院前救護中加強院前急救護理管理的應用效果分析

嚴敏怡 王燕

深圳市急救中心，深圳 518035

通信作者：嚴敏怡，Email：yan_minyi@163.com

在急診醫(yī)療服務體系組成中，院前急救中心為其中的一個重要部分，院前急救是指在到達醫(yī)院前對急癥、危重癥患者實施的院前緊急救護［1］?；颊甙耸鹿适茈y者、受災者、中毒者、嚴重創(chuàng)傷者、危癥者［2］。該類患者留給院前急救的時間特別短，且存在緊急情況，同時院前急救的成功率同患者的生命安全息息相關(guān)［3］。現(xiàn)階段，人們的生活水平隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展而日漸提升，其健康意識也是越來越強，從而對醫(yī)療服務的效率以及質(zhì)量提出了較高要求［4］。常規(guī)的院前急救護理管理對于現(xiàn)階段人們的要求已經(jīng)不能滿足，學習護理管理新理念，改變管理模式，對于新需求持續(xù)的滿足是醫(yī)院急救科一直努力的目標［3］。本研究為了提升院前救護效果而采取了加強院前急救護理管理的措施，獲得理想效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1、一般資料

選取深圳市急救中心2020 年10 月至2021 年5 月期間304 例院前急救患者進行回顧性研究。兩組患者及家屬均對研究內(nèi)容知情并同意參與本次研究。（1）納入標準：性別不限；均為院前急救患者。（2）排除標準：非院前急救患者；年齡不滿18周歲或80周歲以上；精神疾病者；認知障礙者；溝通障礙者。觀察組男80 例、女72 例，年齡（38.49±2.47）歲；對照組男78例、女74例，年齡（39.28±2.64）歲；兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

2、方法

（1）對照組：常規(guī)院前急救護理管理，包括常規(guī)的接診、轉(zhuǎn)運、搶救、住院等，根據(jù)規(guī)定采取觀察患者病情及生命體征改變。（2）觀察組：加強院前急救護理管理。①加強培訓。培訓內(nèi)容：中度搶救、氣管插管、電極除顫、復合外傷處理、人工呼吸、靜脈穿刺留針、心肺復蘇、?？谱o理措施、心電監(jiān)護等，長時間實施體能以及規(guī)范化搶救等訓練，利用模擬訓練、醫(yī)護合作等方式定時演練，并定時考核，要求出診的各位護士應全面掌握生命支持的基礎(chǔ)措施，促使醫(yī)護人員急救能力提升。②定時檢查。急救電話一直處在正常運行狀態(tài)，24 h 專人在護理站值班，在最短的時間內(nèi)盡量對患者主要病區(qū)、電話、病患數(shù)量以及接車地址等重要信息全部了解，記錄好后第一時間告知有關(guān)科室做好急救物品以及人員的準備，確保此過程在4 min左右完成。③合理排班。出診者除具備良好的業(yè)務水平以及操作能力外，也應具備良好的體能、心理素質(zhì)以及高度責任心，對其工作時間合理安排。④確保急救所需物品和設(shè)備完好整齊，對院前急救管理制度嚴格執(zhí)行，不可挪用和外借。定位放置急救物品，專人保養(yǎng)、維護、管理和檢查，及時補充和清點。避免因放置搶救藥品、物品、器械等故障或不齊全而導致醫(yī)療意外。救護車的通訊設(shè)備及時完善，防止發(fā)生斷聯(lián)情況。在趕赴現(xiàn)場過程中同家屬或患者及時聯(lián)系，在緩解其恐懼、緊張等不良情緒的同時也可指導其簡單自救。同時重視與患者及時溝通，對于其疑問應耐心傾聽并解決，便于其焦慮等情緒的改善，為救援提供更多時間。⑤現(xiàn)場急救制度嚴格規(guī)范，到達現(xiàn)場的護士和急救醫(yī)生應對患者迅速進行針對性檢查；對其病情準確且及時分析，在初步體檢以及評估期間實施止血包扎、骨折固定、氣胸檢驗、心電監(jiān)護、心臟除顫、開放氣道、心臟復蘇、建立靜脈通道等急救措施，特別是觸電、溺水等需要進行大量時間搶救的患者。⑥嚴格規(guī)范運送過程的急救措施，堅持先救后送、?？苾?yōu)勢、患者自愿、就近就醫(yī)原則。醫(yī)護人員應熟練掌握搬運病情不同患者的技巧和方法。⑦院前急救護理工作中書寫有關(guān)文件工作需做好，對醫(yī)囑嚴格執(zhí)行，同時對護理措施、治療用藥、治療措施、病情等細致且準確地記錄，確保其無遺漏和涂改，從而將完整的護理文件提供給之后的搶救治療工作中，在將細致參考資料提供給醫(yī)生的同時也是避免醫(yī)患糾紛的重要證據(jù)。⑧加強醫(yī)務人員的法律意識和觀念，定時培訓醫(yī)護人員有關(guān)法律法規(guī)，重點培訓其如何對他殺、精神病、患者自殺、交通事故等有關(guān)法律問題實施正確的搶救和處理。

