達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效及安全性觀察

譚雅

關(guān)鍵詞：達(dá)格列凈;二甲雙胍;2型糖尿病;療效;安全性

【中圖分類(lèi)號(hào)】 ?R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2022）15--01

目前糖尿病作為臨床常見(jiàn)慢性疾病，主要以2型糖尿病患者為主，隨著人口老齡化不斷出現(xiàn)，糖尿病慢性并發(fā)癥問(wèn)題也不斷明顯，延緩疾病發(fā)生的基礎(chǔ)就在于控制血糖[1]。對(duì)高血糖患者實(shí)施胰島素治療，主要在于快速緩解高糖毒性，改善胰島β細(xì)胞功能，為后續(xù)降糖藥物選擇提供有利條件。在諸多降糖藥物中，二甲雙胍安全性與有效性已經(jīng)獲得一定肯定，但單個(gè)藥物難以有效控制血糖情況下，需要考慮聯(lián)合口服降糖藥物治療[2]。在眾多方案中，聯(lián)合阿卡波糖較為常用，但也有研究提出，新型降糖藥物鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT-2i）具有獨(dú)特的降糖機(jī)制，在2017年指南中推薦為優(yōu)選聯(lián)合用藥之一[3]。本文通過(guò)將二甲雙胍聯(lián)合不同藥物進(jìn)行研究，旨在尋找良好的聯(lián)合藥物，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析30例2021年1月-2021年11月時(shí)期收治的2型糖尿病患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn);②二甲雙胍單藥治療>12周，且2000mg/d最佳有效劑量后仍無(wú)法控制血糖;③糖化血紅蛋白（HbA1c）≥7%;④此次研究符合我院倫理委員會(huì)認(rèn)可。排除標(biāo)準(zhǔn)：①1型糖尿病;②妊娠哺乳期患者。按治療差異分為兩組均15例。對(duì)照組：男8例，女7例，年齡范圍40-70歲，平均為（47.51±3.11）歲;病程10-95個(gè)月，平均為（65.54±4.01）月。研究組：男9例，女6例，年齡范圍40-70歲，平均為（47.34±3.32）歲;病程10-95個(gè)月，平均為（65.21±4.11）月。上述基本資料之間，無(wú)差異，P>0.05，可研究。

1.2 方法

對(duì)照組采取阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療，阿卡波糖片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990205）每次50mg，每日1-3次;二甲雙胍緩釋片（悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051289）每次500mg，每日2次;實(shí)際需要根據(jù)患者血糖情況增加藥物劑量與服用次數(shù)。

研究組實(shí)施達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍，達(dá)格列凈（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20170040）每次10mg，一天1次;二甲雙胍緩釋片每次500mg，每日2次。所有患者需要按照糖尿病飲食，并適量運(yùn)動(dòng)，保證情緒穩(wěn)定，確保血糖穩(wěn)定，所有患者治療12周。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患者治療前、治療12周對(duì)相關(guān)情況進(jìn)行分析，包括血糖情況、糖化血紅蛋白、體質(zhì)指數(shù)、胰島素情況。

（1）治療前后血糖情況：FPG（空腹血糖）、2hPG（餐后2h血糖），均通過(guò)指尖血糖監(jiān)測(cè)[5]。

（2）治療前后糖化血紅蛋白、體質(zhì)指數(shù)[6-7]。

（3）記錄不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組血糖情況

治療前兩組各項(xiàng)血糖無(wú)差異，P>0.05，治療后各項(xiàng)血糖均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，見(jiàn)表1。

3 討論

隨著我國(guó)糖尿病發(fā)病率不斷增加，糖尿病慢性并發(fā)癥問(wèn)題已經(jīng)不斷嚴(yán)重，治療的重點(diǎn)就在于控制血糖[8]。高糖狀態(tài)下胰島β細(xì)胞功能受抑，血糖進(jìn)一步升高，利用胰島素泵強(qiáng)化降糖，可緩解高糖毒性，改善殘存胰島β細(xì)胞功能。二甲雙胍屬于胰島素受體增敏劑，通過(guò)合理調(diào)節(jié)糖代謝以增強(qiáng)周?chē)M織對(duì)葡萄糖攝入能力，有效抑制肝糖原的合成，降低餐后胰島素的分泌量，從而改善機(jī)體胰島素抵抗現(xiàn)象。但單用二甲雙胍效果并不理想，部分患者血糖無(wú)法控制在理想水平，此時(shí)需要聯(lián)合其他藥物進(jìn)行治療。

