血液病患者血小板抗體的產(chǎn)生對血小板輸注療效的影響

龔天嬌

摘要：目的 研究血液病患者血小板抗體產(chǎn)生為血小板輸注療效帶來的影響。 方法 40例血液病患者被納入此次研究中，收治時間為2021年2月到2022年1月，使用固相凝集法篩查血小板抗體，全部運用血小板輸注開展治療，通過血小板抗體篩查結(jié)果觀察治療效果，對比陽性和陰性患者的輸注效果，輸注次數(shù)和輸液效果的關(guān)系以及血小板抗體篩查效果。結(jié)果40例患者中，陽性10例，其中7例發(fā)生PTR，發(fā)生率為70%;陰性30例，1例發(fā)生PTR，PTR發(fā)生率為3.33%，陰性患者發(fā)生PTR幾率低于陽性患者（P<0.05）;輸注次數(shù)在1～6次之間，發(fā)生PTR幾率為16.67%，超過6次輸注的PTR發(fā)生可能性為39.29%，血小板抗體陽性率分別為25.00%，46.43%，1～6次輸注次數(shù)患者輸注效果和血小板抗體篩查結(jié)果優(yōu)于超過6次輸注次數(shù)患者（P<0.05）。結(jié)論 ?針對需要采取血小板輸注治療的血液病患者，要及時為其篩查血小板抗體，減低發(fā)生PTR發(fā)生的幾率。

關(guān)鍵詞：血液病;血小板抗體;血小板輸注

【中圖分類號】 ?R558【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）15--02

血液病是指患者造血系統(tǒng)發(fā)生異常，造成血小板出現(xiàn)變化。其中臨床比較普遍的血液病包括血小板減少、骨質(zhì)增生異常綜合癥、血癌等。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，患有血液病后，患者往往出現(xiàn)貧血等癥狀。所以，在針對其開展治療時，一般采取血小板輸注的方法，這種方法可以產(chǎn)生相對比較理想的效果。但是也存在一些缺陷，如果輸液次數(shù)變多，那么身體可能會出現(xiàn)血小板特異性抗體以及與血小板存在聯(lián)系的抗體。這種情況的出現(xiàn)會為整體治療效果帶來不利影響，乃至發(fā)生PTR，一方面不能緩解患者的病情，另一方面還可能由于繼發(fā)性輸血造成急性肺損傷，為患者的生命安全帶來較大威脅[2]。所以，此次研究主要分析血液病患者血小板抗體產(chǎn)生為血小板輸注帶來的影響，詳細內(nèi)容為：

1 資料和方法

1.1一般資料

40例血液病患者被納入此次研究中，收治時間為2021年2月到2022年1月，男性22例，女性18例，最大年齡為60歲，最小年齡為19歲，平均年齡為（36.66±5.38）歲，其中包含白血病12例，再生障礙性貧血10例，全血細胞減少6例，骨髓異常增生綜合征12例。患者一般資料無明顯差異（P>0.05）。

納入標準：（1）患者通過有關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)和血液病診斷標準相符;（2）患者外周PLT不超過50×109/L，出血的可能性比較大;（3）患者對研究中的注意事項等內(nèi)容全部了解，且自愿簽署研究同意書。

排除標準：（1）患者患有免疫系統(tǒng)等一些疾病;（2）患者存在感染以及發(fā)熱癥狀;（3）患者為妊娠期或者哺乳期女性;（4）患者缺少完整的臨床資料。

1.2方法

1.2.1血小板輸注適應(yīng)證

在運用血小板輸注的過程中，需要掌握血小板輸注適應(yīng)證，首先，PLT<20×109/L;其次，PLT在20×109/L～50×109/L之間，患者出現(xiàn)出血情況。

1.2.2血小板抗體檢測方法

在開展血小板抗體檢測時，利用固相凝激法。試劑盒選用徐州美康電子設(shè)備有限公司生產(chǎn)的，其中包含白細胞抗原I類、血小板抗原以及凍干血小板。在對血液病患者開展輸注治療前，需要做好交叉配型工作，在使用試劑盒的過程中，根據(jù)操作步驟以及說明書嚴格進行，確保試劑盒的無菌性，避免影響檢測準確性，從而提高檢測的準確性，為后續(xù)開展治療提供準確的參考資料。

1.2.3血小板輸注方法

患者采取血小板輸注治療方法，在治療前，無需給予患者配型檢查，使用相容性輸注方法。在開展治療中，需要控制血小板容量、含量以及殘余細胞量，分別為250到300毫升、2.5×1011個、超過2.5×1011個，5.0×108個及超過5.0×108個。

1.3觀察指標

通過觀察血小板抗體篩查陽性和陰性患者的輸注效果;研究輸注次數(shù)是否會為輸注效果以及血小板抗體篩查結(jié)果帶來影響。針對輸注效果進行觀察，檢測患者輸注前及輸注后24小時的PLT，并借助PPR和CCI分析輸注效果。輸注無效標準為24小時后，患者自身CCI少于4.5，且PPR低于20%。CCI=[（輸注后和輸注前PLT的差值）×體表面積（m2）]/輸注血小板數(shù);體表面積（m2）=患者身高×0.0061+體重×0.0128-0.1529;。PPR=[（輸注后和輸注前PLT的差值）×血容量]/[輸注血小板數(shù)×2/3]?；颊哐萘坑嬎惴椒ǎ耗行詾轶w重×70;女性為體重×65[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

