CICARE溝通模式在老年患者行腹部核磁共振增強檢查中的應(yīng)用

曹麗妃 吳紅珍 資青蘭 張淑斌 徐向東 常漢征 鐘衛(wèi)紅 藍(lán)小豐 廣州市第一人民醫(yī)院放射科，廣州 5080； 廣州市第一人民醫(yī)院特診室，廣州5080

通信作者：曹麗妃，Email：liyinghaomail@163.com

腹部核磁共振成像增強檢查是目前診斷腹部疾病的一種重要檢查手段，腹部增強核磁共振成像原理和序列復(fù)雜，包括動態(tài)掃描期相（平掃期、動脈期、門脈期、延遲期），以及反映組織結(jié)構(gòu)和功能的序列（例如T2 加權(quán)成像T2WI、彌散加權(quán)成像DWI、正反相位in∕out phase 等），其軟組織分辨率更高，圖像信息更豐富，能幫助全面評估病情，使診斷更有信心［1-3］。但由于其檢查環(huán)境的特殊性、檢查時間長，患者配合是掃描成功的關(guān)鍵因素之一，掃描成功與否直接影響到腹部核磁共振成像質(zhì)量、疾病的診斷?；颊邔舜殴舱癯上駲z查的認(rèn)知度和呼吸配合率是掃描成功的主要因素，臨床中大多數(shù)患者缺乏核磁共振成像檢查的相關(guān)知識，因此，患者對相對封閉環(huán)境下進行的核磁共振成像檢查容易產(chǎn)生不安甚至驚慌等不良情緒［4-5］，從而影響檢查效果。這種不良影響在老年患者中尤為明顯，這是由于老年人存在一定的機體功能下降，理解能力和記憶力比青年人差，行腹部核磁共振成像檢查時存在遵醫(yī)行為及自我效能低，導(dǎo)致檢查時間延長、檢查成像不佳等問題，既浪費醫(yī)療資源，又增加患者的負(fù)面心理情緒［6-8］。在這過程中，護士是患者進行核磁共振成像檢查前、中、后交流較多的醫(yī)務(wù)人員，如何通過有效的溝通，提升老年患者腹部增強核磁共振成像檢查的依從性，提高成像質(zhì)量，是臨床亟須解決的問題?；诖?，本研究旨在探討CICARE 溝通模式在老年患者行腹部核磁共振成像增強檢查中的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1、一般資料

選取2021 年1 至12 月在廣州市第一人民醫(yī)院行腹部核磁共振成像增強檢查的老年患者240 例，根據(jù)《中華人民共和國老年人權(quán)益保障法》第二條：老年人是指60 周歲以上的公民。所有患者自愿簽署核磁共振成像檢查知情同意書，均為首次接受腹部核磁共振增強檢查。隨機數(shù)字表法分成兩組，對照組采取傳統(tǒng)溝通模式與患者進行交流，觀察組則采用CICARE 溝通模式與患者進行交流，每組120 例。觀察組患者中男66 例，女54 例，年齡61～83（72±11）歲，學(xué)歷：小學(xué)17 例、初中25 例、高中（大專）44 例、本科以上34 例；對照組患者中男62 例，女58 例，年齡62～84（73±11）歲，學(xué)歷：小學(xué)19 例、初中23例、高中（大專）45例、本科以上33例。兩組患者在年齡、性別、學(xué)歷等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具可比性。

2、溝通模式

2.1、對照組 采取傳統(tǒng)溝通模式，即對溝通的內(nèi)容僅限于把檢查單上的文字注意事項簡單告訴患者，通常醫(yī)務(wù)人員根據(jù)自身的經(jīng)驗，采用被動式問答模式進行溝通、宣教對老年腹部核磁共振成像增強患者實施常規(guī)臨床護理干預(yù)［9-10］。

