“白金十分鐘”救護(hù)模式在AMI患者院前急救護(hù)理中的應(yīng)用及對臨床轉(zhuǎn)歸的影響

楊希文

聊城市人民醫(yī)院院前急救部，聊城 252000

Email：lcyangwen2021@163.com

急性心肌梗死（AMI）是一種損傷心臟功能，并且可能危及生命的急性病癥，屬于急性冠脈綜合征范疇，是院前急救中常見疾病，其臨床癥狀主要有心前區(qū)疼痛或憋悶感、心跳加快、血壓升高等，具有發(fā)病迅速、早期病死率高等特點(diǎn)，對患者的生命安全產(chǎn)生極大的威脅，因此早發(fā)現(xiàn)、早確診，并給予及時(shí)有效的救治尤為關(guān)鍵［1-2］。院前急救常由于急救時(shí)間短暫、急救環(huán)境開放等因素導(dǎo)致無法進(jìn)行常規(guī)診療［3］。隨著急救管理工作不斷發(fā)展，“白金十分鐘”救護(hù)模式應(yīng)運(yùn)而生。“白金十分鐘”急救是指在緊急事件發(fā)生的最初10 min 急救，此段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行正確的急救治療可顯著縮短急救時(shí)間，快速穩(wěn)定患者病情，提高急救成功率；急救人員將“白金十分鐘”應(yīng)用到不同領(lǐng)域，證實(shí)其較強(qiáng)的實(shí)用性［4］。本研究主要探討“白金十分鐘”救護(hù)模式在AMI 患者院前急救護(hù)理中的應(yīng)用及對臨床轉(zhuǎn)歸的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

1、一般資料

選取聊城市人民醫(yī)院院前急救部2020 年7 月至2021 年8 月期間收治的100 例AMI 患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對照組（45 例）和研究組（55 例）。對照組：男、女分別為23 例、22 例；年齡36～75（55.59±5.78）歲；發(fā)病原因：飲酒過量18 例、過度疲勞12 例、劇烈運(yùn)動15 例。研究組：男、女分別為26 例、29 例；年齡35～77（55.77±5.62）歲；發(fā)病原因：飲酒過量20 例、過度疲勞17例、劇烈運(yùn)動18例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病原因比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》［5］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且結(jié)合實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及心電圖確診；②發(fā)病至到院時(shí)間＜12 h。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有肝、腎等重要器官功能不全者；②合并患有惡性腫瘤、急性腦血管疾病者；③意識不清晰、精神障礙者。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則，且患者及其家屬對本次研究知情并簽署同意書。

2、方法

對照組進(jìn)行常規(guī)AMI 院前急救，在接到急救電話后迅速趕往現(xiàn)場，對患者的各項(xiàng)身體指標(biāo)進(jìn)行檢查，包括血壓、心率、呼吸頻率等，采集心電圖，觀察其瞳孔變化及神志，在初步確定為AMI的情況下，為患者舌下含服硝酸甘油，轉(zhuǎn)院過程中穩(wěn)定患者生命體征，患者通過急診綠色通道直接入院并進(jìn)行院內(nèi)搶救。研究組在上述基礎(chǔ)上實(shí)施“白金十分鐘”救護(hù)模式：（1）在接到急救任務(wù)時(shí)，保證3 min 之內(nèi)可發(fā)車，急救人員遠(yuǎn)程詢問病情，提問簡潔抓住重點(diǎn)，縮短不必要的時(shí)間，并將現(xiàn)有信息與科學(xué)急救經(jīng)驗(yàn)相結(jié)合，掌握患者基本癥狀及既往病史，仔細(xì)核對地址的準(zhǔn)確性，以便于到達(dá)現(xiàn)場后及時(shí)給予救助；（2）遠(yuǎn)程指導(dǎo)急救，如心肺復(fù)蘇等急救手段的基本操作，包括對患者意識進(jìn)行判斷、確認(rèn)心跳及呼吸、正確地胸外按壓、開放氣道等，對施救人員耐心指導(dǎo)，避免慌亂；（3）告知施救人員注意事項(xiàng)，對于意識模糊患者，保持平躺，將頭部偏向一側(cè)，并及時(shí)松解患者的衣領(lǐng)及腰帶，保持呼吸道通暢，及時(shí)清理口鼻腔的分泌物防窒息；意識清晰患者，幫助患者采取半坐臥位，促進(jìn)腦部靜脈血液回流，防止出現(xiàn)腦水腫等并發(fā)癥，此外，強(qiáng)調(diào)切勿盲目給患者喂水喂藥；（4）安撫家屬情緒：在電話遠(yuǎn)程指導(dǎo)的全過程中，電話指導(dǎo)人員需保持極高的專業(yè)素質(zhì)，不慌亂，不出現(xiàn)難懂專業(yè)術(shù)語，不出現(xiàn)不確定用語，聲音堅(jiān)定沉著，給予患者安全、信賴的心理支撐，取得家屬信任，不向患者傳達(dá)緊張情緒；（5）現(xiàn)場救助：快速進(jìn)行基礎(chǔ)檢查并及時(shí)建立靜脈通路，根據(jù)患者實(shí)際情況經(jīng)進(jìn)行必要的急救處理，借助相關(guān)急救藥物及設(shè)備如胸外復(fù)蘇機(jī)、除顫儀等進(jìn)行；急救過程予以患者心理護(hù)理，注意情緒、語言表達(dá)，及時(shí)對患者進(jìn)行安撫，使其積極配合急救相關(guān)操作；（6）現(xiàn)場救助完成后，迅速制定轉(zhuǎn)運(yùn)方案，安全平穩(wěn)地將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)行下一步治療；保持轉(zhuǎn)運(yùn)過程平穩(wěn)，同時(shí)打開胸痛微信群，將患者發(fā)病原因、癥狀、心電圖、生命體征等發(fā)送到胸痛綠道微信群中，根據(jù)綠道專家的判斷，急救人員將會在救護(hù)車上給予患者及家屬講解介入的必要性，簽訂介入同意書，同時(shí)給予拜阿司匹林、替格瑞洛的負(fù)荷量服用，到達(dá)醫(yī)院后直接去導(dǎo)管室做介入治療。

