我國兒科醫(yī)療資源配置與服務(wù)供給現(xiàn)狀及對策研究

史文欣，王曉東，劉 志，景麗偉，殷 璐

(1.淮安市第二人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223002；2.青島大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院，山東 青島 266071；3.國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心，北京 100044；4.首都醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院，北京 100054；5.南京醫(yī)科大學(xué)泰州臨床醫(yī)學(xué)院/泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300)

我國黨和政府一貫高度重視兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，在兒科醫(yī)療服務(wù)體系、服務(wù)能力、隊(duì)伍建設(shè)等方面進(jìn)行了一系列的政策及制度安排[1，2]。為緩解我國兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)資源短缺問題，2016年，國家衛(wèi)計(jì)委、國家發(fā)改委等六部門聯(lián)合印發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕21號)(以下簡稱《意見》)，從總體要求和主要目標(biāo)、加強(qiáng)兒科醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)、完善兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、推進(jìn)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域改革、防治結(jié)合提高服務(wù)質(zhì)量等方面進(jìn)行了明確。近年來，我國兒童健康核心指標(biāo)持續(xù)改善，兒童衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展迅速[3]。在看到成績的同時(shí)，我國兒童醫(yī)療資源短缺、分布不均等問題依舊存在，且隨著2013年“單獨(dú)二孩”政策，2016年“全面兩孩”政策[4]，2021年“三孩”等生育政策的實(shí)施和累積效應(yīng)釋放，將使日益增長的兒童就醫(yī)需求與我國兒科資源短缺的矛盾更加突出。本文旨在全面了解2010-2020年我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的兒科資源配置和醫(yī)療服務(wù)能力發(fā)展和現(xiàn)狀，剖析我國兒科醫(yī)療資源發(fā)展存在的問題，并提出相應(yīng)對策建議，從而為推動(dòng)“十四五”期間我國兒童衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展提供決策參考[5]。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于2011-2012年《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》、2013-2017年《中國衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒》、2018-2021年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》中關(guān)于兒科資源配置與服務(wù)供給相關(guān)面板統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)結(jié)果。

1.2 研究內(nèi)容及方法

研究對象為兒科醫(yī)療資源配置和兒科醫(yī)療服務(wù)供給，選取的反映兒科醫(yī)療資源配置情況的指標(biāo)主要包括：兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師和兒科床位等。反映兒科醫(yī)療服務(wù)供給的指標(biāo)包括：門急診人次、出院人數(shù)等。對相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行縱向和橫向比較分析，縱向上采用動(dòng)態(tài)數(shù)列分析2010-2020年各指標(biāo)化情況；橫向上分析不同類型機(jī)構(gòu)、不同?？啤⒉煌赜蜷g的差異。采用絕對數(shù)、平均數(shù)、構(gòu)成比、增長率、發(fā)展速度、年均增長速度等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 我國兒科醫(yī)療資源配置情況

2.1.1 兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師資源配置情況

2020年，我國兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)達(dá)到16.34萬人，較2010年、2015年分別增長了4.76萬人和4.49萬人。從發(fā)展速度來看，2011年兒科醫(yī)師數(shù)有較大下滑，隨后呈逐年增加趨勢；從增長速度來看，2016年(7.69%)和2019年(9.86%)增長幅度最為明顯。2011年較2010年減少了1.97萬人；2014年和2020年兒科醫(yī)師數(shù)遞增均小于0.5(萬人/年)，遞增速度分別為3.51%和3.12%；其余年份的兒科醫(yī)師數(shù)遞增均大于0.5(萬人/年)，各年度遞增速度在5.05%～9.86%。10年間，全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)兒科醫(yī)師數(shù)年平均發(fā)展速度為103.50%，年平均增長速度為3.50%。其中，“十三五”期間的平均增長速度為6.64%，遠(yuǎn)高于“十二五”期間的0.46%。2020年底，我國每千名兒童執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)達(dá)到0.64人，較2019年減少了0.03人。除此之外，2010-2019年每千名兒童擁有兒科醫(yī)師數(shù)呈逐年上升趨勢，2019年每千名兒童擁有兒科醫(yī)師數(shù)最多(0.67人)。10年間，每千名兒童擁有兒科醫(yī)師數(shù)年平均發(fā)展速度為102.14%，年平均增長速度為2.14%。其中，“十三五”期間的平均增長速度為4.24%，遠(yuǎn)高于“十二五”期間的0.08%，見表1。

