如何看懂激素6項化驗指標(biāo)

何春妮

今年26歲的黃瑩瑩，結(jié)婚一年多沒有自然懷孕，月經(jīng)也不太正常。丈夫、婆家、娘家的壓力讓她無言以對。這個月又是37天月經(jīng)還未“報到”。于是到醫(yī)院生殖中心就診，希望醫(yī)生能給個說法。做陰道B超，提示雙側(cè)卵巢竇卵泡大于12個。專家給予芬嗎通黃片催經(jīng)，停藥2天，月經(jīng)來潮，于月經(jīng)第3天做性激素檢測。考慮她有生育需求，醫(yī)生建議下一步做促排卵試孕治療。但面對報告單上密密麻麻的指標(biāo)報告，讓小黃很迷茫。什么樣的患者需要查激素？在什么時候查合適？如何看懂化驗結(jié)果呢？

對于月經(jīng)不調(diào)或者女性不孕患者，通常在月經(jīng)來潮的第2～3天查性激素六項。在正常月經(jīng)周期內(nèi)，六項性激素有各自不同的分泌曲線，不同的檢測時間會出現(xiàn)不同的檢測結(jié)果。對每一項指標(biāo)需要結(jié)合其他激素的水平綜合分析，基本可以滿足臨床醫(yī)生對內(nèi)分泌失調(diào)與否的篩查和對生理功能的一般性了解。

臨床上，來月經(jīng)第3～5天是查基礎(chǔ)內(nèi)分泌的最佳時機。這段時間屬于卵泡早期，可以反映卵巢的功能狀態(tài)。用黃體酮后來月經(jīng)（撤退性出血）第三天查則不準(zhǔn)確，因用過黃體酮后20天才能完全消除其影響。同時可以不查黃體酮，此時黃體酮肯定是低的，只查五項就可以了。黃體酮應(yīng)該在黃體期（月經(jīng)21天或排卵后7天）檢查，但是如果不能肯定陰道流血是否月經(jīng)，應(yīng)該檢查6項，根據(jù)黃體酮數(shù)據(jù)，可以大概判斷月經(jīng)周期時段。月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)者，如尿妊娠試驗陰性、陰道B超檢查雙側(cè)卵巢無≥10毫米卵泡，子宮內(nèi)膜EM厚度<5毫米，作為基礎(chǔ)狀態(tài)可以檢查。那么，女性的激素六項包括哪些內(nèi)容呢？

催乳素（簡稱PRL，也叫泌乳素）由垂體前葉嗜酸性細(xì)胞之一的泌乳滋養(yǎng)細(xì)胞分泌。是一種單純的蛋白質(zhì)激素，主要功能是促進乳腺的增生、乳汁的生成和排乳。在非哺乳期，血PRL正常值為0.08～0.92納摩爾/升（nmol/L）。高于1.0nmol/L即為高催乳素血癥，過多的催乳素可抑制FSH及LH的分泌，抑制卵巢功能，抑制排卵。

PRL濃度的測定，有助于下丘腦一垂體功能障礙的診斷。垂體腫瘤會造成高催乳素血癥。有時也與男性陽痿有關(guān)。女性高PRL水平一般與溢乳及閉經(jīng)相關(guān)，經(jīng)過藥物治療PRL下降后，月經(jīng)可恢復(fù)正常。

尿促卵泡素（簡稱FSH，也叫卵泡生成素）是垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素，其主要功能是促進卵巢的卵泡發(fā)育和成熟。血FSH的濃度，在排卵前期為1.5～10毫國際單位/毫升fmlU/m1），排卵期為8～20mIU/ml，排卵后期為2～10mIU/ml。一般以5～40mIU/ml作為正常值。FSH值低見于雌孕激素治療期間、席漢綜合征等。FSH高見于卵巢早衰、卵巢不敏感綜合征、原發(fā)性閉經(jīng)等。

FSH和LH與生殖腺組織的生長和生殖活性的控制密切相關(guān)，在絕經(jīng)期、卵巢切除術(shù)后及早熟性卵巢衰竭中FSH上升;FSH與LH之間及FSH與雌激素之間的異常關(guān)系與神經(jīng)性厭食和多囊卵巢病有關(guān)。在隨機測定FSH濃度超過40mIU/ml時提示卵巢衰退。在男性，輸精管生長以及保持精子產(chǎn)生往往受FSH的調(diào)節(jié)，無精癥和少精癥男性的FSH水平通常是升高的。FSH升高同時還見于原發(fā)性睪丸衰竭和精細(xì)管發(fā)育不全（即klinefelter綜合征）、饑餓、腎衰竭、甲亢和肝硬化等;而睪丸腫瘤一般FSH濃度降低。

促黃體生成素（LH）是垂體前葉嗜堿性細(xì)胞分泌的一種糖蛋白激素，主要功能是促使排卵;在FSH的協(xié)同作用下，形成黃體并分泌孕激素。血LH的濃度，在排卵前期為2～15mlU/ml，排卵期為30～100mIU/ml，排卵后期為4～10mIU/ml。一般在非排卵期的正常值是5～25mIU/ml。低于5mlU/ml提示促性腺激素功能不足，見于希恩綜合征;高FSH如再加高LH，則卵巢功能衰竭已十分肯定，不必再做其他檢查。LH/FSH≥3則是診斷多囊卵巢綜合征的依據(jù)之一。