3、觀察指標(biāo)

比較兩組患者的搶救情況，由急救人員記錄院前急救反應(yīng)時(shí)間、分診評估時(shí)間、首次心電圖采集時(shí)間、住院時(shí)間。護(hù)理人員統(tǒng)計(jì)兩組患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況，記錄心力衰竭、心功能不全、心包積液、心肌梗死再發(fā)生等并發(fā)癥發(fā)生率。心功能指標(biāo)：護(hù)理前后對患者進(jìn)行心臟多普勒超聲檢查，測定并記錄左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。生活質(zhì)量：采用健康調(diào)查量表（SF-36）［6］評估護(hù)理前后兩組患者的生活質(zhì)量，由護(hù)理人員代評，該量表包括身體疼痛、社會職能、情感職能、生理功能4 個(gè)維度，每個(gè)維度滿分為100 分，分值越高，患者生活質(zhì)量越高。

4、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0 分析，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，組間對比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間對比進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)對比采用配對t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、兩組AMI患者的搶救情況比較

研究組院前急救反應(yīng)時(shí)間、分診評估時(shí)間、首次心電圖采集時(shí)間、住院時(shí)間均較對照組顯著縮短（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組急性心肌梗死患者的搶救情況比較（± s）

表1 兩組急性心肌梗死患者的搶救情況比較（± s）

注：對照組采用常規(guī)院前急救護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施”白金十分鐘”救護(hù)模式

組別對照組研究組t值P值例數(shù)45 55院前急救反應(yīng)時(shí)間（min）5.63±1.05 2.35±0.42 21.204＜0.001分診評估時(shí)間（min）3.42±0.60 1.88±0.24 17.423＜0.001首次心電圖采集時(shí)間（min）12.78±2.45 7.97±1.39 12.341＜0.001住院時(shí)間（d）17.52±3.22 12.58±2.51 8.621＜0.001

2、兩組AMI患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組顯著降低（χ2=5.499，P=0.019），見表2。

表2 兩組急性心肌梗死患者住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況比較［例（%）］

3、兩組AMI患者護(hù)理前后心功能指標(biāo)比較

護(hù)理前，兩組患者LVEDD、LVEF、LVESD 比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；護(hù)理后，兩組患者LVEDD、LVESD 均降低，LVEF 均升高，且研究組優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組急性心肌梗死患者護(hù)理前后心功能指標(biāo)比較（± s）

表3 兩組急性心肌梗死患者護(hù)理前后心功能指標(biāo)比較（± s）

注：對照組采用常規(guī)院前急救護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施”白金十分鐘”救護(hù)模式；與護(hù)理前比較，aP＜0.05

組別對照組研究組t值P值例數(shù)45 55左心室舒張末期內(nèi)徑（mm）護(hù)理前62.35±7.58 62.89±7.12 0.366 0.715護(hù)理后58.79±6.34a 52.16±6.08a 5.322＜0.001左心射血分?jǐn)?shù)（%）護(hù)理前42.38±5.27 42.75±5.02 0.359 0.721護(hù)理后53.64±6.12a 58.76±7.42a 3.709＜0.001左心室收縮末期內(nèi)徑（mm）護(hù)理前53.64±6.41 54.02±6.24 0.299 0.765護(hù)理后46.98±5.12a 41.39±4.68a 5.696＜0.001

4、兩組AMI患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較

護(hù)理前，兩組患者身體疼痛、社會職能、情感職能、生理功能評分，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；護(hù)理后，上述評分均升高，且研究組高于對照組（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組急性心肌梗死患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（分，± s）

表4 兩組急性心肌梗死患者護(hù)理前后生活質(zhì)量比較（分，± s）

注：對照組采用常規(guī)院前急救護(hù)理，研究組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施”白金十分鐘”救護(hù)模式；與護(hù)理前比較，aP＜0.05

