陰莖癌伴發(fā)膀胱癌1例報告

鄧天星 李振明

摘要：目的 探討陰莖癌合并膀胱癌的診斷及治療。方法 回顧性分析作者單位2017年收治的1例陰莖癌合并膀胱癌患者的臨床病理資料，并復習相關文獻。結果 患者一期行陰莖部分切除術+左側腹股溝淋巴結切除活檢術+診斷性經尿道膀胱腫瘤等離子電切術，術后病理：（陰莖）低分化鱗狀細胞癌、（左腹股溝淋巴結）轉移性鱗狀細胞癌、（膀胱）侵潤性尿路上皮癌。二期行雙側改良腹股溝淋巴結清掃術。術后隨訪至今，預后良好。結論 陰莖癌伴發(fā)膀胱癌是罕見的泌尿生殖系統(tǒng)多原發(fā)惡性腫瘤，診斷依賴查體、影像學和膀胱鏡檢查，確診依靠病理學檢查。治療上以外科手術治療為主，需重視對淋巴結的處理，術后要密切的隨訪。?

關鍵詞：陰莖癌;膀胱癌;多原發(fā)惡性腫瘤

【中圖分類號】 ?R694【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--01

陰莖癌和膀胱癌都是泌尿生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤，但同時出現陰莖癌伴發(fā)膀胱癌的患者臨床罕見，目前尚無先例報道。在本文中，筆者對所在醫(yī)院收治的1例陰莖癌合并膀胱癌患者的臨床資料進行回顧性研究，并復習相關文獻，以探討該類型腫瘤的診斷及治療方法?，F將研究結果報告如下。

1 病例報告

患者，62歲，于2017年5月27日因發(fā)現龜頭腫物1年余，左側腹股溝腫物3個月入院。院前行陰莖腫物活檢提示：鱗狀細胞癌。訴未見肉眼血尿，無尿急、尿痛。有梅毒病史。查體：神智清楚，精神營養(yǎng)狀態(tài)好。陰莖腫物位于冠狀溝左側，呈菜花樣，大小約2cm×3cm×2cm大小，質稍硬，無明顯觸痛，有少量膿性分泌物（圖1）。左側腹股溝區(qū)可觸及一球形腫物，直徑約3cm，質硬，無觸痛，活動度尚可，與周圍界限不清。輔助檢查：血常規(guī)：白細胞 6.39×109/L，紅細胞4.24×1012/L，血紅蛋白136 g/L，白蛋白 41.1g/L，尿常規(guī)：尿蛋白（+-），RBC（2+），WBC（-）。傳染?。好范究贵w（+）。盆腔CT檢查提示：膀胱占位，腹股溝多發(fā)腫大淋巴結（圖2）。電子膀胱鏡檢查提示：膀胱右側輸尿管開口外上方1cm可見一圓形菜花樣腫物，直徑約4cm，有蒂，觸之易出血，右側輸尿管開口未窺及。術前診斷：1.陰莖鱗狀細胞癌;1.1陰莖癌腹股溝淋巴結轉移？2.膀胱腫瘤（性質未特指）;3.梅毒。制定手術方案為：一期在硬膜外麻醉下行陰莖部分切除術+左側腹股溝淋巴結切除活檢術+診斷性經尿道膀胱腫瘤等離子電切術。術后病理：1.（陰莖）低分化鱗狀細胞癌，腫瘤切面積2cm×1cm，侵及尿道海綿體，陰莖斷端未見癌組織2.（左腹股溝淋巴結）轉移性鱗狀細胞癌。3.（膀胱）侵潤性尿路上皮癌，低級別，侵及固有層，肌層未見浸潤。患者術后按療程行吉西他濱膀胱灌注化療。1個月后安排二期手術，患者在全麻下接受雙側改良腹股溝淋巴結清掃術。術中送雙側腹股溝最上深淋巴結（cloquet淋巴結）行快速病理示：雙側淋巴結呈反應性增生改變，均未見癌組織，決定不行雙側髂淋巴結清掃術。術后病理示：后送（左腹股溝）淋巴結（0/12）及（右腹股溝）淋巴結（0/10）均未查見轉移癌。出院診斷：1.陰莖癌（T2N1M0）;2.低級別膀胱尿路上皮癌（T1N0M0）;3.梅毒。術后隨訪至今，患者2018年因右側輸尿管末端狹窄、右腎積水行右側輸尿管膀胱再植術。2019年10月因膀胱內占位再次行診斷性膀胱腫瘤等離子電切術，術后病理：膀胱乳頭狀腫瘤。目前排尿通暢、腹股溝兩側切口區(qū)少量瘢痕形成