2.2、觀察組 采取CICARE 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式。（1）成立CICARE 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式護理小組，對小組成員進行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括CICARE 溝通模式的概念，內(nèi)容，Connect（接觸）、Introduce（介紹）、Communicate（溝通）、Ask（詢問）、Respond（回答）、Exit（離開）6 大步驟［11-14］，使用方法和注意事項等。讓每位小組成員能夠理解并掌握CICARE 溝通模式的具體實施方法，以保證對每位觀察組患者均采用統(tǒng)一、標(biāo)準(zhǔn)化的CICARE 溝通模式。（2）培訓(xùn)方式與考核：為了保證CICARE 溝通模式的有效實行，放射科CICARE 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式護理小組成員參加醫(yī)院相關(guān)部門邀請的護理專家進行CICARE 溝通模式培訓(xùn)，護士長組織小組成員根據(jù)專家培訓(xùn)內(nèi)容查找相關(guān)文獻并結(jié)合本科室實際情況，制定符合老年患者行腹部增強核磁共振成像檢查特點的CICARE 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模，根據(jù)該溝通模式相關(guān)要求，強化培訓(xùn)護理人員針對老年患者的禮儀和溝通交流方法；情景模擬演練，分小組分別進行核磁共振成像檢查相關(guān)知識宣教、留置留置針、呼吸訓(xùn)練示范等腹部核磁共振成像增強檢查中常見情景，大家對演練者提出存在的問題及應(yīng)如何修改，這樣既加深醫(yī)護人員對CICARE 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式記憶與理解，又增加了培訓(xùn)趣味性，增強了培訓(xùn)效果。培訓(xùn)過后1 周，由放射科護士長組織CICARE 標(biāo)準(zhǔn)化溝通比賽，要求所有參加培訓(xùn)的放射科醫(yī)護人員參與，做到人人掌握并落實。在培訓(xùn)與考核結(jié)束后，要求上述人員將自己的感受寫下來，在科室早會時集中討論，保證CICARE 溝通模式更加完善。（3）放射科老年患者腹部增強核磁共振成像檢查CICARE 溝通模式的實施：經(jīng)過上述培訓(xùn)的放射科醫(yī)護人員采用CICARE 溝通模式與老年患者進行溝通交流，在交流過程中，對老年患者及陪同家屬進行腹部增強核磁共振成像檢查知識宣講，并了解老年患者的所需所慮，提供相應(yīng)幫助、解疑排慮，從根源上解除他們的顧慮，從而穩(wěn)定情緒［15］。此外，放射科護士長每天對護理人員應(yīng)用CICARE 溝通模式的效果進行評估，了解其是否按照制定模式，運用便于老年患者記憶的、簡單明白的溫和話語讓老年患者掌握腹部核磁共振成像增強檢查的相關(guān)知識點及呼吸配合。具體措施如下：給120例首次進行腹部增強核磁共振成像檢查的老年患者，實施放射科腹部增強核磁共振成像檢查CICARE 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式。C：接觸。使用親切關(guān)懷的話語詢問老年患者姓名、年齡等確認(rèn)其身份，在交流過程中獲取患者信任、消除患者陌生感，在此過程中應(yīng)注意時刻保持溫和態(tài)度及微笑。I：介紹。護理人員以溫和的態(tài)度及親切的語言對患者進行簡單的自我介紹，告知其自己的工作內(nèi)容，以便患者對自己有一定的了解，知曉有問題可以找誰［16］。C：溝通。在進行核磁共振成像增強檢查前，耐心向老年患者介紹檢查目的、檢查方法及需要配合的事項［17］。正確指導(dǎo)其進行呼吸訓(xùn)練，即深吸氣-屏氣-呼氣為1 次循環(huán)，在檢查掃描時聽從技術(shù)人員指令進行呼吸，并囑咐其盡可能保持每次的吸氣幅度一致，耐心解釋說明屏氣的重要性，向其進行示范性呼吸訓(xùn)練，待患者動作規(guī)范、符合檢查要求后可讓其進行檢查。對溝通理解能力差的患者，指導(dǎo)陪同家屬掌握正確呼吸配合后，再由陪同家屬對患者進行反復(fù)教學(xué)，最后由護士對患者呼吸配合率進行評估，符合要求才讓患者進入機房檢查，從而節(jié)省醫(yī)療資源。A：詢問。指導(dǎo)完患者后，耐心詢問其是否還有疑問，了解患者對檢查相關(guān)要求的掌握度，盡量采用通俗易懂的非專業(yè)性語言進行解釋和指導(dǎo)，并對其心理狀態(tài)進行評估。R：回答。在整個溝通交流過程中，存在多個詢問-回答環(huán)節(jié)，由于部分老年患者存在理解和記憶力差等問題，他們可能會同一個問題，多次詢問，護士需耐心地保持溫和的態(tài)度進行析疑，并注意溝通時的話語，避免因語調(diào)過高、語速過快誘發(fā)誤會；當(dāng)護理不周時，及時向老年患者表達(dá)歉意［18-19］。E：離開。進入機房，擺好檢查體位，觀察患者能配合機器或技術(shù)員發(fā)出的呼吸配合指令后，對患者的配合給予肯定及感謝，并簡潔明了地向患者講解接下來的安排及配合關(guān)鍵，讓患者做好提前做好心理準(zhǔn)備，然后禮貌地離開［11，20］。

