肝病治療儀聯(lián)合人性化護理對慢性乙型病毒性肝炎患者肝功能及生活質(zhì)量的影響*

呂 卉

上饒市第二人民醫(yī)院，江西 上饒 334000

慢性乙型病毒性肝炎（CHB）是臨床常見慢性傳染病，若是不及時治療，隨著病情的發(fā)展，CHB會逐漸演變成肝硬化甚至是肝癌［1］。目前臨床治療CHB尚無特效藥，只能采取抗病毒的方式來抑制患者病情的蔓延，但是過程漫長，病情易反復(fù)發(fā)作，給患者造成較大的心理與經(jīng)濟壓力，嚴(yán)重降低其生活質(zhì)量［2］。肝病治療儀是中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為原理，結(jié)合現(xiàn)代高科技電子技術(shù)研制的無創(chuàng)輔助康復(fù)手段，其借助特殊電波對人體穴位進行刺激，使其與人體生物電相互作用，以全面調(diào)節(jié)人體內(nèi)分泌、免疫、神經(jīng)等系統(tǒng)，從而促進患者肝功能恢復(fù)［3］。但該病具有傳染性質(zhì)，部分患者受其影響，導(dǎo)致日常社交活動減少，并擔(dān)憂疾病傳染他人，產(chǎn)生較為沉重的心理負(fù)擔(dān)，因此對于護理要求較高［4］。人性化護理關(guān)注個體，通過健康教育、心理疏導(dǎo)等手段幫助患者制定以健康行為目標(biāo)的護理計劃［5］。本研究就肝病治療儀聯(lián)合人性化護理對慢性乙型病毒性肝炎患者肝功能及生活質(zhì)量的影響展開分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2020年5月上饒市第二人民醫(yī)院收治的84例CHB患者作為研究對象，按隨機數(shù)表法分為兩組，每組各42例。本研究經(jīng)樣本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。觀察組男26例，女16例；年齡31～68歲，平均年齡（52.39±4.18）歲；病程2～16年，平均病程（9.64±2.55）年；文化程度為6例小學(xué)與初中，19例高中與大專，17例本科及以上。對照組男26例，女16例；年齡33～69歲，平均年齡（53.48±4.56）歲；病程1～17年，平均病程（9.91±2.30）年；文化程度為7例小學(xué)與初中，20例高中與大專，15例本科及以上。兩組患者一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《慢性乙型肝炎防治指南（2015年版）》［6］診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）無肝癌、肝硬化及其他肝臟病變者。（3）患者及家屬均知情同意。（4）無免疫缺陷疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性丙型毒性肝炎。（2）精神、行為異常。（3）甲狀腺功能亢進。（4）合并凝血功能障礙等。（5）依從性差，情緒較激動。

1.3 方法

對照組采用常規(guī)護理。向患者提供口頭健康教育，講解CHB病因、癥狀、飲食、藥物治療等知識。做好心理疏導(dǎo)，并向其強調(diào)遵醫(yī)囑用藥，不可私自減藥或停藥，指導(dǎo)其觀察藥物不良反應(yīng)，出現(xiàn)異常立即就醫(yī)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施肝病治療儀聯(lián)合人性化護理。使用肝病治療儀（杭州大力神醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的DSG-IV型）對患者干預(yù)前先向其解釋儀器作用原理與使用方式、注意事項、配合事項等，取得患者配合后開始。指導(dǎo)患者平臥，使用一次性電極片，選天鼎、章門、肝俞、足三里、關(guān)元、中脘等穴位，根據(jù)患者耐受程度調(diào)整刺激強度（以患者可耐受為宜），每次使用30 min，持續(xù)使用30 d。人性化護理如下。（1）成立小組。醫(yī)院成立人性化護理小組，成員包括護士、專業(yè)教師（具有肝病科工作經(jīng)驗護理專業(yè)）等，小組負(fù)責(zé)專題健康教育、心理測評、匯編健康手冊、健康評估等工作。（2）心理疏導(dǎo)。使用焦慮和抑郁自評量表評價患者心理狀態(tài)，各100分，分值越高，負(fù)面情緒越嚴(yán)重。針對較低分患者，護士向其講解負(fù)面情緒對病情的不良影響，并鼓勵家屬共同參與心理疏導(dǎo)工作。針分?jǐn)?shù)較高患者，在上述心理疏導(dǎo)基礎(chǔ)上每月組織1次病友交流會，鼓勵患者相互交流分享護理經(jīng)驗，如何保持良好心態(tài)等。（3）身體鍛煉。患者就診時指導(dǎo)其行漸進式肌肉放松訓(xùn)練，有順序依次放松頭面部、胸部、腹部、腿部等，配合深呼吸練習(xí)，每周電話督促患者練習(xí)，每次30 min，每日3次。（4）皮膚護理。肝病治療儀使用期間觀察患者皮膚，一旦出現(xiàn)發(fā)紅、發(fā)熱等癥狀，需立即采取對應(yīng)措施，每日清潔患者皮膚。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）治療前后兩組患者肝功能治療比較：分別在干預(yù)前和干預(yù)30 d后抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，分離血清后使用全自動分析儀（日立7 600型）檢測丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（alanine aminotransfease，ALT）和天門冬酸氨基轉(zhuǎn)移酶（aspartate aminotransferase，AST）。（2）生活質(zhì)量與心理狀態(tài)：干預(yù)前和干預(yù)30 d后使用生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）［7］評價患者生活質(zhì)量，總計74條目，評分范圍為0～100分，評分高則代表生活質(zhì)量高。使用焦慮和抑郁自評量表評價患者心理狀態(tài)，各100分，分值越高，負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肝功能情況