達(dá)格列凈作為SGLT-2抑制藥的代表藥物，口服簡(jiǎn)單方便，可選擇性阻斷SGLT-2，增加葡萄糖在尿液中的排泄，降低血糖，降糖機(jī)制與其他藥物完全不同，降糖作用無(wú)需依賴(lài)胰島素。目前多位學(xué)者證實(shí)了達(dá)格列凈治療有效性，認(rèn)為其作為聯(lián)合藥物，效果理想，本文將其與二甲雙胍治療分析，結(jié)果顯示：治療后各項(xiàng)血糖均低于對(duì)照組;治療后HbAlc低于對(duì)照組，P>0.05;證實(shí)在聯(lián)合后患者血糖水平明顯下降，達(dá)格列凈通過(guò)將腎糖閾，排出尿糖后，降低患者血糖，有效降低患者糖化血紅蛋白水平以及空腹血糖，延緩了糖尿病發(fā)展，控制患者并發(fā)癥出現(xiàn)?；颊咴诳诜笈懦龆嘤嗵欠?，降低能量，以及排納、減輕鈉水潴留達(dá)到減重的作用。目前有研究指出達(dá)格列凈可降低體重，減少患者體內(nèi)脂肪含量，但不會(huì)減少肌肉含量，本文結(jié)果中治療后研究組BMI出現(xiàn)下降，且低于對(duì)照組[9]。并且能夠通過(guò)促進(jìn)腸降血糖素分泌，葡糖激酶合成等多種途徑，保護(hù)胰島β細(xì)胞功能，使得胰島素水平下降，因此本文結(jié)果中，治療后兩組胰島素水平均出現(xiàn)上升，研究組下降效果更明顯。但由于達(dá)格列凈能夠增加尿糖排泄，因此會(huì)使得泌尿生殖道感染，本文研究組患者尿路感染出現(xiàn)2例，針對(duì)這種情況增加飲水量后，癥狀可明顯緩解，同時(shí)需要勤換內(nèi)褲，注意個(gè)人衛(wèi)生，減少感染情況出現(xiàn)。在此次安全性的研究中，證實(shí)了二甲雙胍聯(lián)合達(dá)格列凈的安全性。

綜上所述，2型糖尿病患者使用達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療，可降低患者血糖，降低患者體重，治療期間安全性較高，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 方喜波，張鵬，劉培敏. 2型糖尿病合并心衰患者行以二甲雙胍聯(lián)合達(dá)格列凈治療的臨床效果及安全性觀察[J]. 貴州醫(yī)藥，2021，45（2）：255-256.

[2] 盧琳，何杰，李培培，等. 達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖2型糖尿病合并OSAS療效及安全性的Meta分析[J]. 疑難病雜志，2020，19（8）：778-784.

[3] 李晉瑩，李舸. 二甲雙胍單藥療效不佳的2型糖尿病患者聯(lián)合達(dá)格列凈或格列美脲治療的效果及安全性觀察[J]. 海南醫(yī)學(xué)，2020，31（16）：2052-2055.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南（2017 年版）[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志，2018，38（4）：292-344.

[5] 程纖，程莉，易志剛. 達(dá)格列凈與西格列汀治療單用二甲雙胍血糖控制不佳的2型糖尿病患者的效果的比較[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2020，42（24）：3171-3174.

[6] 曲建昌，弓月，王彤，等. 達(dá)格列凈聯(lián)合二肽基肽酶4抑制劑和二甲雙胍治療血糖控制不佳2型糖尿病的效果分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥，2021，16（6）：857-860.

[7] 周瓊蘭，張敏，孫勤，等. 達(dá)格列凈聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病合并阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的療效研究[J]. 實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2018，15（6）：154-157.

[8] 李茂，羅定蘭. 達(dá)格列凈對(duì)單用二甲雙胍血糖控制不佳2型糖尿病患者的療效及氧化應(yīng)激的影響[J]. 臨床內(nèi)科雜志，2021，38（10）：678-681.

[9] 麥華德，宋艷玲，陳明慧，等. 二甲雙胍聯(lián)合格列美脲或達(dá)格列凈對(duì)2型糖尿病患者胰島功能及生活質(zhì)量的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2021，25（16）：61-64，69.