影響醫(yī)學(xué)生參與基層服務(wù)的因素及對策研究
——以兵團(tuán)“三支一扶”支醫(yī)工作為例

黃 蓓

(1.兵團(tuán)開放大學(xué)，新疆 烏魯木齊 830011；2.國家開放大學(xué)戍邊教育研究中心，新疆 烏魯木齊 830011)

醫(yī)學(xué)畢業(yè)生作為高層次的人才資源，其就業(yè)過程是國家衛(wèi)生人力資源配置過程中最重要的環(huán)節(jié)，就業(yè)質(zhì)量關(guān)系到我國未來醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍的整體素質(zhì)，關(guān)系到國家醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)水平，也關(guān)系到每個(gè)公民的身心健康，可以說醫(yī)學(xué)生就業(yè)的合理配置直接關(guān)系到我國醫(yī)療衛(wèi)生改革戰(zhàn)略的實(shí)施[1]。目前，我國農(nóng)村基層醫(yī)療人才嚴(yán)重匱乏、建設(shè)力量不足等問題仍較為突出[2-4]。因此，黨和政府一直在鼓勵(lì)引導(dǎo)畢業(yè)生到基層就業(yè)，大力推動實(shí)施“三支一扶”等支醫(yī)計(jì)劃。對于兵團(tuán)自身來說，地處西部，氣候、經(jīng)濟(jì)條件均較為艱苦，一直面臨人才引不進(jìn)、留不住的問題，因此，“三支一扶”計(jì)劃既是南疆師團(tuán)輸送和培養(yǎng)人才的重要平臺，也是兵團(tuán)向南發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃中的一個(gè)部分。為了解志愿者參與兵團(tuán)“三支一扶”支醫(yī)服務(wù)意愿及影響因素，特開展此調(diào)查，現(xiàn)將主要結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

調(diào)研采用整群抽樣的方法，對2019-2020年參與兵團(tuán)“三支一扶”支醫(yī)工作的一師、二師、三師、八師、九師、十三師、十四師志愿者(涵蓋南北疆)進(jìn)行問卷調(diào)查，共抽取調(diào)查對象234人，收回問卷234份，并對其中26名志愿者進(jìn)行訪談。

1.2 方法

基于文獻(xiàn)回顧并根據(jù)研究目的自編調(diào)查問卷，個(gè)體層面問卷包括3個(gè)部分：個(gè)人基本信息(性別、年齡、戶籍、政治面貌、學(xué)歷等)、參與“三支一扶”動機(jī)、工作情況(工作崗位、參與培訓(xùn)情況、崗位勝任情況、月收入、自我評價(jià)、期滿打算等)。采用填寫電子問卷的形式開展調(diào)查，為了保證調(diào)查的質(zhì)量，由1人與各師、各醫(yī)院及志愿者對接進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果與分析

2.1 調(diào)查結(jié)果

本次調(diào)研共抽取參與2019-2020年度支醫(yī)項(xiàng)目的234名志愿者，具體情況見表1、表2。

表1 “三支一扶”支醫(yī)志愿者基本情況

表2 “三支一扶”支醫(yī)志愿者參與支醫(yī)信息獲取、關(guān)注方面及意愿情況

2.2 影響醫(yī)學(xué)生參與基層服務(wù)的因素分析

2.2.1 政策優(yōu)惠

本調(diào)研過程中，從志愿者對政策的了解時(shí)間看，47.9%的志愿者是在畢業(yè)當(dāng)年才關(guān)注“三支一扶”政策，提示部分學(xué)生在一定程度上認(rèn)為“三支一扶”支醫(yī)政策是為了緩解就業(yè)壓力而為大學(xué)生提供的一條就業(yè)渠道。因此，多數(shù)志愿者更傾向于將支醫(yī)政策看作是找到新工作前的“跳板”“中轉(zhuǎn)站”，將其視為一種緩解就業(yè)的辦法，同時(shí)為自己增加考取其他單位或考研的砝碼，表現(xiàn)在關(guān)注政策以及做出參與“三支一扶”計(jì)劃選擇時(shí)動機(jī)非?，F(xiàn)實(shí)，而政策中的給基層配備人才作用認(rèn)識有限，這和施義[5]的研究結(jié)果相同，反映了當(dāng)下社會整體的就業(yè)壓力，畢業(yè)生希望通過多種途徑增加自己的競爭力，從而獲得更好的就業(yè)機(jī)會。其次，在政策優(yōu)惠待遇中，關(guān)注度比較高的也是公考事業(yè)編考政策加分(81.2%)以及優(yōu)先入編(76.5%)，提示受訪者多傾向于選擇相對高薪、較高社會地位以及較為穩(wěn)定的工作崗位，這也和李宇星對大學(xué)生就業(yè)的研究結(jié)果相同[6]。

