止嗽湯聯(lián)合阿奇霉素對(duì)小兒支原體肺炎的治療效果評(píng)價(jià)

姚麗娜

巨野縣人民醫(yī)院兒一科，山東菏澤 274900

小兒支原體肺炎是因無細(xì)胞壁的原核生物肺炎支原體引起的下呼吸道感染，進(jìn)而引發(fā)支氣管炎以及非典型肺炎，主要發(fā)病群體為學(xué)齡前兒童，是該疾病群體長期慢性咳嗽的主要原因[1]。臨床對(duì)該病癥的治療主要以西醫(yī)治療為主，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素是治療該病癥的常用藥物，按照患兒癥狀進(jìn)行對(duì)癥治療，但該類藥物的治療會(huì)使患兒造成惡心、嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)[2-3]。中醫(yī)辨證治療在該病癥的早期進(jìn)行干預(yù)，可以對(duì)預(yù)后起到改善作用，中醫(yī)特色治療正在逐步應(yīng)用于小兒支原體肺炎治療中[4]，選取2019年8月—2020年8月該院68例小兒支原體肺炎患兒，通過止嗽湯和阿奇霉素聯(lián)合方式進(jìn)行治療，并分析其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接收的68例支原體肺炎患兒作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表分為兩組，各34例。對(duì)照組中男19例、女15例；年齡2.0～6.6歲，平均（4.13±0.46）歲；病程5 d～4個(gè)月，平均（7.22±2.19）d；病情程度：輕度、中度例數(shù)分別為19例、15例；體溫正常者、發(fā)熱但體溫＜38℃者、發(fā)熱且體溫≥38℃者，例數(shù)分別為11例、15例、8例；臨床表現(xiàn)：咳嗽、發(fā)熱、氣喘、胸痛，例數(shù)依次為10例、6例、10例、8例。研究組中男18例、女16例；年齡1.88～6.59歲，平均（4.17±0.61）歲；病程4 d～5個(gè)月，平均（8.20±3.20）d；病情程度：輕度、中度，例數(shù)分別為20例、14例；體溫正常者、發(fā)熱但體溫低于38℃者、發(fā)熱且體溫≥38℃者，例數(shù)分別為12例、16例、6例；臨床表現(xiàn)：咳嗽、發(fā)熱、氣喘、胸痛，例數(shù)依次是8例、8例、8例、10例。兩組患兒及家屬均知曉該研究內(nèi)容和目的，并自愿參與該項(xiàng)研究；該研究已經(jīng)獲取有關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患兒一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合兒科病癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；患病時(shí)間至治療時(shí)間＞3 d；使用頭孢菌素、青霉素類藥物治療無效者；血常規(guī)檢查白細(xì)胞呈增高狀態(tài)者；酶聯(lián)免疫吸附法測定患兒血清肺炎支原體IgM滴定度＞1∶40（+）。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有呼吸系統(tǒng)疾??；對(duì)該研究所用藥物過敏者；服用其他治療藥物者；嚴(yán)重肝腎功能異常者；惡性腫瘤患兒；免疫功能低下者；不配合研究者；存在心力衰竭、呼吸衰竭者。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照《小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南》進(jìn)行診斷和證候分型；患兒臨床癥狀包括咳嗽、發(fā)熱、鼻煽、氣急，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難、張口抬肩等；主癥為咳嗽、發(fā)熱、面赤口渴等，次癥為小便黃短、大便硬結(jié)、苔黃或膩、泛吐痰涎。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《諸福堂實(shí)用兒科學(xué)》有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；白細(xì)胞數(shù)未變或升高；持續(xù)咳嗽劇烈；發(fā)病初期C反應(yīng)蛋白上升；經(jīng)青霉素、頭孢類抗生素治療無效；血清MP抗體滴度≥1∶160。

1.2 方法

常規(guī)治療方法：患兒入院后，為其使用布地奈德（國藥準(zhǔn)字H20030986，規(guī)格：2 mL）和乙酰半胱氨酸霧化液（注冊(cè)證號(hào)H20150548，規(guī)格：3 mL:0.3 g×5支）進(jìn)行治療，并為患兒調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡，如有必要為患兒進(jìn)行鎮(zhèn)靜、平喘治療。

對(duì)照組：患兒使用阿奇霉素（國藥準(zhǔn)字H2006 3284，規(guī)格：0.25 g）進(jìn)行治療，靜脈滴注，1次/d，每次5～10mg/kg，持續(xù)治療1周后，改為服用阿奇霉素片（國藥準(zhǔn)字H10960167）進(jìn)行治療。予阿奇霉素片，每次口服5～10 mg/kg，1次/d，連續(xù)服用3 d。