錄入SPSS18.0統(tǒng)軟件中處理。以百分數(shù)表示計數(shù)資料，將卡方值運用到開展檢驗中，當(dāng)P<0.05時存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對比血小板抗體篩查陽性以及陰性患者輸注效果

40例患者中，陽性10例，其中7例發(fā)生PTR，PTR發(fā)生率為70%;陰性30例，1例發(fā)生PTR，PTR發(fā)生率為3.33%，陰性患者發(fā)生PTR幾率低于陽性患者（P<0.05），見表1.

2.2比較輸注次數(shù)不同的輸注效果和血小板抗體篩查結(jié)果

1～6次輸注次數(shù)患者PTR發(fā)生率為16.67%，超過6次輸注次數(shù)患者PTR發(fā)生率為39.29%，血小板抗體陽性率分別為25.00%，46.43%，1～6次輸注次數(shù)患者輸注效果和血小板抗體篩查結(jié)果優(yōu)于超過6次輸注次數(shù)患者（P<0.05），見表2.

3.討論

近幾年，我國醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，促進整個醫(yī)療領(lǐng)域的快速發(fā)展，成分輸血技術(shù)得到有效發(fā)展，其中單采血小板借助較高的產(chǎn)量、純度等特點被廣泛運用到臨床上，這種方法逐漸代替以往手工分離血小板，被廣泛用于治療患有血液病的患者中，因而人們逐漸開始關(guān)注輸注效果[4]。B374B874-33FC-40EC-B07E-4B2BC71CE31F

血小板輸注是臨床上針對血小板減少誘發(fā)的出血性疾病進行治療時的常用措施，同種異體免疫因素以及非免疫因素是比較普遍對血小板輸注效果產(chǎn)生影響的兩個因素，并且血小板輸注被當(dāng)作血液病和腫瘤患者放療、化療的重要輔助方法之一[5]。血小板輸注無效是血小板輸注治療過程中的一個主要問題，該問題逐漸被臨床醫(yī)生重視，因為臨床上大部分患者輸血僅僅考慮紅細胞系統(tǒng)的血型符合，而沒有開展血小板系統(tǒng)以及人類白細胞抗原檢測，所以一些患者在輸注血小板后，血小板計數(shù)值沒有達到理想水平，出現(xiàn)血小板輸注無效的情況。

造成血小板輸注無效主要分為兩個方面，首先，由于血小板特異性抗原以及人類白細胞抗原造成的免疫反應(yīng)導(dǎo)致血小板輸注無效，其次，由于發(fā)熱等一些原因造成的非免疫性血小板消耗變多，導(dǎo)致血小板輸注無效。免疫因素以及非免疫性因素造成的血小板輸注無效會為輸血治療產(chǎn)生較大的差異。因此，如果患者存在血小板輸注無效情況，那么可以采取血小板抗體檢測來證明是否由于免疫因素造成血小板輸注無效。另外，根據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[6]，在誘發(fā)血小板輸注無效的同類抗體中，抗人類白細胞抗原占據(jù)大約80%，抗人類白細胞抗原以及抗血小板特異性抗原共計占大約17%，抗血小板特異性抗原大約占據(jù)3%。而血小板HPA以及HLA配合型輸注可以在源頭上防止產(chǎn)生抗體，是具有良好效果的輸注方法之一。然而，我國大部分醫(yī)院依舊運用ABO同型的隨機血小板輸注，出現(xiàn)這種情況主要是由于開展血小板輸注時，通常是在血小板計數(shù)低至出血危險值或者已經(jīng)存在出血癥狀，急需臨床輸血時。其次，各個地方缺少充足HPA以及HLA的供者庫，在初期輸血時只能運用ABO同型的隨機血小板輸注方法;最后，血小板抗體檢測以及血小板配型實驗通常需要花費較高的檢測費用[7]。

根據(jù)有關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)[8]，針對血液病患者開展反復(fù)多次輸注后，30%-70%的患者可能會存在PTR。主要是指針對血液病患者運用血小板輸注后進行觀察，其自身血小板治療處在不應(yīng)狀態(tài)。也就是說，患者自身外周血小板計數(shù)無提升情況，且出血癥狀沒有明顯改善，CCI等不能達到相應(yīng)的標準。

