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    達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效及安全性觀察

    2022-06-15 04:30:51譚雅
    中國(guó)典型病例大全 2022年15期
    關(guān)鍵詞:達(dá)格胰島安全性

    譚雅

    關(guān)鍵詞:達(dá)格列凈;二甲雙胍;2型糖尿病;療效;安全性

    【中圖分類(lèi)號(hào)】 ?R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026(2022)15--01

    目前糖尿病作為臨床常見(jiàn)慢性疾病,主要以2型糖尿病患者為主,隨著人口老齡化不斷出現(xiàn),糖尿病慢性并發(fā)癥問(wèn)題也不斷明顯,延緩疾病發(fā)生的基礎(chǔ)就在于控制血糖[1]。對(duì)高血糖患者實(shí)施胰島素治療,主要在于快速緩解高糖毒性,改善胰島β細(xì)胞功能,為后續(xù)降糖藥物選擇提供有利條件。在諸多降糖藥物中,二甲雙胍安全性與有效性已經(jīng)獲得一定肯定,但單個(gè)藥物難以有效控制血糖情況下,需要考慮聯(lián)合口服降糖藥物治療[2]。在眾多方案中,聯(lián)合阿卡波糖較為常用,但也有研究提出,新型降糖藥物鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑(SGLT-2i)具有獨(dú)特的降糖機(jī)制,在2017年指南中推薦為優(yōu)選聯(lián)合用藥之一[3]。本文通過(guò)將二甲雙胍聯(lián)合不同藥物進(jìn)行研究,旨在尋找良好的聯(lián)合藥物,報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析30例2021年1月-2021年11月時(shí)期收治的2型糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn);②二甲雙胍單藥治療>12周,且2000mg/d最佳有效劑量后仍無(wú)法控制血糖;③糖化血紅蛋白(HbA1c)≥7%;④此次研究符合我院倫理委員會(huì)認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn):①1型糖尿病;②妊娠哺乳期患者。按治療差異分為兩組均15例。對(duì)照組:男8例,女7例,年齡范圍40-70歲,平均為(47.51±3.11)歲;病程10-95個(gè)月,平均為(65.54±4.01)月。研究組:男9例,女6例,年齡范圍40-70歲,平均為(47.34±3.32)歲;病程10-95個(gè)月,平均為(65.21±4.11)月。上述基本資料之間,無(wú)差異,P>0.05,可研究。

    1.2 方法

    對(duì)照組采取阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療,阿卡波糖片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990205)每次50mg,每日1-3次;二甲雙胍緩釋片(悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051289)每次500mg,每日2次;實(shí)際需要根據(jù)患者血糖情況增加藥物劑量與服用次數(shù)。

    研究組實(shí)施達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍,達(dá)格列凈(阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20170040)每次10mg,一天1次;二甲雙胍緩釋片每次500mg,每日2次。所有患者需要按照糖尿病飲食,并適量運(yùn)動(dòng),保證情緒穩(wěn)定,確保血糖穩(wěn)定,所有患者治療12周。

    1.3 觀察指標(biāo)

    對(duì)所有患者治療前、治療12周對(duì)相關(guān)情況進(jìn)行分析,包括血糖情況、糖化血紅蛋白、體質(zhì)指數(shù)、胰島素情況。

    (1)治療前后血糖情況:FPG(空腹血糖)、2hPG(餐后2h血糖),均通過(guò)指尖血糖監(jiān)測(cè)[5]。

    (2)治療前后糖化血紅蛋白、體質(zhì)指數(shù)[6-7]。

    (3)記錄不良反應(yīng)情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料用x±s表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療前后兩組血糖情況

    治療前兩組各項(xiàng)血糖無(wú)差異,P>0.05,治療后各項(xiàng)血糖均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P>0.05,見(jiàn)表1。

    3 討論

    隨著我國(guó)糖尿病發(fā)病率不斷增加,糖尿病慢性并發(fā)癥問(wèn)題已經(jīng)不斷嚴(yán)重,治療的重點(diǎn)就在于控制血糖[8]。高糖狀態(tài)下胰島β細(xì)胞功能受抑,血糖進(jìn)一步升高,利用胰島素泵強(qiáng)化降糖,可緩解高糖毒性,改善殘存胰島β細(xì)胞功能。二甲雙胍屬于胰島素受體增敏劑,通過(guò)合理調(diào)節(jié)糖代謝以增強(qiáng)周?chē)M織對(duì)葡萄糖攝入能力,有效抑制肝糖原的合成,降低餐后胰島素的分泌量,從而改善機(jī)體胰島素抵抗現(xiàn)象。但單用二甲雙胍效果并不理想,部分患者血糖無(wú)法控制在理想水平,此時(shí)需要聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療。