2 討論

依據多原發(fā)惡性腫瘤（Multiple primary malignant neoplasms， MPMN）的診斷標準：①腫瘤發(fā)生在不同部位;②每一種腫瘤都是惡性的;③每種腫瘤有各自的病理形態(tài);④排除彼此互為轉移的可能，該患者屬于同時發(fā)生陰莖鱗狀細胞癌和膀胱尿路上皮癌，屬于泌尿生殖系統(tǒng)MPMN[1-2]。針對該患者制定手術方案時，為防止手術時間過長及創(chuàng)傷過大，我們決定一期先行腫瘤和淋巴結的切除手術，并送病理明確膀胱和陰莖腫瘤的分期和分級。二期手術主要是針對陰莖癌淋巴結的轉移治療，因淋巴道轉移是陰莖鱗癌的主要轉移途徑，其診斷和治療是否恰當決定了疾病治療的總體療效。cN1期患者進行雙側腹股溝淋巴結清掃術是必須的，因為腹股溝區(qū)的淋巴管間存在著豐富的交通支。開放的淋巴結清掃術易引起淋巴瘺和皮瓣壞死等并發(fā)癥，雖然采用改良術式，該患者術后1個周仍然出現切緣壞死等愈合不良的情況，后通過積極的換藥處理，切口得以愈合。目前的研究認為腹腔鏡（包括機器人輔助）淋巴結清掃術能顯著降低手術相關并發(fā)癥，改善患者的預后。N1期的患者是否進行盆腔淋巴結清掃，目前主要有以下依據：一是對于腫瘤侵犯Cloquet淋巴結的患者應該行轉移側的盆腔淋巴結清掃術，該患者術中Cloquet淋巴結活檢提示未見癌轉移，故未對盆腔淋巴結行清掃術。二是推薦2個以上腹股溝淋巴結受累或存在淋巴結外侵犯的患者也應行轉移側的盆腔淋巴結清掃術。

術后定期的復查對于MPMN患者至關重要，有助于及時發(fā)現手術相關并發(fā)癥并對癥治療。陰莖癌患者的隨訪還應關注排尿、性功能障礙和有無局部及遠處淋巴結轉移等問題。該患者術后未發(fā)生尿道口狹窄的問題，能夠勃起和射精;1年后患者出現右側輸尿管口狹窄伴右腎積水，并行輸尿管膀胱再植術;2年后行膀胱鏡檢查又發(fā)現新生腫瘤，及時在內鏡下行電切術，目前該患者持續(xù)隨訪中。

參考文獻：

[1] 鄒偉，江波濤，李剛，等.泌尿男生殖系多原發(fā)癌的診治[J].臨床泌尿外科雜志，2012，27（11）：845-847. DOI：CNKI：SUN：LCMW.0.2012-11-020.

[2] 李敏，謝明.多原發(fā)惡性腫瘤研究進展[J].中國癌癥雜志，2017，27（02）：156-160. DOI：10.19401/j.cnki.1007-3639.2017.02.013.

[3] 張志磊，周生財，陶緒來，等.膀胱癌伴偶發(fā)前列腺癌2例報告并文獻復習[J].泌尿外科雜志（電子版），2018，10（03）：35-37. DOI：CNKI：SUN：MNWZ.0.2018-03-008.

[4] 朱耀，葉定偉.陰莖癌診治規(guī)范與進展[J].現代泌尿生殖腫瘤雜志，2013，5（6）：375-377. DOI：10.3870/j.issn.1674-4624.2013.06.019.

[5] 陳云，楊連升，楊國學，等.陰莖癌切除同期行髂腹股溝淋巴結清掃術的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（04）：115-116. DOI：CNKI：SUN：YYXK.0.2013-04-070.98D2DFE9-F2A4-4ACE-A87C-4F7F07A7BA3D