某?？漆t(yī)院不同年齡護(hù)士對(duì)其護(hù)理工作環(huán)境認(rèn)知的狀況分析

劉玉美 周敏娟 吳金瑤 楊瓊 梁敏青 曾華志廣州市胸科醫(yī)院預(yù)防保健科，廣州 50095；廣州市胸科醫(yī)院護(hù)理部，廣州 50095；廣州市胸科醫(yī)院門診部，廣州 50095；廣州市胸科醫(yī)院藥劑科，廣州 50095

通信作者：曾華志，Email：zhzhi1333@163.com

毫無疑問，人們對(duì)一項(xiàng)工作的正確認(rèn)知，往往為工作成敗的決定性因素，目前抗擊新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）流行的世界格局［1］更加充分地說明了這一點(diǎn)。而要達(dá)成對(duì)工作的正確認(rèn)知，良好的工作環(huán)境則是首要前提條件。護(hù)理工作群體，在醫(yī)院人力資源中所占比重最大，在醫(yī)療過程中接觸患者頻度最高，其護(hù)理工作環(huán)境的好壞將直接影響護(hù)理工作質(zhì)量、醫(yī)療安全甚至醫(yī)院整體服務(wù)水平，必須深入全面了解、及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并予以持續(xù)改進(jìn)［2-5］。與此同時(shí)，我們認(rèn)為護(hù)士作為醫(yī)院的一個(gè)最大工作群體，不同的工作資歷、不同的知識(shí)背景、不同的工作崗位等均會(huì)影響其對(duì)自身工作環(huán)境的準(zhǔn)確認(rèn)知，進(jìn)而影響其工作態(tài)度與工作效果，而年齡則為其重要相關(guān)因素。我們應(yīng)用護(hù)理工作環(huán)境量表（Practice Environment Scale Of The Nursing Work Index，PES-NWI）對(duì)本院249名護(hù)士進(jìn)行了問卷調(diào)查，現(xiàn)將≤25歲、25～30 歲、＞30～35 歲、＞35～40 歲、＞40～45 歲、＞45～50 歲以及＞50歲7個(gè)年齡段護(hù)士人群的調(diào)查結(jié)果分析如下。

對(duì)象與方法

1、研究對(duì)象

于2020 年7 月9 日至7 月22 日在廣州市胸科醫(yī)院臨床一線工作的441 名護(hù)士中進(jìn)行問卷調(diào)查，實(shí)施橫斷面研究，249 人（56.46%）反饋了問卷調(diào)查結(jié)果，且均已知情同意。其 中：≤25 歲 者59 人、25～30 歲 者44 人、＞30～35 歲 者22人、＞35～40歲者20人、＞40～45歲者38人、＞45～50歲者53 人、＞50 歲者13 人，其百分構(gòu)成分別為23.69%、17.67%、8.84%、8.03%、15.26%、21.29%和5.22%。

2、調(diào)查方法

2.1、問卷設(shè)計(jì) 由調(diào)查對(duì)象一般情況和PES-NWI 31 個(gè)條目兩部分構(gòu)成。前者包括年齡、科室、職稱、第一學(xué)歷和最高學(xué)歷5 項(xiàng)內(nèi)容，后者則參考有關(guān)文獻(xiàn)［3，6］將31 個(gè)條目歸屬護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)（維度一）、護(hù)理管理者的能力及領(lǐng)導(dǎo)方式（維度二）、高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)（維度三）、充足的人力和物力（維度四）、醫(yī)護(hù)合作（維度五）5 個(gè)維度（表1），但調(diào)查時(shí)則依條目序號(hào)數(shù)字大小排序。

表1 護(hù)理工作環(huán)境量表維度與條目內(nèi)容

2.2、問卷調(diào)查 由護(hù)理部和預(yù)防保健科共同組織，護(hù)理部實(shí)施具體調(diào)查工作。護(hù)理部通過問卷星將調(diào)查表轉(zhuǎn)發(fā)醫(yī)院護(hù)士長群，再由護(hù)士長以科室為單位組織科室護(hù)士自愿填報(bào)，填報(bào)結(jié)果數(shù)據(jù)由問卷星平臺(tái)自動(dòng)采集與分析。