    達(dá)格列凈作為SGLT-2抑制藥的代表藥物,口服簡(jiǎn)單方便,可選擇性阻斷SGLT-2,增加葡萄糖在尿液中的排泄,降低血糖,降糖機(jī)制與其他藥物完全不同,降糖作用無(wú)需依賴(lài)胰島素。目前多位學(xué)者證實(shí)了達(dá)格列凈治療有效性,認(rèn)為其作為聯(lián)合藥物,效果理想,本文將其與二甲雙胍治療分析,結(jié)果顯示:治療后各項(xiàng)血糖均低于對(duì)照組;治療后HbAlc低于對(duì)照組,P>0.05;證實(shí)在聯(lián)合后患者血糖水平明顯下降,達(dá)格列凈通過(guò)將腎糖閾,排出尿糖后,降低患者血糖,有效降低患者糖化血紅蛋白水平以及空腹血糖,延緩了糖尿病發(fā)展,控制患者并發(fā)癥出現(xiàn)?;颊咴诳诜笈懦龆嘤嗵欠?,降低能量,以及排納、減輕鈉水潴留達(dá)到減重的作用。目前有研究指出達(dá)格列凈可降低體重,減少患者體內(nèi)脂肪含量,但不會(huì)減少肌肉含量,本文結(jié)果中治療后研究組BMI出現(xiàn)下降,且低于對(duì)照組[9]。并且能夠通過(guò)促進(jìn)腸降血糖素分泌,葡糖激酶合成等多種途徑,保護(hù)胰島β細(xì)胞功能,使得胰島素水平下降,因此本文結(jié)果中,治療后兩組胰島素水平均出現(xiàn)上升,研究組下降效果更明顯。但由于達(dá)格列凈能夠增加尿糖排泄,因此會(huì)使得泌尿生殖道感染,本文研究組患者尿路感染出現(xiàn)2例,針對(duì)這種情況增加飲水量后,癥狀可明顯緩解,同時(shí)需要勤換內(nèi)褲,注意個(gè)人衛(wèi)生,減少感染情況出現(xiàn)。在此次安全性的研究中,證實(shí)了二甲雙胍聯(lián)合達(dá)格列凈的安全性。

    綜上所述,2型糖尿病患者使用達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療,可降低患者血糖,降低患者體重,治療期間安全性較高,值得應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn):

    [1] 方喜波,張鵬,劉培敏. 2型糖尿病合并心衰患者行以二甲雙胍聯(lián)合達(dá)格列凈治療的臨床效果及安全性觀察[J]. 貴州醫(yī)藥,2021,45(2):255-256.

    [2] 盧琳,何杰,李培培,等. 達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖2型糖尿病合并OSAS療效及安全性的Meta分析[J]. 疑難病雜志,2020,19(8):778-784.

    [3] 李晉瑩,李舸. 二甲雙胍單藥療效不佳的2型糖尿病患者聯(lián)合達(dá)格列凈或格列美脲治療的效果及安全性觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué),2020,31(16):2052-2055.

    [4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2017 年版)[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2018,38(4):292-344.

    [5] 程纖,程莉,易志剛. 達(dá)格列凈與西格列汀治療單用二甲雙胍血糖控制不佳的2型糖尿病患者的效果的比較[J]. 廣西醫(yī)學(xué),2020,42(24):3171-3174.

    [6] 曲建昌,弓月,王彤,等. 達(dá)格列凈聯(lián)合二肽基肽酶4抑制劑和二甲雙胍治療血糖控制不佳2型糖尿病的效果分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥,2021,16(6):857-860.

    [7] 周瓊蘭,張敏,孫勤,等. 達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的療效研究[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2018,15(6):154-157.

    [8] 李茂,羅定蘭. 達(dá)格列凈對(duì)單用二甲雙胍血糖控制不佳2型糖尿病患者的療效及氧化應(yīng)激的影響[J]. 臨床內(nèi)科雜志,2021,38(10):678-681.

    [9] 麥華德,宋艷玲,陳明慧,等. 二甲雙胍聯(lián)合格列美脲或達(dá)格列凈對(duì)2型糖尿病患者胰島功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2021,25(16):61-64,69.

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