通腑甘遂灸治療老年脆性骨折便秘的臨床研究

★ 黃麗君 周昕 王璐瑤（江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006）

老年群體普遍存在骨質(zhì)疏松癥，其可降低骨密度和骨質(zhì)量，增加骨脆性，輕易碰撞或摔倒即可發(fā)生脆性骨折，導(dǎo)致機體活動受限，降低日常生活質(zhì)量。而骨折復(fù)位后長期臥床休息，可減慢胃腸蠕動速度，久之引起胃腸功能障礙，促使糞便于胃腸道滯留時間過長，引起便秘癥狀，不僅加重患者痛苦，還會延長住院時間，增加經(jīng)濟負擔［1-2］。目前，臨床常規(guī)干預(yù)手段多以飲食指導(dǎo)、灌腸或服用緩瀉劑等為主，雖可緩解便秘癥狀，但不利于胃腸功能恢復(fù)，便秘癥狀仍可反復(fù)發(fā)作。而中醫(yī)藥近年來在改善便秘癥狀中取得良好成效，且具有操作簡單、針對性強、效果確切等特點［3］。通腑甘遂灸為中醫(yī)外治之法，其有效結(jié)合藥效與艾灸優(yōu)勢，利用艾灸熱效應(yīng)可疏通氣血、溫經(jīng)散寒，并促進貼敷藥物經(jīng)神闕穴傳導(dǎo)，以增強藥物療效，達到調(diào)理胃腸功能、防治便秘之效。鑒于此，本研究旨在分析通腑甘遂灸在老年脆性骨折便秘中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2021年2月我院收治的60例老年脆性骨折便秘患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各30例。對照組男19例，女11例；年齡70~82歲，平均年齡（75.79±3.15）歲；體質(zhì)量指數(shù)18~25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.03±1.27）kg/m2；骨折類型：15例髖部骨折、7例腰椎骨折、5例股骨干骨折、3例脛腓骨骨折。觀察組男20例，女10例；年齡71~83歲，平均年齡（75.83±3.18）歲；體質(zhì)量指數(shù)18~25 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)（22.05±1.29）kg/m2；骨折類型：14例髖部骨折、7例腰椎骨折、5例股骨干骨折、4例脛腓骨骨折。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合《便秘中醫(yī)診療專家共識意見（2017）》中便秘相關(guān)診斷標準［4］，包括大便干硬燥結(jié)，超過72 h未排便，排便周期延長，嚴重者大便干燥如栗，可伴有神疲乏力等不適；②精神狀態(tài)正常；③患者及家屬知情同意。（2）排除標準：①有胃腸道器質(zhì)性病變者；②伴有嚴重心、腦血管疾病者；③虛證患者；④對貼敷中藥過敏者。

1.3 方法

兩組均進行飲食指導(dǎo)，并根據(jù)情況予以灌腸和緩瀉劑等對癥處理。（1）對照組予以艾灸干預(yù)：選取神闕穴，常規(guī)清潔后，點燃艾灸，間距5 cm，實施熏灸，每次10~15 min，以患者神闕穴周圍皮膚微紅為宜，每日2次。（2）觀察組予以通腑甘遂灸干預(yù)：將甘遂研磨成粉后，與玄明粉、冰片粉按3∶1∶1比例調(diào)用醋和，溫水清洗神闕穴后，用藥膏填平，之后艾柱置于藥膏上灸療，以周圍皮膚紅暈為宜，灸完以一次性膠布貼緊，在覆蓋防水透明敷料，留置6 h，每日1次。兩組均干預(yù)7 d。

1.4 觀察指標

（1）干預(yù)效果。①顯效：2日內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時通暢，短期無復(fù)發(fā)；②有效：3日內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢；③無效：便秘癥狀無改善。（2）便秘癥狀。干預(yù)前及干預(yù)2周后，采用便秘癥狀及療效評估問卷評價兩組的排便困難程度、排便頻率、糞便性狀及排便不盡感，每項由4級評分法（0~3分）評價，得分越高越嚴重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以百分數(shù)表示，用χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)效果比較

觀察組患者干預(yù)總有效率為93.33%，對照組患者干預(yù)總有效率為73.33%，觀察組高于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)效果比較（n=30） 例（%）

2.2 兩組患者便秘癥狀比較

兩組患者干預(yù)前便秘癥狀比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；兩組患者干預(yù)后排便困難程度、排便頻率、糞便性狀、排便不盡感評分均低于干預(yù)前（P<0.05），且觀察組干預(yù)后的上述癥狀評分均低于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者便秘癥狀比較（±s ，n=30） 分