表1 全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2010-2020年兒科醫(yī)師數(shù)動(dòng)態(tài)變化

2.1.2 兒科床位資源配置情況

2020年，我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)兒科床位數(shù)為551,600張，較2010年、2015年分別增長了237,587張、87,002張；較2019年減少了8096張(1.45%)。從發(fā)展速度來看，除2020年以外，全國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2010-2019年的床位數(shù)每年均有增加，但發(fā)展不平衡。從增長速度來看，2011-2013年的增長幅度最為明顯，分別為8.76%、11.80%和8.49%。2016年和2019年床位數(shù)遞增均小于2.0(萬張/年)，遞增速度分別為4.02%和3.40%；其余年份的床位數(shù)遞增均大于2.0(萬張/年)，各年度遞增速度在4.72%～11.80%之間。2010-2019年，全國醫(yī)療衛(wèi)生兒科機(jī)構(gòu)床位數(shù)年平均發(fā)展速度為106.63%，年平均增長速度為6.63%。其中，2015-2019年的平均增長速度為4.77%，低于“十二五”期間兒科床位年均增長率(8.15%)。2010-2019年每千名兒童擁有兒科床位數(shù)呈逐年上升趨勢，2019年增長到頂峰的2.38張。2020年底，我國每千名兒童擁有兒科床位數(shù)回落到2.17張。

從兒科床位在基層和醫(yī)院間分布來看，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的兒科床位數(shù)呈先增后降趨勢，2017年達(dá)到最多的101,133張，隨后又逐步下降到2020年的94,683張；占全部兒科床位數(shù)的比例由2010年的25.51%逐年下降到2020年的17.17%。醫(yī)院擁有的兒科床位數(shù)除2020年下降以外，其余各年份逐年增加，醫(yī)院兒科床位數(shù)占兒科床位比例始終維持在60%以上，到2019年增長至64.22%。2020年降為63.89%。

從醫(yī)院內(nèi)的兒科床位數(shù)地域分布來看，東部地區(qū)各醫(yī)院擁有的兒科床位總數(shù)明顯多于中部或西部，但從近年來的趨勢來看，東部兒科床位總數(shù)占比呈逐年下降趨勢，中部和西部占比逐年提高，到2020年東、中、西部兒科床位數(shù)占比分別為38.51%、31.27%和30.22%，見表2。

表2 全國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2010-2020年兒科床位數(shù)動(dòng)態(tài)變化

2.2 我國兒科服務(wù)供給發(fā)展情況

2.2.1 兒科門診服務(wù)供給情況

2020年，我國各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)兒科門急診人次數(shù)發(fā)生大幅下滑，降為36,718.2萬人次，僅稍高于2010和2011年。其余年份，整體呈增長趨勢，2019年達(dá)到54,258.1萬人次，較2015年增長了6752.9萬人次(增長了14.22%)。2015-2019年兒科門急診人次數(shù)年均增長率為3.38%，低于“十二五”期間的7.54%。

從基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院間提供的門急診服務(wù)來看，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的兒科門急診服務(wù)供給占比從2010年的23.88%逐年下降到2019年的17.74%，2020年又增長到20.48%；醫(yī)院提供的兒科門急診服務(wù)人次構(gòu)成則從53.78%上升到2019年的61.41%，2020年降為56.26%。醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的兒科門急診服務(wù)的絕對數(shù)量差距呈擴(kuò)大趨勢。

從醫(yī)院提供的兒科門急診人次地域分布來看，東部地區(qū)一直占據(jù)一半以上，中部和西部各占1/4左右，東部服務(wù)量占比逐年下降趨勢，中部和西部占比則逐年提高，到2020年東、中、西部分別為48.62%、24.48%和26.90%，見表3。

表3 醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)兒科門急診人次及構(gòu)成 單位：萬人次

2.2.2 兒科住院服務(wù)供給情況

2020年，我國各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)兒科出院人數(shù)同樣發(fā)生大幅下滑，降為1690.5萬人，僅稍高于2010年和2011年。其余年份，整體呈增長趨勢，2019年，我國兒科出院人數(shù)為2443.1萬人，較2015年增加了382.1萬人，增長了18.54%。2015-2019年兒科出院人數(shù)年均增長率為4.34%，低于“十二五”期間的6.95%。兒科出院人數(shù)占比，從2015年的9.84%下降到2019年的9.22%，兒科住院服務(wù)供給占比低于其他住院專科。

