王佳男
肥胖者要先減重再降糖
多年前,因為鄭阿姨長期服用含激素類藥物,再加上后期患了糖尿病,輾轉省內多家醫(yī)院治療,一天需要注射60個單位的胰島素,導致她一路胖到了90多公斤,怎么都瘦不下去。
體重過重嚴重影響到了鄭阿姨的日常生活,一度連出行都成問題,尤其是到了夏天更是苦不堪言,而且因為出汗量大,皮膚褶皺處總是出疹子。鄭阿姨也購買過多種減肥藥、減肥糖,但都沒有效果,有一次甚至拉肚子拉得站不起來。
“以前喜歡吃的東西都不敢吃了,就這樣還是瘦不下去?!背詵|西沒有了樂趣,再加上每天三次注射大量的胰島素,血糖還是居高不下,不僅增加了鄭阿姨的經(jīng)濟負擔,還造成了肥胖的體型,這讓鄭阿姨對治療越來越?jīng)]有信心。
去年年底,鄭阿姨經(jīng)人介紹,找到了鄭州人民醫(yī)院內分泌代謝科副主任醫(yī)師田勇?!拔夷贻p的時候身材很好的,現(xiàn)在年紀大了,不說恢復到從前,但現(xiàn)在也太胖了,而且這血糖怎么也控制不好。”苦惱的鄭阿姨向田勇提出自己的訴求。
“胰島素的確是降糖藥物治療中的一大利器,但也有一定的適應人群,對一些超重、肥胖的Ⅱ型糖尿病患者,本身就存在較嚴重的胰島素抵抗,長期注射胰島素勢必會增加這類患者的體重,從而進一步加重抵抗?!碧镉陆忉屨f。
田勇認為,就算患者的血糖控制住了,但體重上去了,這個降糖方案也是失敗的。他同時表示,肥胖者要先減重再降糖。
糖尿病治療理念在轉變
田勇根據(jù)鄭阿姨的情況,為她調整了降糖方案。時間一周一周過去,每來復查一次,鄭阿姨就發(fā)現(xiàn)自己瘦了一些,直到現(xiàn)在瘦了一大圈?!安淮蛞葝u素,血糖也控制得很好,還變苗條了,心情都比以前好了!我現(xiàn)在對治療特別有信心!”
田勇介紹,糖尿病的治療理念在轉變,控糖方案不再只是一味地降糖,而是在調整好患者血糖之外,還要關注患者的血壓、血脂、體重等代謝指標的變化,同時兼顧患者的并發(fā)癥以及心、腦、腎這些靶器官的獲益。
最重要的一點,還要考慮到患者的依從性,方案越簡單,患者越容易堅持,讓患者能夠長期在院外把血糖控制達標,并且減少并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。
“再好的降糖藥,也不會適合所有的糖尿病患者,一定要在??漆t(yī)生的評估下制定科學精準的個體化降糖方案,這也是糖尿病的個體化治療原則。”田勇說。