皮下出血風(fēng)險(xiǎn)管理在冠心病監(jiān)護(hù)室抗栓治療患者動(dòng)靜脈穿刺中的應(yīng)用效果

袁琳 徐晨

關(guān)鍵詞：皮下出血風(fēng)險(xiǎn)管理;冠心病監(jiān)護(hù)室;抗栓治療;動(dòng)靜脈穿刺

【中圖分類號(hào)】 ?R541.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）15--01

冠心病監(jiān)護(hù)室的患者多患有急性心肌梗死、心房顫動(dòng)等疾病，或者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈支架植入等治療，均需要長(zhǎng)時(shí)間使用抗栓治療，以保持血管通暢，改善預(yù)后。但是抗栓治療的過(guò)程中，藥物會(huì)打破原有凝血機(jī)制，因此出現(xiàn)皮下出血等風(fēng)險(xiǎn)事件的概率增加，而患者自身病情變化快，各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率高，并且密集的接受靜脈、動(dòng)脈穿刺，使皮下出血的概率進(jìn)一步增加，需制定相應(yīng)的干預(yù)措施。皮下出血風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，提升護(hù)理人員的出血風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，防范出血風(fēng)險(xiǎn)事件的出現(xiàn)，完善抗栓護(hù)理的護(hù)理流程，對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的提升具有積極作用[1]。本文對(duì)皮下出血風(fēng)險(xiǎn)管理在冠心病監(jiān)護(hù)室抗栓治療患者動(dòng)靜脈穿刺中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析研究，內(nèi)容如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

對(duì)本院2021年1月至2021年12月88例冠心病監(jiān)護(hù)室抗栓期間動(dòng)靜脈穿刺患者資料進(jìn)行收集整理，以隨機(jī)抽簽法進(jìn)行分組，對(duì)照組44例，觀察組44例，對(duì)照組男：女23：21，年齡最小40歲，最大80歲，平均年齡（60.12±3.76）歲，觀察組男：女22：22 ，年齡最小41歲，最大80歲，平均年齡（60.78±3.65）歲。分析兩組數(shù)據(jù)資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

對(duì)照組給予患者常規(guī)護(hù)理措施，在接受穿刺時(shí)護(hù)士選擇條件較好的血管，穿刺快速、準(zhǔn)確，成功后快速拔出針頭，對(duì)穿刺位置按壓1-3min，如凝血機(jī)制較差，適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。

觀察組給予患者皮下出血風(fēng)險(xiǎn)管理，成立管理小組，對(duì)整個(gè)護(hù)理計(jì)劃、實(shí)施過(guò)程進(jìn)行研究，查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行督導(dǎo)和質(zhì)量監(jiān)控。護(hù)理小組在設(shè)計(jì)護(hù)理計(jì)劃時(shí)需要對(duì)關(guān)鍵問(wèn)題進(jìn)行分析和管理，完善護(hù)理管理流程。在護(hù)理流程確定之后，對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，將患者分為三個(gè)等級(jí)，將單純使用抗凝藥物患者設(shè)為Ⅰ級(jí)，使用兩種抗凝藥物患者設(shè)為Ⅱ級(jí)，使用3種以上抗凝藥物或者法華林、肝素患者設(shè)為Ⅲ級(jí);對(duì)于Ⅰ級(jí)患者，在靜脈穿刺之后按壓5min，動(dòng)脈穿刺后按壓7-10min，以2h/次的頻率對(duì)出血情況進(jìn)行檢查，并以8h/次頻率觀察皮膚黏膜出血情況。對(duì)于Ⅱ級(jí)患者，在靜脈穿刺之后按壓7-10min，動(dòng)脈穿刺后按壓15min，以1h/次的頻率對(duì)出血情況進(jìn)行檢查，并以8h/次頻率觀察皮膚黏膜出血情況。對(duì)于Ⅱ級(jí)患者，在靜脈穿刺之后按壓10min，動(dòng)脈穿刺后按壓20-30min，以0.5h/次的頻率對(duì)出血情況進(jìn)行檢查，并以2h/次頻率觀察皮膚黏膜出血情況。

1.3臨床觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組動(dòng)靜脈穿刺出血率，包括靜脈穿刺出血率和靜脈穿刺出血率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

各觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)均為定性、定量資料，用n（%）表示計(jì)數(shù)資料，X2檢驗(yàn)，用（x±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)，經(jīng)SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟包統(tǒng)計(jì)分析后，若對(duì)比結(jié)果差異顯著且P<0.05。

2.結(jié)果

觀察組靜脈穿刺出血率2.27%低于對(duì)照組13.63%、靜脈穿刺出血率0.00%低于對(duì)照組9.09%，P<0.05，詳見表1。

3.討論

冠心病監(jiān)護(hù)室患者進(jìn)行外周動(dòng)靜脈穿刺的概率高，但是反復(fù)穿刺容易對(duì)局部血管造成損傷，而抗栓藥物可使患者自身的血小板聚集能力下降，穿刺后發(fā)生皮下出血的概率高，出現(xiàn)拔針后滲血、皮下瘀斑和血腫，不利于后續(xù)治療，因此需要對(duì)皮下出血進(jìn)行干預(yù)。上文數(shù)據(jù)分析可見，觀察組靜脈穿刺出血率2.27%低于對(duì)照組13.63%、靜脈穿刺出血率0.00%低于對(duì)照組9.09%，P<0.05。原因：皮下出血風(fēng)險(xiǎn)管理建立專業(yè)的護(hù)理小組，對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)，對(duì)于不同等級(jí)的患者給予不同的干預(yù)措施，在出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)級(jí)后進(jìn)行相應(yīng)的拔針操作和出血監(jiān)控，提升護(hù)理人員自身的風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)意識(shí)，保證各個(gè)流程的合理性，強(qiáng)調(diào)規(guī)避操作風(fēng)險(xiǎn)的作用，可在一定程度上降低出血的發(fā)生，提升護(hù)理質(zhì)量[2];皮下出血風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)影響皮下出血的血管穿刺部位按壓方法、按壓時(shí)間進(jìn)行干預(yù)，并強(qiáng)化對(duì)患者拔針后的巡視管理，將出血的監(jiān)控延伸到治療的整個(gè)過(guò)程，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行更好的控制，降低風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率。皮下出血風(fēng)險(xiǎn)管理依據(jù)抗凝藥物的使用強(qiáng)度進(jìn)行分級(jí)，做出出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，實(shí)用性強(qiáng)，并且操作簡(jiǎn)單，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)的控制效果較好[3]。

綜上可見，對(duì)于在冠心病監(jiān)護(hù)室接受抗栓治療的患者中，進(jìn)行動(dòng)靜脈穿刺期間給予皮下出血風(fēng)險(xiǎn)管理可降低穿刺出血率，可臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]于漫，袁彬彬，張慶偉，等.皮下出血風(fēng)險(xiǎn)管理在冠心病監(jiān)護(hù)室抗栓治療患者動(dòng)靜脈穿刺中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（17）：2002-2005.

[2]金珊珊，周華，趙立新.皮下出血風(fēng)險(xiǎn)管理在靜脈血栓栓塞癥患者中的應(yīng)用與評(píng)價(jià)[J].中國(guó)醫(yī)刊，2021，56（7）：806-808.

[3]盧翠平.《靜脈采血最佳護(hù)理實(shí)踐》出版：靜脈采血后易出現(xiàn)淤血，出血和皮下血腫的原因[J].介入放射學(xué)雜志，2021，30（6）：6.