心血管病超聲診斷進(jìn)展

趙軍榮

【摘要】心血管腔疾病超聲診斷包括常規(guī)超聲心動(dòng)圖檢查、頸部動(dòng)靜脈、腹腔動(dòng)靜脈、腎動(dòng)脈、四肢大動(dòng)脈及深靜脈系的形態(tài)結(jié)構(gòu)、血流動(dòng)力學(xué)檢查。超聲心動(dòng)圖檢查系將超聲探頭置于胸壁、食管內(nèi)，對(duì)立體的心臟進(jìn)行無數(shù)切面掃描、綜合分析心臟各結(jié)構(gòu)的位置、形態(tài)、活動(dòng)與血流特點(diǎn)，從而獲得心血管疾病的解剖、生理、病理及血流動(dòng)力學(xué)診斷資料。近年來食管內(nèi)超聲、血管內(nèi)超聲、心血管三維超聲成像技術(shù)的發(fā)展，進(jìn)一步拓寬其應(yīng)用范圍，大大提高了診斷敏感性與特異性。本文對(duì)心血管超聲診斷的進(jìn)展進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】心血管病;超聲診斷;進(jìn)展

超聲心動(dòng)圖檢查系將超聲探頭置于胸壁、食管內(nèi)，對(duì)立體的心臟進(jìn)行無數(shù)切面掃描、綜合分析心臟各結(jié)構(gòu)的位置、形態(tài)、活動(dòng)與血流特點(diǎn)，從而獲得心血管疾病的解剖、生理、病理及血流動(dòng)力學(xué)診斷資料。近年來食管內(nèi)超聲、血管內(nèi)超聲、心血管三維超聲成像技術(shù)的發(fā)展，進(jìn)一步拓寬其應(yīng)用范圍，大大提高了診斷敏感性。本文探討心血管超聲診斷的進(jìn)展并進(jìn)行綜述。

一、超聲診斷技術(shù)的分類

超聲診斷技術(shù)從顯示技術(shù)上可分成：M型超聲心動(dòng)圖（ME）、脈沖多普勒（PW）、連續(xù)多普勒（CW）、二維超聲心動(dòng)圖（2DE）、彩色多普勒血流顯像（CDFI）、對(duì)比超聲心動(dòng)圖（C-UDG）;從檢查途徑可分成：完全無創(chuàng)的經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖（TTE）、半創(chuàng)傷的經(jīng)試管超聲心動(dòng)圖（TEE）、有創(chuàng)的新內(nèi)核血管內(nèi)超聲顯像;從病人狀態(tài)可分成：一般的靜息狀態(tài)檢查、運(yùn)動(dòng)和藥物負(fù)荷超聲心動(dòng)圖等。多普勒超聲成像系統(tǒng)是將低速高振幅的心肌運(yùn)動(dòng)信息進(jìn)行彩色編碼顯示心臟運(yùn)動(dòng)信息的圖像診斷技術(shù)。能夠直觀的觀察心動(dòng)周期內(nèi)各時(shí)相的室壁運(yùn)動(dòng)方向，并定量分析心臟各節(jié)段的室壁運(yùn)動(dòng)速度。與傳統(tǒng)超聲目測(cè)分析室壁運(yùn)動(dòng)相比，能夠更為客觀地評(píng)價(jià)心臟的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)。聲學(xué)定量（Acoustic quantitative AQ）和由此改進(jìn)的彩色編碼心內(nèi)膜動(dòng)力（Color kinetic CK）的新方法可以自動(dòng)識(shí)別心內(nèi)膜并將跟蹤心內(nèi)膜的運(yùn)動(dòng)軌跡顯示出來，幫助了心功能的監(jiān)測(cè)。彩色多普勒血流顯像能量圖（Doppler Power Imaging DPI）通過血流粒背向散射的能量，可以顯示小血管內(nèi)的低速血流狀態(tài)和心肌內(nèi)小動(dòng)脈的供血情況。新發(fā)展的多組織多普勒顯像技術(shù)（Tissu Doppler Imaging TDI）能直觀地看到不同部位、不同層次的心肌，為心肌病變的病因分析提供了更多角度。本文簡述組織多普勒顯像技術(shù)和彩色多普勒血流顯像能量圖兩種方法的進(jìn)展和價(jià)值。

