食道癌術(shù)后經(jīng)鼻十二指腸營養(yǎng)管的護(hù)理對策分析

辜虹

【摘要】目的：分析食道癌術(shù)后患者經(jīng)鼻十二指腸營養(yǎng)管進(jìn)行場內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理干預(yù)的效果，探討最有助于促進(jìn)患者預(yù)后的營養(yǎng)護(hù)理對策。方法：對我院普外科患者進(jìn)行基礎(chǔ)資料調(diào)研，選取其中56例食管癌術(shù)后患者作為本次研究的重點(diǎn)，依據(jù)不同營養(yǎng)補(bǔ)給途徑分為A、B組，A組（28例）患者留置胃腸減壓后經(jīng)鼻十二指腸營養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)雙通道營養(yǎng)支持，B組（28例）患者僅留置胃腸減壓后行靜脈滴注腸外營養(yǎng)支持，觀察A、B組患者的疾病預(yù)后情況，對比分析不同營養(yǎng)補(bǔ)給途徑的護(hù)理方式實(shí)施效果差異，以患者護(hù)理前后營養(yǎng)狀態(tài)、并發(fā)癥出現(xiàn)情況、住院時(shí)間長短作為評價(jià)指標(biāo)。結(jié)果：實(shí)施營養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)后，A、B組患者的營養(yǎng)狀態(tài)均有所提升，A組患者機(jī)體蛋白水平較B組更高（P<0.05）;A組出現(xiàn)吸入性肺炎、靜脈炎、嘔吐惡心或胃潴留等并發(fā)癥的患者少于B組（P<0.05）。結(jié)論：為食管癌術(shù)后患者提供相應(yīng)的營養(yǎng)護(hù)理是非常有必要的，經(jīng)鼻十二指腸營養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)可提供給術(shù)后病人機(jī)體所需營養(yǎng)，對管道的護(hù)理還可防止一系列并發(fā)癥，對疾病預(yù)后有所幫助，臨床可借鑒應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】食管癌術(shù)后;護(hù)理對策;腸內(nèi);外營養(yǎng)支持護(hù)理

食管癌在我國的發(fā)病率居高不下，也是我國眾多癌癥疾病中較常見的一種。癌細(xì)胞來源于食管上皮組織，惡性程度較高，易通過腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移至肝臟等其他器官，可因飲食習(xí)慣、致癌物質(zhì)或遺傳因素引起，患者常表現(xiàn)為吞咽困難、胸骨后燒灼樣疼痛等不適，因病情呈進(jìn)行性進(jìn)食困難，造成患者營養(yǎng)不良或惡病質(zhì)。針對食管癌的治療，目前宜手術(shù)切除，其根治性手術(shù)需要切除大部分食管，手術(shù)性質(zhì)決定了術(shù)后需要很長一段時(shí)間的腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)補(bǔ)給，術(shù)后鼻飼是目前較為常見的營養(yǎng)供給方式，此種干預(yù)方式也取得了一定臨床效果。食管手術(shù)是污染手術(shù)的一種，術(shù)后極容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此對患者的有效護(hù)理至關(guān)重要。本研究重點(diǎn)分析食管癌患者術(shù)后不同營養(yǎng)供給途徑的護(hù)理效果，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對我院普外科患者進(jìn)行基礎(chǔ)資料調(diào)研，選取其中56例食管癌術(shù)后患者作為本次研究的重點(diǎn)，依據(jù)不同營養(yǎng)補(bǔ)給途徑分為A、B組。A組（28例）患者性別比為1：0.42，年齡分布范圍在41-73歲，平均（65.13±2.86）歲，B組（28例）患者性別比為1：0.46，年齡分布范圍在43-76歲，平均（65.49±2.03）歲。