從基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)院間提供的住院服務(wù)來看，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的兒科住院服務(wù)供給占比從2010年的21.01%逐年下降到2019年的11.92%，2020年又增長到13.36%，接近2017年的水平；醫(yī)院的兒科出院人次數(shù)構(gòu)成從2010年64.96%上升到2019年的71.25%，2020年降為68.02%，接近2013年水平。醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供的兒科門急診服務(wù)的絕對數(shù)量差距呈擴(kuò)大趨勢。

從醫(yī)院提供的兒科出院人數(shù)地域分布來看，東部地區(qū)占比較大，從2010年的42.62%降到2020年的35.41%；中部維持在31%上下波動(dòng)，2020年為30.98%；西部地區(qū)占比有較大提升，從2010年的26.85%上升到2020年的33.61%，占比首次超過中部。總體來看，東、中、西部醫(yī)院內(nèi)兒科出院人數(shù)趨于日漸均衡，見表4。

表4 各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)兒科出院人數(shù)及構(gòu)成 單位：萬人

2.3 我國兒科醫(yī)師工作負(fù)荷變動(dòng)情況

2020年，我國兒科醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)診療人次為8.95人次，降到2010年以來的最低值。我國兒科醫(yī)師的工作負(fù)荷壓力整體上呈先增后降趨勢。醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)診療人次從2010年的11.36人，逐年增長到2014年的16.41人，隨后呈波動(dòng)下降趨勢，到2019年下降到13.64人。兒科醫(yī)師人均每年擔(dān)負(fù)出院人次呈現(xiàn)同樣變化趨勢，2014年到達(dá)最高的183.61人，2019年逐漸降到154.14人，2020年降到最低為103.46人?？傮w來看，“十三五”期間兒科醫(yī)師的工作負(fù)荷要小于“十二五”期間。

2010-2020年，各年度兒科醫(yī)師的工作負(fù)荷均遠(yuǎn)大于全體醫(yī)師、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科。因受新冠肺炎疫情影響，2020年各科醫(yī)師的診療工作負(fù)荷都大幅下降。為此選擇2019年的數(shù)據(jù)做橫向比較。2019年，兒科醫(yī)師人均每日擔(dān)負(fù)診療人次分別是全體醫(yī)師、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科的2.19倍、2.20倍、3.34倍和2.11倍。兒科醫(yī)師人均每年擔(dān)負(fù)出院人次分別是其他科的2.25倍、1.71倍、1.61倍和1.87倍，見表5。

表5 主要分科醫(yī)師工作負(fù)荷變化情況

3 討論

3.1 我國兒科醫(yī)療資源量質(zhì)、布局有待進(jìn)一步加快發(fā)展和補(bǔ)足

3.1.1 兒科醫(yī)師總量增速較快，但與實(shí)際需求仍存較大缺口

我國兒科醫(yī)師數(shù)近10年來呈逐年增長趨勢，且“十三五”期間增長速度遠(yuǎn)大于“十二五”期間?！笆濉逼陂g我國兒科醫(yī)師數(shù)量增速不大的主要原因可能有兩方面[6]：一是兒科醫(yī)師的工作壓力大、風(fēng)險(xiǎn)大、待遇低、執(zhí)業(yè)環(huán)境不佳、兒科糾紛多等導(dǎo)致兒科崗位吸引力弱和流失性大；二是1998年，教育部取消了兒科學(xué)專業(yè)，只能通過研究生教育以及專科醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目，造成培養(yǎng)機(jī)制缺失[7]，即便后來恢復(fù)兒科專業(yè)，鑒于兒科培養(yǎng)的周期較長，形成了兒科人才供應(yīng)較長的真空期[8]，整個(gè)“十二五”期間僅增加了不足2700名兒科醫(yī)師。針對兒科醫(yī)師短缺，“十三五”期間，我國政府高度重視兒科醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)，2016年印發(fā)了《意見》，并采取了加大兒科本科、研究生教育，加強(qiáng)兒科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，大力開展兒科專業(yè)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，不斷完善學(xué)生資助政策體系，推進(jìn)農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費(fèi)培養(yǎng)，提高兒科醫(yī)師的薪酬待遇，將兒科醫(yī)師占比納入三級公立醫(yī)院績效考核等一系列措施，對于推動(dòng)我國兒科隊(duì)伍發(fā)展起到了很好的作用。