二、組織多普勒顯像技術(shù)（Tissu Doppler Imaging TDI）

彩色多普勒血流成像技術(shù)顯示心肌活動(dòng)，如主動(dòng)脈壁、心臟瓣膜等。應(yīng)用這種技術(shù)成像被稱為多普勒組織成像（Doppler Tissue Imaging， DTI），又稱組織多普勒超聲心動(dòng)圖 （Tissue Doppler Imaging，TDI）。DTI技術(shù)是基于紅細(xì)胞與心室壁（心肌） 運(yùn)動(dòng)的不同特性而建立的，紅細(xì)胞運(yùn)動(dòng)速度快而運(yùn)動(dòng)能量低，心肌運(yùn)動(dòng)速度慢而能量比紅細(xì)胞高。因此，采取適當(dāng)?shù)臑V波條件及適當(dāng)?shù)脑鲆孢x擇，可以顯示心肌運(yùn)動(dòng)而不顯示血流。TDI是采用特殊的濾波裝置將高頻率和低振幅的血流信號(hào)濾掉而保留低頻率和高振幅的室壁運(yùn)動(dòng)信號(hào)，并以色彩、頻譜或曲線選擇性地顯示室壁運(yùn)動(dòng)的頻率或振幅信息的新型顯像技術(shù)。研究表明，TDI技術(shù)可準(zhǔn)確測(cè)量與多普勒聲束方向呈平行運(yùn)動(dòng)的室壁節(jié)段或瓣環(huán)的速度和加速度，這些指標(biāo)可更準(zhǔn)確地反映局部收縮和舒張功能;TDI的高幀頻彩色顯示可反映心電激動(dòng)和傳導(dǎo)的過程并顯示異位激動(dòng)點(diǎn)，有助于射頻消融術(shù)的靶點(diǎn)定位;超聲負(fù)荷試驗(yàn)中M型TDI所顯示的室壁節(jié)段的運(yùn)動(dòng)延遲是診斷心肌缺血的敏感指標(biāo);TDI對(duì)于檢出心肌存活亦有重要的價(jià)值。

三、彩色多普勒血流顯像能量圖（Doppler Power Imaging DPI）

彩色多普勒血流顯像（Doppler Power Imaging ，CDFI）彩色多普勒又稱二維多普勒，它把所得的血流信息經(jīng)相位檢測(cè)、自相關(guān)處理、彩色灰階編碼，把平均血流速度資料以彩色顯示，并將其組合，疊加顯示在B型灰階圖像上。它較直觀地顯示血流，對(duì)血流的性質(zhì)和流速在心臟、血管內(nèi)的分布較脈沖多普勒更快、更直觀地顯示。對(duì)左向右分流血流以及瓣口返流血流的顯示有獨(dú)到的優(yōu)越性。對(duì)心血管疾病相關(guān)的檢查有很大的幫助。

四、小結(jié)

無論是運(yùn)用哪種方式進(jìn)行心血管的超聲檢查，都是為了配合和指引心血管疾病的診斷和治療。接力運(yùn)用超聲診斷技術(shù)，對(duì)于治療心血管疾病的患者都有很大的幫助。超聲診斷技術(shù)能發(fā)現(xiàn)并跟蹤心血管內(nèi)的狀態(tài)和病變位置，并能發(fā)現(xiàn)術(shù)后的殘余分流，有利于及時(shí)補(bǔ)救。心臟病介入治療方興未艾，超聲診斷的技術(shù)也要不斷地發(fā)展和改進(jìn)。

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