抗菌藥物分級管理后使用情況

胡譯方

【摘要】本文根據(jù)抗菌譜、抗菌特性、臨床療效、耐藥、安全性、價格和劑量均能完全滿足臨床應用要求，抗菌藥物可分為非限制級、限制級和特殊使用級。對我院抗菌藥物實際使用前后各種抗菌藥物的使用情況進行調(diào)查，并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析和藥品價格評價，為臨床研究生合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

【關鍵詞】抗菌藥物;分級管理;使用價值

抗菌藥物在當今世界上被廣泛使用。它們在生物化學領域的聯(lián)合應用越來越受到人們的重視，抗菌藥物在實際應用中的原理也越來越清晰。如何有效管理各類抗菌藥物，提高其治療效果，是臨床亟待解決的問題。抗菌藥物是臨床治療細菌感染最常用的藥物，療效顯著，住院費用比例較高。然而，在臨床抗菌藥物的應用中仍存在許多問題，如使用水平高、使用率過高，導致細菌對抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性，增加了藥物不良反應的發(fā)生率，對患者的健康造成一定的影響。為了改變這一狀況，國家和地方有關衛(wèi)生部門逐步對抗菌藥物實行分級管理，制定了一系列相關法規(guī)，要求醫(yī)療機構嚴格遵守法規(guī)并嚴格執(zhí)行。因此，我院從2015年開始實施抗菌藥物分類管理辦法，嚴格控制處方，促進抗菌藥物在臨床實踐中的合理應用。

1 抗菌藥物分級管理方案

主要內(nèi)容：（1）抗菌藥物處方及病歷專題點評：每月定期住院部患者的病歷，對抗菌藥物的實際應用情況開展分析，對濫用抗菌藥物的醫(yī)務人員及相關醫(yī)務人員進行處罰。（2）定期與他人交流國內(nèi)外靶向抗菌藥使用的實踐經(jīng)驗，組織住院藥師溝通交流，深入了解相關藥物的使用情況及不良反應情況。（3）分析、藥物監(jiān)測細菌耐藥變化：定期收集和分析細菌耐藥變化數(shù)據(jù)，并實時分析各種抗菌藥物耐藥菌，及時調(diào)整其用量、給藥路徑、治療等用藥時間，帶來最佳的抗菌藥物耐藥降低現(xiàn)象。

首先，要完善醫(yī)院的管理制度。根據(jù)《抗菌藥物臨床應用指導原則》，制定相應的管理辦法和評價體系。安排專人監(jiān)督抗菌藥物的使用，及時提醒和指導糾正問題行為。其次，抗菌藥物應分級管理，包括特殊抗菌藥物、非限制性抗菌藥物和限制性抗菌藥物。在管理過程中要堅持三個原則：（1）特殊級抗菌藥物的不良反應明顯，不宜隨意使用。如果必須使用，我們應該加倍保護，以避免細菌耐藥性。新上市抗菌藥物臨床使用數(shù)據(jù)較少，需經(jīng)資深醫(yī)師批準后方可使用。（2）非限制級抗菌藥物相對安全，細菌耐藥性較小，價格適中，易被患者接受。一般由初級職稱醫(yī)師開具處方。（3）限制級抗菌藥在價格、副作用、耐藥性等方面有一定的局限性，而且只有中級職稱的醫(yī)生才能有使用權。

2 抗菌藥物分級管理后使用情況

目前，抗菌藥物的合理使用已逐漸引起社會各界的廣泛關注，其根源在于，為了在臨床中有效的促進抗菌藥物的療效，無論是通過外科手術還是內(nèi)科治療，抗菌藥物長期以來一直是我國臨床最常用的抗菌藥物之一，同時，為了保障患者的健康，挽救患者和患者的利益，這些抗菌藥物的濫用和使用已經(jīng)減少，耐藥細菌的耐藥性也有所增加。徐霞結果顯示，對比所在醫(yī)院實施該方案前后相關指標，結果表明，實施抗菌藥物分級管理前后住院部病歷主要為手術和非手術兩類，手術病歷患者均有應用抗菌藥物，使用率為100.00%;非手術患者實施抗菌藥物分級管理前后抗菌藥物應用率分別為59.87%、70.06%，分級管理前后抗菌藥物使用率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.570，P>0.05），但有增加趨勢。手術病例患者分級管理前后抗菌藥物使用合理率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.010，P>0.05）;非手術病例抗菌藥物使用合理率比較差異無統(tǒng)計學意義（χ2=1.099，P>0.05）;分級管理前各常用抗菌藥物用量雖有差異，但并非明顯，分級管理后各常用抗菌藥物用量得到了明顯控制，管理效果明顯;分級管理后大腸桿菌、銅綠假單胞相比分級管理前菌耐藥率明顯降低（P<0.05）;其他耐藥菌變化不大（P>0.05）?？傊诳咕幏旨壒芾砬昂?0個月內(nèi)均有外科和非內(nèi)科手術患者在醫(yī)院接受抗菌藥治療。手術患者抗菌藥物使用率高達100%，而未手術患者抗菌藥物使用率相對較低?？咕帉τ谕饪撇∪说募本仁潜匾?。從抗菌藥物合理應用的角度來看，雖然兩年來合格率有所提高，但并不明顯。最終研究結果認為，抗菌藥物管理中存在的主要問題有：預防用藥時機不佳、起點高、用藥選擇不當;忽略患者過敏史、腎功能等指標檢測結果、藥物禁忌癥等。