男性LH濃度升高，見于性腺功能減退、原發(fā)性睪丸衰竭和精細(xì)管發(fā)育不全、。腎功能衰竭、肝硬化、甲亢及嚴(yán)重饑餓。垂體前葉激素分泌不足可引起LH水平降低，男女低LH水平均可導(dǎo)致不育癥，低LH值可提示垂體或下丘腦的某些功能障礙。在鑒別診斷下丘腦、垂體或性腺功能障礙時，LH濃度測定是常規(guī)項目，并且與FSH一同測定。此外，LH還用于女性確定絕經(jīng)期、排卯時間以及監(jiān)控內(nèi)分泌治療。

雌二醇（E2）由卵巢的卵泡分泌，主要功能是促使子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)樵鲋称诤痛龠M女性第二性征的發(fā)育。血清E2測定對評價各種月經(jīng)異常是非常重要的指標(biāo)。如女孩青春期提前或延遲、原發(fā)性或繼發(fā)性閉經(jīng)、卵巢早衰等。在男性，若有女性化綜合征、乳房女性化以及睪丸癌等，也會有E2上升。在不育癥患者中血清E2的監(jiān)測，對于監(jiān)控誘導(dǎo)排卵及隨后的治療是非常有用的。在體外受精（IVF）中，對卵巢進行過激刺激時，通常每天對絨毛膜促性腺激素的使用和卵母細(xì)胞的收集進行最佳的調(diào)整，也需要測E2濃度。

女性血E2的濃度在排卵前期為48～521皮摩爾/升（pmol/L），排卵期為70～1835pmol/L，排卵后期為272～793pmol/L。低值見于卵巢功能低下、卵巢早衰、希恩綜合征等。血E2指標(biāo)異常還可見于以下情況。

①正常妊娠。雌二醇輕度升高，胎盤娩出后急劇下降。

②異常妊娠。雙胎或多胎妊娠以及糖尿病孕婦，雌二醇大都升高;妊娠高血壓綜合征重癥患者雌二醇較低，若雌二醇特別低，則提示胎兒宮內(nèi)死亡的可能性，宜結(jié)合其他檢查予以確定，以便及時處理;無腦兒雌二醇降低;葡萄胎時雌二醇低落，尿中雌二醇含量僅為正常妊娠者的1%～12%。

③雌二醇值增高的病理病因包括：卵巢疾患：卵巢顆粒層細(xì)胞瘤、卵巢胚瘤、卵巢脂肪樣細(xì)胞瘤、性激素生成瘤等，均表現(xiàn)卵巢功能亢進，雌二醇分泌量增加;心臟?。盒募」Ｋ馈⑿慕g痛、冠狀動脈狹窄;其他如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、肝硬化、男性肥胖癥。

④雌二醇降低的病理原因：卵巢疾病如卵巢缺如或發(fā)育低下、原發(fā)性卵巢衰竭、卵巢囊腫;垂體性閉經(jīng)或不孕;其他，如甲低或甲亢、柯興氏綜合征、艾迪生病、惡性腫瘤、較大范圍的感染、腎功能不全、腦及垂體的局灶性病變等，均可使血漿雌二醇降低。

在女性體內(nèi)，睪酮（Testoserone，T）50%由外周雄烯二酮轉(zhuǎn)化而來，。腎上腺皮質(zhì)分泌的約25%，僅25%來自卵巢。主要功能是促進陰蒂、陰唇和陰阜的發(fā)育。對雌激素有拮抗作用，對全身代謝有一定影響。女性血T正常濃度為0.7～3.1納摩爾/升。血T值高，叫高睪酮血癥，可引起不孕。患多囊卵巢綜合征時，血T值也增高。根據(jù)臨床表現(xiàn)，必要時再測定其他激素。

男性血清睪酮的測定有助于睪丸功能障礙的診斷。女性血清睪酮的測定有助于評價多毛癥、脫發(fā)和月經(jīng)異常。

①睪酮濃度增高：常見于睪丸良性間質(zhì)細(xì)胞瘤、先天性。腎上腺皮質(zhì)增生癥、真性性早熟、男性假兩性畸形、女性男性化腫瘤、多囊卵巢綜合征、皮質(zhì)醇增多癥等。此外，應(yīng)用促性腺激素、肥胖以及晚期孕婦，血中睪酮濃度皆可增高。

②睪酮濃度降低：男子性功能低下、原發(fā)性睪丸發(fā)育不全性幼稚、高催乳素血癥、垂體功能減退、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、甲低、骨質(zhì)疏松、隱睪炎、男子乳房發(fā)育等，均可見睪酮水平降低。

孕酮（Prog，P）由卵巢的黃體分泌，主要功能是促使子宮內(nèi)膜從增殖期轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄?。Prog濃度在測定用于判斷有無排卵及未孕女性的黃體功能。

血P濃度在排卵前為0～4.8nmol/L，排卵后期為7.6～97.6nmol/L。排卵后期血P低值，多見于黃體功能不全、排卵型功能失調(diào)性子宮出血等。

激素六項是女性生殖功能狀態(tài)的重要評價指標(biāo)，在備孕的每一環(huán)節(jié)中都起著非常重要的作用。檢查基礎(chǔ)性激素前，至少一個月不能用性激素類藥物，包括黃體酮、雌激素類及避孕藥類，否則結(jié)果不靠譜。當(dāng)然治療后需要復(fù)查性激素者除外。各類指標(biāo)異常的患者，務(wù)必由專業(yè)醫(yī)生制定針對性的方案進行治療。（吳志報道）