2.2.2 個(gè)人職業(yè)規(guī)劃

首先，學(xué)歷以及家庭情況影響著志愿者做出選擇。從學(xué)歷來看，調(diào)查者中79.9%的志愿者學(xué)歷為大專，本科只占到20.1%；從生源地來看，戶籍為農(nóng)村的志愿者占到了77.8%?？傮w來說，參與支醫(yī)志愿者學(xué)歷相對偏低。社會對于醫(yī)學(xué)職業(yè)的要求較高，醫(yī)學(xué)生整體學(xué)歷層次較高，且受到傳統(tǒng)高等精英教育時(shí)代擇業(yè)觀的影響，醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后更傾向于大中城市的大醫(yī)院、三甲醫(yī)院，不愿下到縣鄉(xiāng)級醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療單位任職[7]，但大城市的大醫(yī)院畢竟有限，畢業(yè)生就業(yè)空間受到自上而下的擠壓，尤其對于資源較少的?？萍稗r(nóng)村戶籍的學(xué)生，選擇“三支一扶”可能是他們就業(yè)的現(xiàn)實(shí)選擇。其次，在調(diào)查吸引志愿者參與“三支一扶”計(jì)劃的正性因素中，88.9%的調(diào)查對象選擇了鍛煉自己，54.3%的人選擇了暫緩就業(yè)壓力，41.9%的人選擇了為考研或繼續(xù)深造做準(zhǔn)備；影響志愿者做出選擇參與項(xiàng)目的負(fù)性因素里，排前三位的分別為能力提升空間小(45.3%)、發(fā)展機(jī)會小(45.3%)以及不能發(fā)揮自己的特長(33.8%)。

既希望鍛煉自己但又選擇了提升空間較小的基層醫(yī)院，選擇看似有些矛盾，但反映出部分志愿者在就業(yè)上及個(gè)人發(fā)展上的期望值普遍較高，希望當(dāng)下所選擇的工作能為自己增值，希望在學(xué)歷、經(jīng)歷上可以進(jìn)一步深造，看重自我成長，從而為最終職業(yè)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)打下基礎(chǔ)。而自我成長又和所處的平臺環(huán)境是密不可分的[8]，表現(xiàn)為先就業(yè)再擇業(yè)的心態(tài)較明顯。分析其原因，可能也與醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)相對于其他專業(yè)，投入成本更多，因此，大多數(shù)家庭希望自己的子女畢業(yè)后能較早有所回報(bào)，尤其是農(nóng)村戶籍的醫(yī)學(xué)生，希望在畢業(yè)后能盡快選擇較穩(wěn)定的就業(yè)崗位，盡快回報(bào)家庭[9]，再實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。第三，從志愿者自主了解計(jì)劃政策時(shí)間看，72.7%的志愿者是在畢業(yè)當(dāng)年或者畢業(yè)后才關(guān)注“三支一扶”政策，也從側(cè)面反映了其自我職業(yè)生涯規(guī)劃意識較弱，表現(xiàn)在對職業(yè)信息的了解不全面，對所從事的職業(yè)內(nèi)容不清楚，入職后發(fā)現(xiàn)和自己的期望偏差較大[6]，導(dǎo)致辭職重新找工作。

2.2.3 獲取信息渠道

從接收招聘信息的途徑來看，學(xué)校宣傳和同學(xué)老師的介紹占到志愿者獲取信息途徑的27.8%和35.9%，提示志愿者在信息的篩選方面，對于來自學(xué)校和老師同學(xué)提供的信息信任度較高。當(dāng)下，互聯(lián)網(wǎng)已逐步成為人們生活和工作中必不可少的組成部分，調(diào)查中，各種形式的流媒體(23.1%)、網(wǎng)絡(luò)途徑(33.3%)在信息的傳播中起到積極的作用。