干預(yù)30 d后，觀察組AST、ALT水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者肝功能情況（±s） U/L

表1 兩組患者肝功能情況（±s） U/L

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值A(chǔ)LT干預(yù)前123.69±15.74 125.33±19.51 0.424 0.673干預(yù)30 d 58.69±11.01 74.28±12.27 6.123 0 AST干預(yù)前112.58±16.43 115.01±18.97 0.628 0.532干預(yù)30 d 52.47±13.6 71.16±15.3 5.892 0

2.2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量與心理狀態(tài)情況

干預(yù)30 d后，觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，焦慮與抑郁評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量與心理狀態(tài)情況（±s） 分

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量與心理狀態(tài)情況（±s） 分

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）t值P值生活質(zhì)量干預(yù)前52.53±6.42 53.82±7.01 0.880 0.382干預(yù)30 d 81.69±4.75 73.55±6.97 6.254 0焦慮干預(yù)前55.78±6.37 56.46±7.13 0.461 0.646干預(yù)30 d 35.57±6.19 43.19±7.04 5.268 0抑郁干預(yù)前56.73±6.66 57.01±7.20 0.185 0.854干預(yù)30 d 36.85±5.74 42.92±6.55 4.517 0

3 討論

CHB具有傳染性強、潛伏時間長等特點，目前臨床針對CHB以藥物、營養(yǎng)、行為干預(yù)等為主要治療原則，可有效延緩病情發(fā)展［8-9］。但該病發(fā)病機制復(fù)雜，病毒感染、自身免疫力降低、負(fù)面情緒、沉重的社會與經(jīng)濟壓力等均可導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，甚至發(fā)展成肝硬化、肝癌，嚴(yán)重威脅患者身心健康［10］。多數(shù)患者對于疾病過分擔(dān)憂，害怕傳染給他人，使得心理長期處于焦慮、抑郁狀態(tài)，對疾病康復(fù)尤為不利［11-12］。

隨著生物醫(yī)學(xué)模式逐漸向生物、心理、社會模式轉(zhuǎn)變，醫(yī)學(xué)的目的及健康概念不再局限于關(guān)注患者生存時間，而是將關(guān)注點轉(zhuǎn)移至遠期生活質(zhì)量方面，促使個體在心理、社會功能、軀體等多方面保持健康狀態(tài)［13］。

本研究中，干預(yù)前肝功能指標(biāo)無明顯變化，干預(yù)后觀察組AST、ALT水平低于對照組。干預(yù)前生活質(zhì)量和焦慮及抑郁評分均無明顯變化，干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量評分高于對照組，焦慮與抑郁評分低于對照組，提示肝病治療儀聯(lián)合人性化護理利于改善CHB患者不良心理狀態(tài)，提升肝功能，減輕疾病對生活造成的負(fù)面影響，從而提升患者生活質(zhì)量。肝病治療儀使用過程中通過釋放電流對人體相關(guān)穴位進行刺激，以發(fā)揮調(diào)解免疫功能、疏肝利膽、運化氣血等作用［14］。肝病治療儀將電磁波轉(zhuǎn)為熱能與化學(xué)能以提高局部組織溫度，擴張部分毛細血管，從而加快血液循環(huán)，為肝細胞提供充足營養(yǎng)供給與血氧供給，增強肝修復(fù)能力，實現(xiàn)改善肝功能的目的。肝病治療儀刺激中脘、天鼎可改善腹脹；刺激章門減輕肝區(qū)疼痛，上述穴位聯(lián)合刺激，有效促進肝腎微循環(huán)，調(diào)節(jié)免疫狀態(tài)，進而增強肝細胞營養(yǎng)供給及膽汁分泌、肝細胞生長，恢復(fù)肝功能。人性化護理運用重視負(fù)面情緒對疾病的負(fù)面影響，通過健康教育與多元化心理疏導(dǎo)，滿足患者認(rèn)知需求，使其更加了解自身病情，有助于消除其負(fù)面情緒。定期的病友會予以患者一定社會與情感支持，進一步提高其治療信心，積極配合臨床治療與護理工作，利于增強藥物治療效果與肝病治療儀使用效果，從而改善肝功能，減輕疾病癥狀導(dǎo)致的負(fù)面影響，促使患者心理、軀體等各方面處于良好狀態(tài)，從而提升生活質(zhì)量。

綜上所述，肝病治療儀、人性化護理聯(lián)合用于CHB患者，有效改善患者心理狀態(tài)，積極面對疾病，并配合臨床診療工作，從而促進肝功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。