發(fā)度的今天，醫(yī)務(wù)人員越來(lái)越傾向于關(guān)注醫(yī)療技術(shù)問(wèn)題而恕略了人文關(guān)懷，醫(yī)學(xué)人文缺失將導(dǎo)致醫(yī)患之間信任度下降，醫(yī)患關(guān)系緊張。通過(guò)醫(yī)學(xué)人文知識(shí)和技能的培訓(xùn)，樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和尊重生命，敬畏生命，關(guān)懷患者的醫(yī)學(xué)人文精神，有望提高醫(yī)師的醫(yī)患溝通水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)學(xué)人文建設(shè)在西方醫(yī)學(xué)界受到普遍的重視，醫(yī)學(xué)人文課程設(shè)置相較于國(guó)內(nèi)更具有系統(tǒng)性和穩(wěn)定性，更注重長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃、教學(xué)人員的整合，人文學(xué)科教學(xué)形式的多樣性，且用時(shí)卡，被列為醫(yī)學(xué)生教育的必修課，在理念上：國(guó)際學(xué)界已晉遍認(rèn)為醫(yī)學(xué)人文教育應(yīng)該貫穿醫(yī)學(xué)生教育全過(guò)程，國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門委員會(huì)制定的本科醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)誰(shuí)中指出，全世界培養(yǎng)的醫(yī)生需要具備7個(gè)方面的基本素質(zhì)，其中的職業(yè)能力、態(tài)度、行為和倫理，溝通技能，批判性思維和研究三個(gè)方面的基本素養(yǎng)正是醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的體現(xiàn)。

有研究者從國(guó)際交流項(xiàng)目中發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)學(xué)人文課的程設(shè)置和實(shí)踐方面，與國(guó)內(nèi)相比：國(guó)際上的醫(yī)學(xué)人文教育更主重以人為本，進(jìn)行了個(gè)體化、梯度化的課程設(shè)計(jì)。課程多分為兩部分，即理論授課和實(shí)踐，國(guó)際醫(yī)學(xué)人文課程通常在學(xué)生進(jìn)入臨床前開始，延續(xù)至臨床教學(xué)過(guò)中，但國(guó)內(nèi)常常停留在進(jìn)入臨床前的崗前培訓(xùn)。哈佛醫(yī)學(xué)陪醫(yī)患關(guān)系課程開展在臨床前階段和臨床階段.持續(xù)十多年，開展多階段教學(xué)，將案例分析放于第一階段，第二階段進(jìn)行接觸病人，掌握溝通技巧，第三階股開展實(shí)踐的理論探討。這種模式可有助于解決實(shí)際的臨床問(wèn)題，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性，促使學(xué)主和楊思考，共同討論。從教學(xué)內(nèi)容上：除了醫(yī)學(xué)史，醫(yī)學(xué)倫理等傳統(tǒng)核心果程外，敘事醫(yī)學(xué)，藝木和醫(yī)學(xué);文學(xué)和醫(yī)學(xué)已成為促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文和臨床融合的重要方法，形式更為多樣。

在大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下，醫(yī)學(xué)系統(tǒng)的數(shù)字化及網(wǎng)絡(luò)社交媒體興起，也紿醫(yī)生的職業(yè)精神和醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文教育方式帶來(lái)了挑戰(zhàn)，從而產(chǎn)生了"數(shù)字職業(yè)精神"這類新名詞，2013年，美國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)（American College of Physicians）和國(guó)家醫(yī)學(xué)聯(lián)合會(huì)（Federation of State Medical Boards）聯(lián)合發(fā)布了關(guān)于在線醫(yī)師職業(yè)精神（online medical professionalism）的政策聲明，對(duì)數(shù)字時(shí)代下醫(yī)患交流、醫(yī)療行為邊界、醫(yī)學(xué)科普等現(xiàn)蒙提出了政策性指導(dǎo)意見。處在此種背景下的年輕醫(yī)師，將面臨更多類似情境，對(duì)此類問(wèn)題具有天然的敏感性及探索精神，在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段接觸相關(guān)內(nèi)容是培養(yǎng)具有合格醫(yī)學(xué)人文精神醫(yī)生的必要之路。

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作者簡(jiǎn)介：李樹軍，1972.1，男，漢，河南鶴壁，碩士，兒科急危重癥以及兒科臨床教學(xué)。