組別對照組研究組t值P值例數(shù)45 55身體疼痛護(hù)理前52.39±6.01 53.01±5.88 0.519 0.605護(hù)理后56.31±7.22a 63.07±7.89a 4.427＜0.001社會職能護(hù)理前54.36±6.13 53.84±5.81 0.434 0.665護(hù)理后60.14±6.42a 65.37±7.06a 3.838＜0.001情感職能護(hù)理前60.33±6.54 60.85±6.21 0.406 0.685護(hù)理后66.13±6.19a 72.31±7.86a 4.295＜0.001生理功能護(hù)理前60.21±7.01 60.55±6.88 0.244 0.808護(hù)理后65.68±6.72a 70.34±7.15a 3.331 0.001

討 論

AMI 是臨床上常見的心血管疾病之一，其主要病因是患者的冠狀動脈由于一些因素出現(xiàn)堵塞，因此出現(xiàn)心肌缺血，嚴(yán)重出現(xiàn)急性心肌壞死［7］。近些年來，AMI 危險(xiǎn)因素持續(xù)增多，且該病的病死率及致殘率呈逐年上升的趨勢。AMI病情嚴(yán)重，發(fā)病迅速，對于患者的生命安全產(chǎn)生極大的威脅，早期再灌注是臨床治療的關(guān)鍵。臨床相關(guān)研究指出，發(fā)病時(shí)間小于1 h 再灌注者病死率顯著低于發(fā)病時(shí)間大于6 h 再灌注者，由此可見，AMI 的早期救治時(shí)間對于搶救尤為關(guān)鍵［8］。常規(guī)急救流程包括一系列的繁瑣環(huán)節(jié)，會對患者的最佳搶救時(shí)間造成延誤，“白金十分鐘”是基于時(shí)效性原則的基礎(chǔ)上，從時(shí)間、空間、人員3 個(gè)層面上對問題進(jìn)行分析，將治療與護(hù)理同步進(jìn)行，縮短各個(gè)環(huán)節(jié)所用時(shí)間，大幅度提高救治成功率及改善預(yù)后［9-10］。

隨著醫(yī)療技術(shù)手段的不斷發(fā)展，AMI 的急救護(hù)理工作也在迅速發(fā)展，但臨床急救工作仍然存在一定的缺陷。為提高醫(yī)務(wù)人員的急救水平，以往研究主要是針對急救單位及急救人員采取干預(yù)措施，如縮短急救反應(yīng)時(shí)間、提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)素養(yǎng)、建立完善急救護(hù)理路徑等，但忽視了社會缺乏自救互救意識；當(dāng)患者突發(fā)疾病需要緊急救助的時(shí)候，專業(yè)急救人員很難在10 min內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，因此會出現(xiàn)“急救空白”時(shí)期，而在這個(gè)時(shí)期，身邊家人或朋友能夠進(jìn)行及時(shí)救助，就會贏得寶貴的搶救時(shí)機(jī)［11］。本研究中實(shí)施“白金十分鐘”救護(hù)模式，其干預(yù)的重點(diǎn)在于急救人員在未到達(dá)急救現(xiàn)場時(shí)，利用電話對患者的基本情況進(jìn)行初步了解，快速準(zhǔn)確地獲取患者的關(guān)鍵信息，并給予家屬或目擊者及時(shí)有效的救護(hù)指導(dǎo)［12］。本研究結(jié)果顯示，研究組院前急救反應(yīng)時(shí)間、分診評估時(shí)間、首次心電圖采集時(shí)間、住院時(shí)間較對照組顯著縮短，表明AMI 患者院前急救護(hù)理應(yīng)用“白金十分鐘”護(hù)理模式，可顯著提高醫(yī)護(hù)人員的急救效率?！鞍捉鹗昼姟钡臅r(shí)效性并不是120 所具備的，而是由社區(qū)居民、家人、目擊者所擁有，這個(gè)時(shí)段的時(shí)效性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于專業(yè)人員的搶救［13］。大眾在“白金十分鐘”的理念中可以獲得極大急救價(jià)值，正確施救可以延長搶救的時(shí)間窗，如腦組織在缺血缺氧的情況下只能耐受4 min，在心肺復(fù)蘇搶救手段之下可延長至20 min，為患者贏得寶貴救治時(shí)間，有助于快速實(shí)施針對性對癥處理，降低心肌損傷及并發(fā)癥發(fā)生情況，恢復(fù)心功能［14-15］。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；兩組患者LVEDD、LVESD 均降低，LVEF 均升高，生活質(zhì)量各維度評分均升高，且研究組優(yōu)于對照組。說明AMI 患者院前急救護(hù)理應(yīng)用“白金十分鐘”護(hù)理模式，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生情況，改善心功能，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，AMI 患者院前急救護(hù)理應(yīng)用“白金十分鐘”護(hù)理模式，干預(yù)效果明顯，能顯著提高醫(yī)護(hù)人員的急救效率及搶救成功率，降低患者并發(fā)癥發(fā)生情況，改善心功能，提高生活質(zhì)量，進(jìn)一步促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。