1.2研究方法

研究對象術(shù)中均給予留置管，A組患者留置胃腸減壓后進(jìn)行鼻飼（經(jīng)鼻十二指腸營養(yǎng)管）腸內(nèi)、外雙通道營養(yǎng)支持，B組僅留置胃腸減壓后行靜脈滴注腸外營養(yǎng)支持。術(shù)后先給予腸內(nèi)5%葡萄糖注射液靜滴，鼻飼腸內(nèi)營養(yǎng)供給從術(shù)后2-5天內(nèi)實(shí)施，營養(yǎng)液中脂肪、碳水化合物、蛋白質(zhì)、維生素等物質(zhì)的含量比例經(jīng)專業(yè)配比，首劑為250mL，第一天靜滴兩次，后續(xù)根據(jù)患者耐量情況適當(dāng)增加至每天1500-2000mL。注意控制滴入的溫度與體溫適宜。腸外靜脈滴注營養(yǎng)支持選擇維生素和卡文營養(yǎng)液，術(shù)后連續(xù)滴注四天，第五天更換為普通液體。注意固定管道，每日檢查管道是否脫落，并仔細(xì)觀察管道是否有粘液或頸部是否出現(xiàn)氣體、唾液或食物殘?jiān)纫绯?，?jǐn)防吻合口瘺發(fā)生，監(jiān)測患者生命體征，若出現(xiàn)呼吸困難、氣緊、發(fā)熱等癥狀，應(yīng)判斷是否并發(fā)吸入性肺炎或其他肺部并發(fā)癥，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，給予緊急處理措施。

1.3觀察指標(biāo)

觀察A、B組患者的疾病預(yù)后情況，對比分析不同營養(yǎng)補(bǔ)給途徑的護(hù)理方式實(shí)施效果差異，以患者護(hù)理前后營養(yǎng)狀態(tài)、并發(fā)癥出現(xiàn)情況作為評價(jià)指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

上述方法及觀察指標(biāo)中所得數(shù)據(jù)使用SPSS18.O統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以處理，是否具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值以P<0.05作為評判標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1護(hù)理前后患者營養(yǎng)狀態(tài)對比

實(shí)施營養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)后，A、B組患者的營養(yǎng)狀態(tài)均有所提升，A組患者機(jī)體白蛋白及前白蛋白較B組更高（P<0.05）。見表1。

2.2護(hù)理后患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況對比

A組患者出現(xiàn)吸入性肺炎、靜脈炎、嘔吐惡心或胃潴留等并發(fā)癥的患者數(shù)量較B組更少（P<0.05）。見表2。

3討論

食管癌患者因術(shù)后不可盲目進(jìn)食，需給予食道足夠的恢復(fù)時(shí)間，而靜脈營養(yǎng)補(bǔ)充作用緩慢，不能滿足手術(shù)后病人的營養(yǎng)供給，因此進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)非常有必要。術(shù)后5天正好是創(chuàng)傷期，患者消化功能差，吻合口也未愈合，而經(jīng)鼻十二指腸營養(yǎng)輸注可直接將營養(yǎng)物質(zhì)輸送至下消化道，確保身體在疾病恢復(fù)期間的營養(yǎng)需求。目前腸外營養(yǎng)屬食管癌術(shù)后患者非常重要的營養(yǎng)補(bǔ)給方式，在眾多研究和臨床實(shí)例中被多次證實(shí)其科學(xué)性，在未來食管癌術(shù)后營養(yǎng)方式還會(huì)有更多新的方法，提高患者預(yù)后，實(shí)驗(yàn)方法有待進(jìn)一步研究。本研究中，通過對56例食管癌術(shù)后對象給予不同途徑的營養(yǎng)供給護(hù)理干預(yù)方式的觀察，結(jié)果顯示實(shí)施營養(yǎng)支持護(hù)理干預(yù)后，A、B組患者的營養(yǎng)狀態(tài)均有所提升，A組患者機(jī)體蛋白水平較B組更高（P<0.05）;A組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的患者占比較B組更少（P<0.05）。綜上，為食管癌術(shù)后患者提供相應(yīng)的營養(yǎng)護(hù)理是非常有必要的，經(jīng)鼻十二指腸營養(yǎng)管進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)可提供給術(shù)后病人機(jī)體所需營養(yǎng)，對管道的護(hù)理還可防止一系列并發(fā)癥，對疾病預(yù)后有所幫助。

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