2.3、觀察指標(biāo) （1）按Likert 4級(jí)計(jì)分法分類“非常不同意”“不同意”“同意”“非常同意”4 個(gè)等級(jí)，并分別賦值1、2、3、4 分。（2）按Likert 4 級(jí)計(jì)分以≤2.5 分、2.5～3.0 分、＞3.0 分將護(hù)理工作環(huán)境分為“不良”“好”“優(yōu)”3個(gè)等次。

3、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

調(diào)查結(jié)果數(shù)據(jù)由問卷星平臺(tái)自動(dòng)生成，采用SPSS 20.0 軟件，不同組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)、符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本F檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1、不同年齡段護(hù)士5個(gè)維度Likert 4級(jí)分類情況

5 個(gè)維度的4 級(jí)分類百分構(gòu)成在各年齡段護(hù)士人群間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），對(duì)維度一至維度五不認(rèn)可度（包括“非常不同意”“不同意”）的百分率分別在21.28%～41.66%、 10.17%～23.18%、 12.00%～24.54%、16.10%～52.50%、6.14%～11.36%之間，具體情況見表2。

表2 249名不同年齡段護(hù)士5個(gè)維度Likert 4級(jí)分類情況

2、不同年齡段護(hù)士31個(gè)條目計(jì)分情況

按6 類人群31 個(gè)條目劃分為217 個(gè)板塊，以評(píng)分≤2.5分、2.5～3.0分、＞3.0分將護(hù)理工作環(huán)境分為“不良”“好”“優(yōu)”3 個(gè)等次，3 個(gè)等次的板塊數(shù)分別為18 個(gè)、127 個(gè)和72個(gè)，分別占8.29%、58.53%和33.18%；在18個(gè)“不良”等次板塊中，13 個(gè)板塊來自“護(hù)士參與醫(yī)院事務(wù)”維度的6 個(gè)條目、5 個(gè)板塊來自“充足的人力和物力”維度的2 個(gè)條目，其中有5 個(gè)板塊指向“護(hù)理人員有機(jī)會(huì)參與醫(yī)院的管理決策”條目、4 個(gè)板塊指向“科室有充足的支持設(shè)備讓我有更多的時(shí)間護(hù)理患者”條目（表3）。