3 對策與建議

3.1 突出兵團(tuán)特色，柔性政策導(dǎo)向

各項(xiàng)政策中，“編制”是吸引大學(xué)生下基層之后扎根基層的一個(gè)重要因素，提示在國家進(jìn)行人事編制的城鄉(xiāng)統(tǒng)籌規(guī)劃[10]基礎(chǔ)上，兵團(tuán)層面可根據(jù)基層情況從政策上完善人事制度改革。一方面適度放寬基層人事編制的數(shù)量，減少入編的一些限制性條件，比如學(xué)歷上，可對較為優(yōu)秀的?？粕谒卺t(yī)院的推薦基礎(chǔ)上給予與本科生相同的考編機(jī)會。在調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)，57.3%的志愿者準(zhǔn)備在支醫(yī)計(jì)劃結(jié)束后考取編制，40.6%的志愿者也希望能在服務(wù)期結(jié)束后直接留在基層。因此，可通過完善人事制度改革，吸引更多人才參與“三支一扶”計(jì)劃。同時(shí)，針對醫(yī)學(xué)生在個(gè)人職業(yè)規(guī)劃上的高期望、看重自我成長、希望在學(xué)歷、經(jīng)歷上更進(jìn)一步深造的特點(diǎn)，可通過開展“校院合作”，聯(lián)合兵團(tuán)的大學(xué)如石河子大學(xué)、塔里木大學(xué)等為優(yōu)秀醫(yī)學(xué)生志愿者提供學(xué)歷教育、繼續(xù)教育培訓(xùn)等機(jī)會，為基層培訓(xùn)定向人才。

3.2 加大宣傳推廣兵團(tuán)補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)等政策

調(diào)查顯示，收入待遇也是志愿者考量是否參與計(jì)劃的重要因素，尤其對于國家補(bǔ)貼、交通補(bǔ)貼、帶薪休假方面的關(guān)注度顯示這些待遇對于志愿者是具有強(qiáng)烈吸引力的。兵團(tuán)統(tǒng)一對于“三支一扶”計(jì)劃服務(wù)項(xiàng)目人員工作生活補(bǔ)貼除了嚴(yán)格執(zhí)行國家要求標(biāo)準(zhǔn)以外還建立了動態(tài)調(diào)整機(jī)制，如同工同酬、更加傾斜南疆基層，對雙一流高校畢業(yè)生每月也有額外的生活補(bǔ)貼，部分單位也在嘗試根據(jù)支醫(yī)人員年終考核情況給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)等。調(diào)查發(fā)現(xiàn)志愿者在報(bào)名參與計(jì)劃的時(shí)候?qū)Φ貐^(qū)類別的劃分和待遇之間的關(guān)系并不是完全清楚，提示兵團(tuán)特色補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)機(jī)制在吸引人才上是行之有效的，但政策方面的宣傳推廣仍顯不足，建議在招募過程中各師各基層單位要加大宣傳力度，讓想?yún)⑴c支醫(yī)的畢業(yè)生了解政策并做出對比，增加自身的吸引力。

3.3 加強(qiáng)兵團(tuán)基層醫(yī)院能力建設(shè)

兵團(tuán)所轄174個(gè)農(nóng)牧團(tuán)場分布在天山山脈兩側(cè)和西北邊境地區(qū)，工作生活條件艱苦，承擔(dān)兵團(tuán)衛(wèi)生服務(wù)體系的基礎(chǔ)和基層單位的團(tuán)場醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也一直面臨人才引不來、留不下、人員素質(zhì)不高的問題[11]。調(diào)研中，影響志愿者認(rèn)為基層提升空間小、發(fā)展機(jī)會小、不能發(fā)揮自己的特長也是部分基層醫(yī)院的真實(shí)寫照。鑒于兵團(tuán)特殊的地理位置，應(yīng)進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)療資源配置問題，通過醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體，讓大醫(yī)院的醫(yī)療資源下沉到基層，進(jìn)一步提高基層醫(yī)院服務(wù)能力。