金慕晗建議進一步依法加強其他抗菌藥物的市場監(jiān)管和使用管理，進一步依法嚴格控制其他抗菌藥物的非法使用，以達到預期效果。根據(jù)衛(wèi)生部已頒布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《抗菌藥物臨床應用管理辦法》，于2018年1月對特殊醫(yī)院抗菌藥物處方和病歷進行審查，制定特殊藥物使用定期經(jīng)驗交流、細菌耐藥性變化分析、藥物監(jiān)測分級管理三方面內(nèi)容。數(shù)據(jù)表明，分級管理后抗菌藥物占用藥金額的 百分比下降2.53%，2006年度用藥額度（DDDs）排名前十住的抗茵藥 物中沒有出現(xiàn)特殊級抗菌藥物品種。

趙大貴，張磊結果表明，抗菌藥物分級管理干預后，抗菌藥物使用率由75.6%降至56.4%，人均抗菌藥物使用頻次由21-0.2降至15-0.61?？咕幬锏娜司杀疽灿兴陆?特殊類、非限制類、限制類抗菌藥物的使用頻次也低于干預前，p<0.05，差異有統(tǒng)計學意義?？梢钥闯?，通過對抗菌藥物分級管理的干預，可以明顯改善抗菌藥物濫用的現(xiàn)象，同時，與分級處理前相比，分級處理后大腸桿菌和銅綠假單胞菌的生長和耐藥性顯著下降。其他耐藥細菌沒有太大變化。這表明分級治療可能在某種程度上降低了細胞對耐藥病原體的敏感性。綜上所述，結合各醫(yī)院抗菌藥物實際應用情況，及時分析抗菌藥物應用不合理的原因，制定切實可行的抗菌藥物分級管理制度，可有效控制抗菌藥的使用率和耐藥菌的耐藥率，促進抗菌藥物管理的效果提升。

李玉林近兩年我院抗菌藥物的消費量基本穩(wěn)定，而2006年的消費量與2005年相比有所下降，但仍高于國際抗菌藥物消費水平，僅占10%。我院自實施一線人員管理后，抗菌藥物使用率由25.46%下降到22.93%，特殊級抗菌藥物使用得到嚴格控制。2006年，DDDs排名前10位的藥品沒有一種是特殊級抗菌藥物，日均費用在100元及以上的藥品由2005年的2種降至1種。

胡秀霞，楊梅β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物在10種藥物使用頻次（DDDs）中占很大比例，且出現(xiàn)頻次最高，這是由于市場供應品種多、抗菌譜廣、療效確切等原因。在2006年DDDs排名前10位的抗菌藥中，頭孢曲松，頭孢呋辛，頭孢唑肟分別排在第二位、第四位和第五位?？梢?，廉價高效的傳統(tǒng)抗菌藥物一直是醫(yī)院治療敏感菌引起的各種感染性疾病的首選。符合基層醫(yī)院的特點。10類抗菌藥物中，喹諾酮類抗菌藥物2005年和2006年分別為2種，使用抗菌藥物品種數(shù)量居第二位。左氧氟沙星是2006年最常用的藥物。作為限制級抗菌藥物，不應作為臨床應用的首選。但該藥物品種多，廠家不同，療效可靠，不良反應相對較少，這與其他文獻報道一致。官東秀，楊華等報道喹諾酮類抗菌藥物的耐藥率為34.70% ～ 82.90%，因此該類藥物屬于非限制級、限制級管理，但應引起重視。

謝燕斌，陳美金有效實施醫(yī)療衛(wèi)生部門管理制度，合理使用抗菌藥在我們醫(yī)院中扮演一個重要的角色在我們醫(yī)院抗菌藥的合理使用，但它也有廣泛的適應癥的特點和相對集中使用抗菌藥。

3? 結束語

綜上所述，為了更好地實施抗菌藥物分類管理辦法，醫(yī)院和相關部門應加強出院病歷的定期檢查，找出存在問題的病例，分析原因，進行下一步糾正。同時，加強常用細菌的活性培養(yǎng)和藥敏試驗，嚴格管理和掌握各類常用抗菌治療藥物的質量指標特點，以確保安全、有效、在基層衛(wèi)生醫(yī)療機構合理經(jīng)濟地開發(fā)和應用各種抗菌治療藥物。

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