整體來看，2010-2020年，我國兒科醫(yī)師數(shù)增長幅度為41.11%、年平均增長速度為3.50%，均遠(yuǎn)超0～14歲兒童的增長幅度(14.16%)和平均增長速度(1.33%)。但鑒于兒科醫(yī)師的底數(shù)不足，導(dǎo)致兒科醫(yī)師目前的總量仍存在較大缺口。2020年，我國兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師占各科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師總數(shù)的4.1%，遠(yuǎn)低于0～14歲兒童占總?cè)丝诘?8.0%。2020年底，我國每千名兒童兒科執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)為0.64名，未能夠?qū)崿F(xiàn)《意見》提出的0.69名的目標(biāo)，兒科醫(yī)師缺口近1.3萬。按國際上每千名兒童擁有1名兒科醫(yī)師的配置標(biāo)準(zhǔn)[9]，我國兒科醫(yī)師的缺口近10萬。隨著我國生育政策的放寬和深化落實(shí)，兒童出生率和占比也會(huì)相應(yīng)提高，這將對本來就緊缺的兒科醫(yī)師數(shù)量帶來更為嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。

3.1.2 兒科床位總量有一定幅度增長，但總量不足與區(qū)域分布不均的問題仍然存在

2010-2020年，我國兒科床位數(shù)的增長速度同樣高于兒童的增長速度。但“十三五”期間增長速度均要明顯低于“十二五”期間。“十三五”期間的床位增長絕對數(shù)量為87,002張、增長幅度為18.73%、年均增長速度為5.80%；而“十二五”期間分別為150,585張、4.05%和8.15%。此外，“十三五”期間，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的兒科床位數(shù)在數(shù)量和占比上都有所萎縮，醫(yī)院的兒科床位數(shù)則是穩(wěn)步增長，在一定程度上反映出城鄉(xiāng)之間的兒科資源差距在擴(kuò)大。從東、中、西部醫(yī)院兒科床位數(shù)分布來看，中、西部與東部的差距正在逐步減小。

我國在2017年每千名兒童兒科床位數(shù)已達(dá)到2.24張，提前實(shí)現(xiàn)了《意見》提出的2020年達(dá)到2.2張的目標(biāo)。但我國兒科床位資源總量與實(shí)際需求仍存在不小的差距。2020年，我國醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)兒科床位數(shù)僅占總床位數(shù)的6.06%，與兒童人口占比來看，嚴(yán)重不協(xié)調(diào)；同時(shí)，也小于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)兒科出院人數(shù)占總出院人數(shù)的比例(7.36%)，均提示我國兒科床位資源相對短缺。

值得注意的是，2020年我國兒科床位數(shù)未延續(xù)以往逐年增加的趨勢，發(fā)生大幅下降，減少了8千余張床位。在我國兒科床位總數(shù)嚴(yán)重不足的情況下，亟需對造成下滑的原因進(jìn)行深入剖析。同時(shí)，基層兒科床位數(shù)的持續(xù)萎縮，也在一定程度上反映出基層兒科資源并沒有得到很好的發(fā)展，不利于形成兒科診療下沉和分級診療目的的實(shí)現(xiàn)。此外，東部地區(qū)的醫(yī)院內(nèi)兒科床位數(shù)依然占比較大，區(qū)域間的兒科資源配置公平性有待進(jìn)一步改善。

3.2 我國兒科醫(yī)療服務(wù)供給韌性和結(jié)構(gòu)有待進(jìn)一步優(yōu)化

整體來看，我國兒童醫(yī)療服務(wù)供給呈逐年增長趨勢，兒童醫(yī)療服務(wù)需求得到較好的釋放。受新冠疫情的影響，2020年兒科門急診和住院服務(wù)發(fā)生大幅度下滑。通過2015-2019年的平均增長速度來分別推算，正常狀態(tài)下，2020年兒科門急診服務(wù)和出院人次數(shù)分別為56,092.0萬人次、2549.1萬人次，即可能由于新冠疫情造成服務(wù)損失量分別為1373.8萬人次和858.6萬人次。以上提示：一是兒科醫(yī)療服務(wù)需求整體上是呈逐年上漲的，但兒科醫(yī)療服務(wù)體系在疫情狀態(tài)下具有一定的脆弱性，部分兒科停診、限流等導(dǎo)致一部分兒科醫(yī)療需求沒有被滿足；二是此前的兒科醫(yī)療服務(wù)需求可能存在一定的過度醫(yī)療情況，部分非必須診療服務(wù)行為受疫情影響被壓縮。