表3 不同年齡段護(hù)士護(hù)理工作環(huán)境量表31個(gè)條目計(jì)分情況（分，± s）

表3 不同年齡段護(hù)士護(hù)理工作環(huán)境量表31個(gè)條目計(jì)分情況（分，± s）

維度維度一維度二維度三維度四維度五條目5 1 1 1 7 2 1 2 8 6 2 3 2 7 1 5 4 1 4 2 2 2 5 2 6 2 9 3 0 3 1 1 9 1 8 1 0 1 3 2 0 3 7 1 8 9 1 2 2 1 6 2 4年齡段≤2 5歲（5 9例）2.8 6±0.6 3 3.0 8±0.6 0 2.7 5±0.6 3 2.7 8±0.7 2 3.1 4±0.5 1 2.5 3±0.6 8 2.7 8±0.6 5 2.8 1±0.6 3 2.9 8±0.6 6 3.0 2±0.5 7 3.1 9±0.4 7 2.9 0±0.6 6 3.0 7±0.4 9 2.8 1±0.5 7 3.1 4±0.5 4 3.0 8±0.5 7 3.0 0±0.5 6 3.1 2±0.4 6 3.0 7±0.4 5 3.2 4±0.6 3 3.0 2±0.6 8 2.8 1±0.7 1 3.2 5±0.6 0 3.0 2±0.6 6 2.8 6±0.6 6 2.9 2±0.5 3 3.0 7±0.4 9 2.9 0±0.5 8 3.2 4±0.5 4 3.1 4±0.5 1 3.1 2±0.4 9 2 5～3 0歲（4 4例）2.9 3±0.7 6 3.1 8±0.8 1 2.4 3±0.9 0 2.7 5±0.8 9 3.1 8±0.6 9 2.5 5±0.8 7 2.8 0±0.7 9 2.7 3±0.8 2 2.8 0±0.9 0 2.8 4±0.8 3 3.0 2±0.8 2 3.0 2±0.7 0 3.1 4±0.7 0 2.8 4±0.8 3 2.9 8±0.8 5 2.8 4±0.8 6 3.0 7±0.6 2 3.2 3±0.4 8 3.0 5±0.6 8 3.2 0±0.7 6 2.9 8±0.8 8 2.8 9±0.8 1 3.2 3±0.7 7 2.9 5±0.8 1 2.6 4±0.9 4 2.7 0±0.9 0 2.7 3±0.9 2 2.6 6±0.9 6 3.3 4±0.7 1 3.2 7±0.6 9 3.1 1±0.7 2＞3 0～3 5歲（2 2例）2.4 5±0.7 4 3.0 9±0.6 1 2.5 5±0.7 4 2.4 1±0.8 0 2.8 2±0.6 6 2.1 4±0.7 7 2.3 6±0.7 3 2.5 9±0.5 9 2.5 9±0.6 7 2.5 9±0.8 0 2.6 8±0.8 4 2.6 8±0.5 7 3.0 0±0.6 9 2.7 3±0.6 3 2.5 9±0.6 7 2.9 1±0.6 8 2.7 3±0.6 3 3.0 5±0.3 8 2.9 1±0.4 3 2.8 6±0.8 9 2.5 9±0.6 7 2.8 6±0.5 6 3.0 5±0.7 2 2.8 6±0.7 7 2.3 2±0.7 2 2.5 5±0.7 4 2.9 1±0.5 3 2.5 5±0.6 0 3.2 7±0.7 7 3.0 9±0.6 8 3.0 5±0.6 5＞3 5～4 0歲（2 0例）2.6 0±0.6 8 2.7 5±0.5 5 2.6 5±0.7 5 2.5 0±0.6 1 3.0 0±0.4 6 2.1 0±0.7 9 2.7 5±0.7 9 2.6 0±0.6 0 2.5 0±0.6 1 2.7 0±0.6 6 3.0 0±0.5 6 2.8 5±0.3 7 3.1 5±0.4 9 2.6 0±0.6 0 2.8 5±0.6 7 3.0 5±0.5 1 2.8 5±0.5 9 3.1 0±0.4 5 2.9 0±0.6 4 3.1 0±0.4 5 2.8 0±0.5 2 2.8 5±0.4 9 3.1 5±0.3 7 3.0 0±0.4 6 2.3 0±0.6 6 2.5 5±0.6 0 2.7 0±0.7 3 2.3 5±0.6 7 2.9 5±0.3 9 3.0 5±0.3 9 2.9 5±0.5 1＞4 0～4 5歲（3 8例）2.5 8±0.6 0 3.0 3±0.6 8 2.5 3±0.6 9 2.6 6±0.6 7 3.0 3±0.5 9 2.3 2±0.7 4 2.7 6±0.5 9 2.5 5±0.7 2 2.7 4±0.6 4 2.6 3±0.6 7 2.9 7±0.4 9 2.8 9±0.5 1 3.0 8±0.4 9 2.7 1±0.6 1 3.0 8±0.5 4 2.9 7±0.3 7 2.8 9±0.4 5 2.9 5±0.4 0 2.8 9±0.3 9 3.0 8±0.7 1 2.7 4±0.5 0 2.6 8±0.7 0 3.0 8±0.7 8 2.7 9±0.7 0 2.4 2±0.6 0 2.6 8±0.5 3 2.6 8±0.6 2 2.5 5±0.6 0 3.1 8±0.4 6 3.0 5±0.4 6 2.9 7±0.4 9＞4 5～5 0歲（5 3例）2.6 6±0.6 1 3.0 0±0.6 0 2.3 4±0.7 7 2.5 9±0.7 3 3.0 0±0.5 7 2.4 5±0.7 5 2.7 9±0.7 4 2.7 9±0.6 8 2.7 9±0.6 4 2.7 2±0.6 8 3.0 7±0.4 5 2.8 6±0.4 3 3.1 0±0.3 2 2.8 3±0.5 6 2.9 7±0.4 6 2.7 6±0.6 1 2.7 9±0.5 6 2.9 7±0.3 4 2.8 6±0.4 1 3.0 3±0.6 5 2.7 6±0.6 5 2.6 6±0.7 0 3.1 0±0.4 6 2.7 9±0.7 2 2.6 9±0.6 3 2.8 3±0.5 9 2.7 9±0.5 6 2.6 2±0.5 9 3.1 4±0.3 6 3.0 7±0.3 9 3.0 0±0.4 4＞5 0歲（1 3例）2.3 1±0.7 5 3.1 5±0.3 8 2.6 2±0.6 5 2.5 4±0.7 8 2.8 5±0.5 5 2.0 8±0.8 6 2.5 4±0.7 8 2.7 7±0.7 3 2.5 4±0.6 6 2.5 4±0.7 8 3.0 0±0.5 8 3.0 0±0.4 1 3.0 8±0.2 8 2.8 5±0.5 5 2.9 2±0.2 8 3.0 8±0.4 9 3.0 8±0.4 9 2.9 2±0.2 8 3.0 0±0.4 1 2.6 9±0.7 5 2.9 2±0.2 8 2.6 2±0.7 7 2.6 2±0.7 7 2.7 7±0.7 3 2.4 6±0.7 8 2.6 2±0.7 7 2.6 9±0.6 3 2.5 4±0.8 8 3.0 0±0.7 1 3.1 5±0.5 5 3.0 0±0.7 1 P值＜0.0 0 1＜0.0 0 1 0.3 8 9 0.0 1 2＜0.0 0 1＜0.0 0 1 0.0 8 5 0.1 5 9 0.0 6 5 0.0 0 1 0.0 4 9 0.0 4 6 0.1 1 8 0.0 2 4 0.0 2 5 0.5 8 4 0.1 7 9 0.0 1 7 0.3 6 4 0.0 0 2 0.0 2 1 0.3 5 2 0.0 0 3 0.0 2 0 0.0 0 2 0.0 8 1 0.0 1 0＜0.0 0 1 0.0 0 8 0.1 3 1 0.6 7 5