表2 兩組患者便秘癥狀比較（±s ，n=30） 分

注：與本組干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組干預(yù)后比較，#P<0.05。

組別 時間 排便困難程度 排便頻率 糞便性狀 排便不盡感觀察組干預(yù)前 2.54±0.31 2.44±0.25 2.41±0.28 2.25±0.41干預(yù)后 1.12±0.19*# 1.18±0.21*#1.25±0.16*# 0.97±0.15*#對照組干預(yù)前 2.51±0.29 2.42±0.23 2.43±0.29 2.28±0.43干預(yù)后 1.36±0.22* 1.45±0.26*1.52±0.22* 1.18±0.19*

3 討論

便秘為老年脆性骨折患者常見并發(fā)癥，老年群體本身代謝能力較差，機體胃腸活動相比青壯年群體明顯衰退，加之術(shù)后長期臥位、骨折疼痛刺激、精神緊張等多種因素影響，導(dǎo)致胃腸功能進一步降低，胃腸蠕動能力減弱，從而易引起大便干結(jié)、排便困難等癥狀［5-6］。便秘往往會導(dǎo)致患者體內(nèi)毒性物質(zhì)無法正常排出，長期蓄積于體內(nèi)可引起毒性反應(yīng)，影響組織器官功能，且老年患者排便時過度用力會增大心血管不良事件風險，不僅影響骨折康復(fù)進程，還可危及生命［7］。中醫(yī)認為骨折后經(jīng)脈受損，可致氣滯血瘀，大腸傳導(dǎo)失司，腑氣下降，故而引起便秘，故臨床干預(yù)應(yīng)針對其病機采用適宜措施，以通氣血、利氣機，進而改善胃腸功能。

艾灸為中醫(yī)傳統(tǒng)外治之法，其利用艾絨燃燒產(chǎn)生的熱量刺激人體特定穴位，可激發(fā)經(jīng)氣活動來糾正人體紊亂的生理生化功能，進而起到防治疾病之效［8-9］。神闕穴為人體生命之根，真氣所系之處，任脈之主穴，與十二經(jīng)脈相連，可溝通全身臟腑，具有溫通元陽、調(diào)暢經(jīng)絡(luò)、健運脾胃之效，主脾胃腸腑諸疾［10］。艾灸通過產(chǎn)生溫熱刺激，可加快神闕穴周圍血液循環(huán)及淋巴循環(huán)，推動人體氣血運行，且艾灸為溫補之法，疏通的同時也可溫補后天之本腸胃，進而起到通氣血、利氣機、理三焦之效，有助于調(diào)節(jié)胃腸蠕動能力，促進糞便排出。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)總有效率高于對照組（P<0.05），干預(yù)后排便困難程度、排便頻率、糞便性狀、排便不盡感評分均低于對照組（P<0.05），提示通腑甘遂灸可增強老年脆性骨折便秘患者的干預(yù)效果，有助于減輕便秘癥狀，降低排便難度。分析原因如下，通腑甘遂灸是一種全新的中醫(yī)適宜技術(shù)，其將艾灸和穴位貼敷兩種中醫(yī)特色技術(shù)有機結(jié)合，不僅可取得艾灸功效，還可發(fā)揮穴位貼敷的藥效與穴位刺激作用，從而效果更為顯著，利于快速緩解便秘癥狀。本研究中貼敷藥物為甘遂、玄明粉和冰片，其中甘遂為瀉水之要藥，能通利二便，善行水濕，消腫散結(jié)；玄明粉能瀉熱通便、軟堅散結(jié)、消積和胃；冰片能通諸竅、散郁火，并增強藥物穿透能力，加快甘遂、玄明粉藥效經(jīng)神闕穴進入體內(nèi)，以調(diào)和胃腸功能。穴位貼敷之后再行艾灸能借助溫熱效應(yīng)促進局部皮膚腠理開放，進一步加快藥物經(jīng)皮傳導(dǎo)至人體經(jīng)絡(luò)，從而加快便秘癥狀消失。此外，通腑甘遂灸操作簡單、經(jīng)濟便宜，干預(yù)過程中不會給患者帶來痛苦，且無藥物依賴性，易于患者接受。

綜上所述，通腑甘遂灸可提高老年脆性骨折便秘患者的干預(yù)總有效率，加快便秘癥狀消失，促進糞便盡早排出，值得廣泛應(yīng)用。