從不同層級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)供給來看，我國主要是以醫(yī)院提供的兒科服務(wù)為主。這與國際上多數(shù)發(fā)達(dá)國家兒科擁有層次清晰的分級診療程序，大多數(shù)兒科患兒的診療服務(wù)在基層解決存在一定的不同。我國兒科門急診服務(wù)和住院服務(wù)的絕對數(shù)量在醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)之間的差距呈逐漸擴(kuò)大趨勢。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)的兒科門急診服務(wù)量的絕對數(shù)量有所增長，但在整個(gè)兒科門急診服務(wù)供給的占比在逐年下降；基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的兒科住院服務(wù)供給絕對數(shù)量和占比均在下降。究其原因，可能與基層兒科服務(wù)能力較低，兒童家長對其信任度較低等造成。以上分析表明，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的兒科服務(wù)供給在萎縮，我國兒科分級診療體系尚未有效建立，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力建設(shè)也在弱化?？赡艽嬖趲追矫嬖颍阂皇腔鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對于兒科專業(yè)人才的吸引力不足，基層兒科人才十分缺乏；二是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)著力推動(dòng)全科醫(yī)師制度的，對兒科專業(yè)不夠重視，部分兒科診療服務(wù)由全科醫(yī)師提供，造成兒科診療量分流；三是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物目錄，造成兒科用藥范圍狹窄、限制了兒科服務(wù)的提供，導(dǎo)致基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)兒科服務(wù)能力逐步降低。提示基層的兒科診療服務(wù)發(fā)展速度慢于醫(yī)院兒科的發(fā)展，基層兒科服務(wù)能力有待進(jìn)一步提升。

從東、中、西部的兒科服務(wù)供給來看，整體上東部提供的服務(wù)量最大，中、西部近年來的服務(wù)占比在緩慢上升。兒科門急診服務(wù)東部占據(jù)半壁江山，兒科住院服務(wù)東部也是一家獨(dú)大。服務(wù)供給的差距，在一定程度上也反映出資源配置不均衡、服務(wù)能力存在差異等問題，需進(jìn)一步優(yōu)化資源配置和加強(qiáng)能力建設(shè)，促進(jìn)東、中、西部均衡發(fā)展。

3.3 我國兒科醫(yī)師的超負(fù)荷工作有待進(jìn)一步緩解

“十三五”期間，我國兒科醫(yī)師的工作壓力整體呈現(xiàn)減輕趨勢，到2019年已減輕至“十二五”初期水平，這與兒科醫(yī)師數(shù)量的增長有著密切關(guān)系。盡管從時(shí)間跨度來看，兒科醫(yī)師承擔(dān)的門急診和住院服務(wù)人次都在大幅下降，但仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出同期的全體醫(yī)師、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科等。即使在2020年的疫情狀態(tài)下，兒科醫(yī)師的工作負(fù)荷也比大部分醫(yī)師的壓力要高。同時(shí)，兒童專科醫(yī)院醫(yī)師的工作負(fù)擔(dān)在各類醫(yī)院中最重。以2019年的兒童醫(yī)院為例，醫(yī)師日均擔(dān)負(fù)診療人次為13.6人次，在各類醫(yī)院中位列第二位，僅次于?？漆t(yī)院中麻風(fēng)病醫(yī)院的13.7人次，遠(yuǎn)超綜合醫(yī)院；兒童醫(yī)院的病床使用率為94.12%，同樣在各類醫(yī)院中位列第二位，僅次于?？漆t(yī)院中腫瘤醫(yī)院的106.07%。以上均反映出，我國兒科醫(yī)師的工作負(fù)荷仍十分巨大。而造成兒科醫(yī)師工作負(fù)荷過大的主要原因?yàn)閮嚎瀑Y源總量與兒科醫(yī)療需求之間存在較大缺口。