3、觀察指標(biāo)

（1）檢查時間：從上檢查床到結(jié)束檢查的時間。（2）腹部核磁共振成像增強檢查知識認(rèn)知度：將兩組患者對腹部增強核磁共振成像檢查檢查知識了解程度進行比較分析，對患者發(fā)放科室自制的關(guān)于腹部核磁共振成像增強知識的問卷調(diào)查表，滿分100 分，根據(jù)知識掌握程度分為：完全掌握、基本掌握、未掌握?！?0 分為完全掌握，80～90 分為基本掌握，＜80 分為未掌握，檢查知識掌握率=（完全掌握+基本掌握）×100%。（3）老年患者的呼吸配合率評價。完全配合：在檢查過程中無需督促或稍提醒就能夠按指令進行配合；部分配合：需要在督促或反復(fù)提醒下才能按照指令進行，全程基本能夠配合完成檢查；不配合：反復(fù)督促或提醒也不進行呼吸配合。呼吸配合率=完全配合率+部分配合率。（4）圖像成像符合診斷率評價。成像質(zhì)量評分：應(yīng)用5 分法進行評價，由5名具有6年以上腹部核磁共振成像診斷經(jīng)驗的放射科醫(yī)生進行評價。5 分：未見明顯偽影，易于診斷；4 分：輕度偽影，不影響診斷；3 分：中度偽影，能夠診斷；2 分：重度偽影，可勉強診斷；1 分：極重度偽影，無法診斷。成像質(zhì)量評價：≥4分為優(yōu)質(zhì)成像，3分為一般成像，≤2分為成像差；圖像成像符合診斷率=優(yōu)質(zhì)圖像成像率+一般圖像成像率。（5）滿意率：護理工作滿意率調(diào)查表由本科自行設(shè)計，共10 個條目，滿分100 分，＞90 分為非常滿意，80～90 分為基本滿意、＜80分為不滿意，護理滿意率=非常滿意率+基本滿意率

4、統(tǒng)計學(xué)分析

在SPSS 20.0 軟件上進行。滿足正態(tài)分布的計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料則使用百分比表示，采用χ2檢驗。設(shè)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

觀察組檢查時間（35±8）min，對照組檢查時間為（40±20）min，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.534，P=0.012）。數(shù)據(jù)顯示兩組患者經(jīng)不同溝通模式進行溝通后，觀察組患者檢查時間較傳統(tǒng)組縮短。觀察組患者腹部增強核磁共振成像檢查知識認(rèn)知度明顯高于對照組（表1）；呼吸配合率明顯優(yōu)于對照組（表2），圖像成像符合診斷率明顯高于對照組（表3），觀察組滿意率也是明顯提高（表4）。

表1 兩組首次腹部核磁共振成像增強檢查老年患者的知識認(rèn)知度比較（分，± s）

表1 兩組首次腹部核磁共振成像增強檢查老年患者的知識認(rèn)知度比較（分，± s）

注：對照組采用常規(guī)臨床護理干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用CICARE溝通模式

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)120 120增強核磁共振成像檢查意義7.92±1.84 4.57±1.43 15.748＜0.001檢查前準(zhǔn)備注意事項8.02±1.67 4.61±1.28 17.753＜0.001檢查中準(zhǔn)備注意事項7.98±1.78 5.82±1.13 11.223＜0.001檢查后準(zhǔn)備注意事項7.85±1.55 6.01±0.94 11.119＜0.001