研究組：患兒使用阿奇霉素聯(lián)合止嗽湯進(jìn)行治療，阿奇霉素使用方式與對(duì)照組相同，并為患兒使用紅霉素（國藥準(zhǔn)字H20045490）靜滴，10 mg/（kg·d），靜滴5～7 d。之后為患兒服用止嗽湯，止嗽湯藥方構(gòu)成：陳皮10 g、百部10 g、紫苑10 g、白前10 g、桔梗8 g、荊芥6 g、甘草6 g。若患者為風(fēng)寒初期，則添加生姜、蘇葉以及防風(fēng)；若患兒為暑氣傷肺、口渴煩心尿赤者，則為患兒添加花粉、黃連以及黃芩；若患兒為濕氣生痰、痰延黏稠者則添加大棗、半夏、生姜、茯苓、和桑白皮；若患兒為燥氣傷肺、干咳無痰者，則為其添加柏子仁、貝母、瓜萎、知母。其加減方劑量需以患兒病情核定，藥物用水煎煮后取其汁，服用1劑/d，水煎兩次，分3次口服，連續(xù)服用1周，為1個(gè)療程，持續(xù)服用4個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析患兒治療效果、不良反應(yīng)、中醫(yī)證候情況、癥狀改善情況。治療效果顯效、有效、無效3種情況，顯效指癥狀消失，體溫正常，X線復(fù)查病灶吸收、輔助檢查結(jié)果正常；有效指癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，甚至有部分消失，X線復(fù)查肺部病灶并未徹底吸收；無效指癥狀及體征未發(fā)生變化，甚至惡化；治療有效率為顯效率和有效率之和。中醫(yī)證候積分包括咳嗽、口唇紫紺、發(fā)熱、面赤口渴、氣急、痰鳴、鼻煽等癥狀，按照病癥程度分為4個(gè)級(jí)別，包括輕度、中度、重度、和無級(jí)別4個(gè)方面，分?jǐn)?shù)依次為1分、2分、3分、0分，分?jǐn)?shù)越高表明患者中醫(yī)證候癥狀越嚴(yán)重。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腹脹5方面。臨床癥狀包括咳嗽、肺啰音、發(fā)燒以及肺部陰影消失時(shí)間4個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 效果

2.1 兩組療效對(duì)比

兩組療效對(duì)比，研究組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間、中醫(yī)證候積分、住院天數(shù)對(duì)比

兩組臨床癥狀消失時(shí)間、中醫(yī)證候積分、住院天數(shù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間、中醫(yī)證候積分、住院天數(shù)對(duì)比（±s）

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間、中醫(yī)證候積分、住院天數(shù)對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組(n=34)研究組(n=34)t值P值咳嗽消失時(shí)間（d）肺啰音消失時(shí)間（d）發(fā)熱消失時(shí)間（d）肺部陰影消失時(shí)間（d）中醫(yī)證候積分（分） 住院天數(shù)（d）5.59±0.96 3.50±0.67 10.409<0.001 5.44±1.11 3.21±0.66 10.069<0.001 5.23±1.24 2.96±0.78 9.035<0.001 13.66±1.81 9.78±1.40 9.887<0.001 9.79±2.24 5.06±1.35 10.545<0.001 11.71±0.97 8.41±0.68 16.243<0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

3 討論

肺炎支原體屬于獲得性肺炎病原體，臨床治療主要以大環(huán)內(nèi)脂類藥物為主，但該類藥物的耐藥性會(huì)隨治療時(shí)間逐漸加強(qiáng)，因此中醫(yī)療法的輔助治療非常重要[5]。小兒支原體肺炎臨床表現(xiàn)多樣，肺部體征常和X線表現(xiàn)不一致，甚至有不同系統(tǒng)同時(shí)病變的情況發(fā)生，所以大部分學(xué)者將小兒支原體肺炎視為免疫性疾病[6-8]。阿奇霉素治療肺炎支原體感染，具有效果好、療程短、兒童接受度高的特征，是治療肺炎支原體感染的首選藥物，但治療用時(shí)較長，會(huì)加重胃腸道反應(yīng)，從而引發(fā)肝功能異常等嚴(yán)重并發(fā)癥[9-11]。

肺炎支原體感染造成的上呼吸道感染、支氣管炎以及支氣管肺炎的臨床癥狀均以咳嗽重且持久為主，歸屬于中醫(yī)的咳嗽范疇，是兒科常見肺系病證。從中醫(yī)角度講，小兒支原體肺炎屬于喘證、咳嗽范疇，剛開始由風(fēng)邪外感、肺氣不宣造成，臨床癥狀為風(fēng)熱證，最后形成痰濕咳嗽、痰熱咳嗽[12-14]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病癥是由痰濁阻肺造成的，作用機(jī)理為六淫邪氣內(nèi)侵犯肺，進(jìn)而導(dǎo)致痰濁阻肺、肺氣失宣，因此，對(duì)支原體肺炎的治療要以宣肺疏風(fēng)、止咳化痰類藥物為主[15-17]。該文所用止嗽湯，包括紫苑、百部、白前，具有止咳化痰作用；紫苑、百部具有養(yǎng)陰生津、潤肺止咳功效；陳皮具有宣肺理氣的作用；桔梗能夠宣肺理氣，其藥效成分能夠直達(dá)病灶；藥方中荊芥具有祛風(fēng)解表作用，甘草起到調(diào)和諸藥的作用[18]。

黃愛春[17]的臨床研究中，止嗽湯和西藥治療的患者治療有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率分別為94.87%、5.13%，單純西藥治療有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率分別為69.23%、25.64%。該研究患兒采用止嗽湯和阿奇霉素聯(lián)合方式治療，從研究結(jié)果可見，聯(lián)合用藥患兒治療有效率（97.06%）高于阿奇霉素單用藥（76.47%），不良反應(yīng)發(fā)生率（5.88%）低于對(duì)照組（29.41%）（P<0.05）；與黃愛春的研究結(jié)果相符，表明聯(lián)合用藥的效果高于單一用藥的效果。該文研究中，為患兒使用止嗽湯和阿奇霉素后，其臨床癥狀消失時(shí)間明顯短于阿奇霉素單用藥患兒（P<0.05），表明聯(lián)合用藥的療效更加確切。

綜上所述，支原體肺炎患兒通過止嗽湯和阿奇霉素聯(lián)合療法，能縮短住院時(shí)間，緩解臨床癥狀，療效理想，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。