討 論

護(hù)士對(duì)其工作環(huán)境的感知深受其人生觀、專業(yè)能力、工作現(xiàn)實(shí)場(chǎng)景和社會(huì)交際力的重要影響，隨著年齡的增長，護(hù)士輪科輪崗的經(jīng)歷、工作調(diào)整的機(jī)會(huì)將變得越來越多，專業(yè)履歷、工作經(jīng)驗(yàn)會(huì)變得越來越豐富，責(zé)任意識(shí)、思維理念也會(huì)變得越來越成熟，這些變化將會(huì)深度改變護(hù)士對(duì)其護(hù)理工作環(huán)境的評(píng)價(jià)。因此，正如本文分析結(jié)果所見，不同年齡段護(hù)士對(duì)護(hù)理工作環(huán)境5 個(gè)維度的評(píng)價(jià)表現(xiàn)出了統(tǒng)計(jì)學(xué)意義上的差異。劉歡等［8］的研究表明，年齡、工作年限、職稱等情況影響著ICU 護(hù)士對(duì)護(hù)理工作環(huán)境的感知。李艷艷等［9］的研究顯示，低年資護(hù)士因缺少積極向上的護(hù)理工作氛圍而影響其護(hù)理臨床決策意識(shí)，也有研究結(jié)論新護(hù)士具有較大的角色轉(zhuǎn)換壓力［10］，這些結(jié)果均支持護(hù)士年齡對(duì)其工作環(huán)境感知的影響。當(dāng)然，這些感知匯集了客觀環(huán)境與主觀感受兩方面的影響，但是人們一般認(rèn)為PES-NWI 具有較好的信度與效度，并在不斷改進(jìn)與完善之中［11-12］。從表2 還可看到25 歲以下護(hù)士對(duì)“護(hù)士參與醫(yī)院事物”維度、“充足的人力和物力”維度的感知相較于＞35～40歲護(hù)士很不敏感，其不認(rèn)可度分別為21.28%、16.10%和41.66%、52.50%，我們認(rèn)為主要原因是不同年齡護(hù)士在人生的不同階段其關(guān)注度大不相同，社會(huì)參與度的差異也非常之大。不過，從總體來看，調(diào)查結(jié)果符合目前人們的一般看法，即護(hù)士人群在醫(yī)院中的地位不高、護(hù)士人員配置不足等問題［13-15］，我國旨在穩(wěn)定醫(yī)院護(hù)理人才隊(duì)伍、改善護(hù)理工作環(huán)境的醫(yī)院磁性要素的研究正在興起［16］。