表2 兩組首次腹部核磁共振成像增強檢查老年患者的呼吸配合率比較

表3 兩組首次腹部核磁共振成像增強檢查老年患者的圖像成像質(zhì)量比較

表4 兩組首次腹部核磁共振成像增強檢查老年患者的護理滿意率

討 論

CICARE 溝通模式可提高患者對腹部核磁共振成像增強檢查知識的認(rèn)知度。腹部核磁共振成像增強檢查是目前診斷腹部疾病的重要檢查手段，但由于其檢查環(huán)境的特殊性（單獨房間的機器艙內(nèi)，環(huán)境比較封閉），伴有機器的噪音，檢查時間長，很多老年患者難以耐受。掃描成功與否直接影響到疾病的診斷，患者配合是掃描成功的關(guān)鍵因素之一，而患者的密切配合對腹部核磁共振成像增強檢查取得優(yōu)質(zhì)的檢查圖像十分重要，對首次進行腹部核磁共振成像增強檢查的老年患者，采用CICARE 溝通模式有助于提高老年患者對該檢查的認(rèn)知度。在交流過程中，按照制定模式、以通俗易懂的話語、圖文并茂地對老年患者及陪同家屬進行腹部核磁共振成像增強檢查知識宣講，讓老年患者掌握腹部核磁共振成像增強檢查的相關(guān)知識點，知悉檢查目的、檢查方法及需要配合的事項［17］。有效提高了患者的接受度和耐受能力，從而保持穩(wěn)定的情緒，避免由于患者的不適應(yīng)、中斷等，影響檢查的時間和效果，有效減少了醫(yī)療資源浪費。

CICARE 溝通模式可提高患者對腹部核磁共振成像增強檢查的配合度。護士按制定的老年患者行腹部核磁共振成像增強檢查CICARE 溝通模式，指導(dǎo)行腹部核磁共振成像增強檢查的老年患者進行呼吸訓(xùn)練，即深吸氣-屏氣-呼氣為1 次循環(huán)，在檢查掃描時聽從技術(shù)人員指令進行呼吸，并囑咐其盡可能保持每次的吸氣幅度一致，耐心解釋說明屏氣的重要性，結(jié)合圖片向其進行示范性呼吸訓(xùn)練，待患者動作規(guī)范、符合檢查要求后可才讓其進行檢查。對溝通理解能力差的患者，指導(dǎo)陪同家屬掌握正確呼吸配合后，再由陪同人員對患者進行反復(fù)教學(xué)，最后由護士對患者呼吸配合率進行評估，符合要求才讓患者進入機房檢查，從而節(jié)省醫(yī)療資源。

CICARE 溝通模式是一種以流程化為導(dǎo)向的簡單便利交流模式，其遵從“以人為本，以患者為中心”標(biāo)注化溝通方法已在多個領(lǐng)域中應(yīng)用并取得成效［21-29］。本研究顯示，CICARE溝通模式在腹部增強核磁共振成像檢查中的應(yīng)用，可以有效促進護患溝通，提高患者對護士的滿意率。在Connect（接觸）和Introduce（介紹）階段，通過親切關(guān)懷的話語詢問患者姓名、年齡等確認(rèn)身份，護士主動禮貌地自我介紹，在融洽的交流過程中獲取患者信任、消除患者的陌生感，有效建立護患互信基礎(chǔ)；Communicate（溝通）、Ask（詢問）、Respond（回答）階段，采用通俗易懂的非專業(yè)性語言進行解釋和指導(dǎo)，并對其心理狀態(tài)進行評估，了解老年患者的所需所慮，提供相應(yīng)的幫助、解疑排慮，從根源上解除他們的顧慮、從而穩(wěn)定情緒；最后表示感謝后禮貌Exit（離開）階段，使患者感到自己的配合被認(rèn)同而倍感受尊重。

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，溝通在護理工作中發(fā)揮著越來越重的作用［23］，如何把CICARE 標(biāo)準(zhǔn)化溝通模式在醫(yī)技科室中推廣應(yīng)用，還有待進一步探討研究。