此次研究中，40例患者中，PTR發(fā)生率為73.33%，血小板抗體篩查陽性患者共計10例，其中7例存在PTR情況，發(fā)生率為70.00%，由此可見，發(fā)生PTR會受到血小板之間同種異體免疫反映的影響。另外，在此次研究中，針對患有血液病的患者在開展輸注過程中，針對輸注次數(shù)在1～6次之間及超過6次來開展分析，在分析的過程中，同時記錄好血小板抗體陽性率和PTR出現(xiàn)情況。經(jīng)研究后發(fā)現(xiàn)，輸注次數(shù)在1～6次之間，患者出現(xiàn)PTR的可能性為16.67%，陽性率為25.00%，輸注次數(shù)超過6次患者PTR發(fā)生率39.29%，血小板抗陽性率為46.43%，兩者間存在顯著差異（P<0.05）;由此可見，血小板抗體陽性率會受到輸注次數(shù)的影響，如果輸注次數(shù)較多，那么其陽性率會隨之提升，導(dǎo)致PTR發(fā)生率出現(xiàn)升高的情況。因此，在日常工作中，醫(yī)護工作者需要提升對輸液次數(shù)較多患者的關(guān)注，在患者輸液前，進行檢查，了解其自身抗體情況。若是發(fā)現(xiàn)患者為抗體陽性，那么需要積極開展血小板配型，選擇合適的血小板開展輸注，使PTR發(fā)生率下降，確保血小板輸注帶來的良好整體效果。

此次研究證明血液病反復(fù)輸血者患者血小板抗體陽性率比正常人群高，血小板抗體的產(chǎn)生會對血小板輸注效果帶來的影響。如果想要提升血液病反復(fù)輸血者患者的輸注效果，此次建議首先在初期的血小板輸注中，為了盡量減少血液病患者人體白細胞抗原同種免疫的發(fā)生幾率，那么可以運用機采血小板和通過白細胞過濾器處理的血液直接開展灌注[9]。其次，如果發(fā)現(xiàn)開展血小板輸注后沒有達到理想效果，那么可以及時開展血小板抗體篩檢實驗，如果檢查結(jié)果為陽性，那么證明輸注無效的原因為免疫因素。再者，為了確保血液病患者血小板輸注效果，且最大化提高血液資源利用率，可以把血小板抗體陽性患者的血小板和貢獻者的血小板開展相容性配合實驗，選擇陰性反應(yīng)或者陽性反應(yīng)最弱的血源對患者進行輸注治療。最后，如果血小板相容性配合實驗無法找到相融性的供血者，那么可以對于抗體特異性運用HPA、HLA匹配型輸注，以此達到良好的治療效果，不能盲目輸血，造成血小板計數(shù)快速降低，從而引起彌漫性血管內(nèi)凝血、顱內(nèi)出血等各種并發(fā)癥，避免為患者的生命安全帶來較大威脅，保證患者的生命安全[10]。且需要全面考慮患者的經(jīng)濟因素，避免由于經(jīng)濟壓力造成患者無法積極配合治療，有益于防止由于輸注無效造成血源以及經(jīng)濟方面出現(xiàn)浪費問題，提升血小板輸注的有效率，通過多樣化措施保證血小板輸注治療方法的整體效果。

總之，在對血液病患者開展血小板輸注的過程中，需要積極篩查血小板抗體，避免發(fā)生PTR，提高血液輸注的成功率，確保整體治療效果。

參考文獻：

[1]陳斌鋒. 血液病患者血小板抗體的產(chǎn)生對血小板輸注療效的影響[J]. 中國實用醫(yī)藥，2021，16（7）：118-120.

[2]王禮堂，任小花，孫榕. 機采血小板輸注治療血小板減少性血液病患者的臨床分析[J]. 甘肅醫(yī)藥，2021，40（2）：146-147.

[3]王照軍，陸西平. 血液病反復(fù)輸血者血小板抗體對血小板輸注效果的影響[J]. 中國醫(yī)藥指南，2019，17（14）：166-167.

[4]周君，劉亞軍，曹華琳. 反復(fù)輸血對血液病患者血小板輸注效果的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2019，4（12）：82-84.

[5]張磊. 血小板抗體篩查對臨床血小板輸注療效的影響分析[J]. 中國實用醫(yī)藥，2020，15（8）：94-96.

[6]Park Y E ， ?Penumarthy R ， ?Sun P P ， et al. Platelet-Reactive Antibodies in Patients after Ischaemic Stroke-An Epiphenomenon or a Natural Protective Mechanism[J]. International Journal of Molecular Sciences， 2020， 21（8398）：8398-8399.

[7]許云波，張靜. 血液病反復(fù)輸血患者血小板抗體、交叉配型結(jié)果與血小板輸注效果的相關(guān)性分析[J]. 國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2020，41（3）：323-326.

[8]江靈，王潔，王雨涵，周煒鑫，郭天虹，羅彬瑞，王華，雷麗明，黃遠帥. 血小板抗體檢測及交叉配型在血小板輸注患者中的運用[J]. 中國輸血雜志，2019，32（3）：263-266.

[9]Wong M ， ?Narra R ， ?Selim M ， et al. Human Leukocyte Antigen Class I Antibodies and Response to Platelet Transfusion in Patients Undergoing Liver Transplantation[J]. Journal of Surgical Research， 2020， 255：99-105.

[10]張慧敏，付曉艷，馬曙軒，郭凱，王笑歡，汪德清，李小飛. 1350名患兒血小板抗體檢測結(jié)果分析[J]. 中國輸血雜志，2019，32（2）：109-110.B374B874-33FC-40EC-B07E-4B2BC71CE31F