從對(duì)31 個(gè)條目的Likert 計(jì)分來看，“好”與“優(yōu)”兩個(gè)等次占比91.71%，說明醫(yī)院護(hù)理工作環(huán)境總體情況良好，但對(duì)于占比8.29%的18 個(gè)“不良”板塊也絕不容忽視。由表3可知，30歲以上的5個(gè)年齡組對(duì)條目6“護(hù)理人員有機(jī)會(huì)參與醫(yī)院的管理決策”評(píng)定“不良”，加上前所述及的25 歲以下護(hù)士對(duì)“護(hù)士參與醫(yī)院事物”維度可能不敏感，護(hù)理人員參政議政的積極訴求可能是醫(yī)院需要著力解決的客觀問題。當(dāng)然，這一條目內(nèi)容非常寬泛，遠(yuǎn)不只是行政管理的狹義范圍，而包括護(hù)理質(zhì)量管理、醫(yī)院醫(yī)政管理、醫(yī)院人事管理、醫(yī)院信息系統(tǒng)管理、醫(yī)院科研管理、醫(yī)院后勤管理等多個(gè)層級(jí)與方面，以實(shí)現(xiàn)護(hù)士人群在不同領(lǐng)域的可為度和價(jià)值觀。如何實(shí)現(xiàn)從“人人參與”到“人人管理”以激發(fā)護(hù)士潛能和責(zé)任感，如何促進(jìn)自主權(quán)、變革決策權(quán)、社會(huì)支持、團(tuán)隊(duì)凝聚力和減少工作壓力等策略以提高一線護(hù)士的工作滿意度，均須得到高度關(guān)注與深入研究［17-18］。另外，條目1“科室有充足的支持設(shè)備讓我有更多的時(shí)間護(hù)理患者”也分別被＞30～35 歲、＞35～40 歲、＞40～45 歲、＞45～50 歲以及＞50 歲的護(hù)士人群視為“不良”，護(hù)理人員短缺是國內(nèi)外醫(yī)院目前均有不同存在的一個(gè)普遍性問題［19-20］，千方百計(jì)穩(wěn)定已有護(hù)理隊(duì)伍是基礎(chǔ)，積極打造醫(yī)院品牌效應(yīng)，廣泛招聘護(hù)理后備力量和吸納外來優(yōu)秀護(hù)理人才則尤為關(guān)鍵。

總之，本文研究結(jié)果展示了醫(yī)院護(hù)理工作環(huán)境良好的一面，也提出了一些值得關(guān)注的問題，基中一些問題是具有共性的客觀性問題，有一些則可能是主觀性因素較為濃厚的個(gè)性問題，但均值得我們深入地進(jìn)行探索，以全面提升醫(yī)院護(hù)理工作環(huán)境水平，進(jìn)而不斷提高醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量。