隨著“三孩”生育等政策的實(shí)施和累積效應(yīng)釋放，兒科醫(yī)師的工作負(fù)荷可能會(huì)發(fā)生反彈。值得大家注意的是，兒科醫(yī)師長期的高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，將不利于兒科醫(yī)療服務(wù)體系的高質(zhì)量發(fā)展。主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：一是超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)不僅會(huì)增加兒科醫(yī)務(wù)人員的工作壓力，增大兒科醫(yī)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)；二是影響兒科醫(yī)務(wù)人員工作的積極性，導(dǎo)致兒科專業(yè)技術(shù)人員的流失[10]；三是影響兒科實(shí)習(xí)醫(yī)師帶教和住院醫(yī)師的規(guī)范化培養(yǎng)[11]。從長遠(yuǎn)來看，可能會(huì)降低學(xué)生報(bào)考兒科專業(yè)的熱情和從事兒科工作的積極性。進(jìn)一步加劇兒科醫(yī)療服務(wù)資源的不足。

4 建議

4.1 加大兒科資源投入與優(yōu)化資源布局需協(xié)同并進(jìn)

應(yīng)進(jìn)一步開展專題調(diào)查研究，明確我國兒科資源的配置情況以及需求缺口，結(jié)合我國兒童人口數(shù)量發(fā)展趨勢和健康需求變化，科學(xué)測算未來兒科資源配置總量，加大相關(guān)兒科資源的投入[12]。各地區(qū)結(jié)合實(shí)際需求，提高兒科資源配置在地域間、省域內(nèi)、城鄉(xiāng)間的公平性。通過醫(yī)療集團(tuán)、兒科?？坡?lián)盟建設(shè)等，建立促進(jìn)分工協(xié)作的長效激勵(lì)機(jī)制，推動(dòng)高水平醫(yī)療資源向基層延伸。

4.2 加強(qiáng)基層兒科服務(wù)能力和服務(wù)水平建設(shè)

遴選和研究開發(fā)一批適宜基層使用的兒科常見病多發(fā)病診療適宜技術(shù)，并在基層進(jìn)行推廣和規(guī)范應(yīng)用[13]。進(jìn)一步加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員兒科專項(xiàng)培訓(xùn)，提高兒童常見病、多發(fā)病防治以及危急重患兒的識別、轉(zhuǎn)診和救治能力，將大部分兒科診療留在基層，提升患兒家屬對基層的信任度。通過提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例等醫(yī)保手段，合理引導(dǎo)兒科分級診療，分散就醫(yī)壓力。

4.3 加快兒科人才隊(duì)伍建設(shè)

提前布局兒科人才發(fā)展計(jì)劃，科學(xué)設(shè)定醫(yī)師規(guī)模、人才結(jié)構(gòu)和人員配置等目標(biāo)，將減輕兒科醫(yī)師工作負(fù)荷納入規(guī)劃的重點(diǎn)任務(wù)之一。改進(jìn)兒科醫(yī)學(xué)人才教育機(jī)制[14]，推動(dòng)兒科學(xué)科的發(fā)展，在學(xué)科建設(shè)、學(xué)生招錄、兒科科研等方面予以一定的政策支持和傾斜；鼓勵(lì)高水平的醫(yī)學(xué)院校擴(kuò)大兒科醫(yī)學(xué)碩士、博士研究生的招生規(guī)模，探索在有條件的醫(yī)學(xué)院校設(shè)置本科兒科學(xué)、中醫(yī)兒科學(xué)專業(yè)，加大兒科人才供給。注重醫(yī)務(wù)人員內(nèi)部的能力提升和人才培養(yǎng)，通過擴(kuò)大規(guī)培、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、繼續(xù)教育等方式，有針對性地提高在崗兒科醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)能力。

4.4 完善兒科醫(yī)師績效考核與薪酬制度

加快兒科醫(yī)師薪酬制度改革[15]，探索建立以服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和滿意度等為主要指標(biāo)的績效考核機(jī)制，適當(dāng)提高兒科醫(yī)生的待遇；在一定程度上給予兒科醫(yī)師職稱晉升、職務(wù)提拔的政策傾斜，進(jìn)一步提升兒科崗位吸引力和隊(duì)伍穩(wěn)定性。

4.5 借助新興技術(shù)手段提升兒科資源利用效率

在新冠肺炎疫情流行背景下，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”在兒科醫(yī)療服務(wù)提供中已經(jīng)發(fā)揮出了很顯著的效果?？沙浞纸柚ヂ?lián)網(wǎng)+、遠(yuǎn)程醫(yī)療等新興技術(shù)手段，提高兒科資源的整合性、可及性、高效性，進(jìn)而緩解資源總量不足和配置不均等問題[16]。