3、觀察指標

（1）急救所需時間：包括轉(zhuǎn)移回院時間、達到患者處時間、出車反應時間。（2）記錄兩組患者搶救中病死率、住院病死率及總病死率，總病死率=搶救中病死率+住院病死率。（3）護理滿意度分為滿意、一般滿意、不滿意，總滿意度為（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）∕總例數(shù)×100%。

4、統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)均使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理，病死率、護理滿意度計數(shù)資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，急救所需時間符合正態(tài)分布以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

1、急救所需時間

觀察組患者的轉(zhuǎn)移回院時間、達到患者處時間、出車反應時間均顯著低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），具體見表1。

表1 兩組院前急救患者急救所需時間比較（min，± s）

表1 兩組院前急救患者急救所需時間比較（min，± s）

注：觀察組采取加強院前急救護理管理，對照組采取常規(guī)院前急救護理管理

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)1 5 2 1 5 2轉(zhuǎn)移回院時間6.2 8±2.1 2 1 2.2 6±2.8 4 5.2 0 1 0.0 1 6達到患者處時間7.6 4±2.1 8 1 3.5 1±3.5 1 4.6 3 2 0.0 1 3出車反應時間2.1 2±0.5 7 3.2 0±0.6 8 5.1 0 2 0.0 2 4

2、病死率

觀察組患者的搶救中病死率、住院病死率、總病死率均明顯低于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），具體見表2。

表2 兩組院前急救患者的病死情況比較[例（%）]

3、護理滿意度

觀察組患者的護理總滿意度顯著高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=36.033，P＜0.001），具體見表3。

表3 兩組院前急救患者的護理滿意情況比較[例（%）]

討 論

急診醫(yī)學中院前急救為第一個環(huán)節(jié)，也是患者是否能搶救成功的決定性階段，患者預后同其能否獲得及時且有效的搶救息息相關(guān)［5-7］。對危急重癥患者實施準確且及時的搶救在對其病情有效阻止惡化的同時也將寶貴的搶救時間提供給患者，對于患者生命的挽救、發(fā)生各種后遺癥的風險以及讓其更好的回歸生活和工作非常重要［8-11］。有研究表示，創(chuàng)傷嚴重者其急救黃金時間、白金時間以及猝死者急救最佳時間分別為60 min、10 min、4 min，特別是危重癥者，若未獲得及時救治則會錯過最佳治療時機，嚴重影響患者的同時極有可能出現(xiàn)傷殘和死亡［12］。院前急救過程是接到急救任務的醫(yī)療救援者以最快速度抵達現(xiàn)場且急救處理傷病患者，后將其送至醫(yī)院進行全面性治療［13-17］。此過程涉及的工作人員包括調(diào)度、司機、護士、醫(yī)生、工勤人員、管理人員等，具體從事的工作為監(jiān)護轉(zhuǎn)運、出診搶救、急救受理等，醫(yī)療護理工作盡管是其中的重點工作，但是調(diào)度等工作在整個管理中也要高度重視［18-20］。醫(yī)護人員在此期間面對的問題是急救時間少、情況緊急，對于是否成功搶救患者以及其后續(xù)治療影響較大，需要接到急救電話的醫(yī)院堅持達到急救現(xiàn)場的時間為最少，同時采取有效、合理且快速的護理和急診措施，所以參與其中的醫(yī)護人員需要具有極高的綜合素質(zhì)，然而我國對于此階段又比較薄弱［21-25］。筆者調(diào)查并總結(jié)了現(xiàn)階段院前急救尚存的問題，主要包括以下3 點。（1）醫(yī)護人員對于有關(guān)急救的規(guī)范和流程并不能嚴格遵守；缺乏一定的急救技能和知識，本身素質(zhì)水平不高的同時動作不夠麻利，未能及時反應；無法在進行急救期間對患者可能出現(xiàn)的風險以及病情的嚴重程度進行準確評估，同時并不能細致地為家屬或患者交代有關(guān)事情；現(xiàn)場操作不到位、不全面、不適當、不及時；對于及時和準確的對有關(guān)急救護理文件不重視其填寫［26-27］。（2）未完善對院前急救物品和設(shè)備的維護和準備，并未讓其處在應急狀態(tài)；未全部攜帶急救物品，未及時補充已經(jīng)使用完的物品，對于下次進行急救工作產(chǎn)生了影響［28-29］。（3）院前急救網(wǎng)絡(luò)不完善，且院前急救和運送制度并不規(guī)范以及管理院前急救并不到位等。上述問題使整體準備院前急救時間較長，對救治患者的最佳時機有所耽誤，并且醫(yī)護人員未及時處置患者且規(guī)范性缺乏而引起院前急救沒有充足的反應時間，導致效率不高，未獲得滿意的搶救成功率。我們對于以上問題實施了院前急救護理人員加強培訓的措施。本研究結(jié)果中，觀察組急救所需時間均顯著低于對照組，說明加強院前急救護理管理可顯著縮短急救所需時間。分析原因為：在本研究中通過加強醫(yī)護人員的培訓，提升醫(yī)護人員掌握急救專業(yè)技能和知識水平；同時保證急救中心專人全天值班，對患者信息全面掌握；對于急救所需的物品以及設(shè)備全部完好且整齊，并且讓醫(yī)護人員經(jīng)過規(guī)范化的培訓而對使用急救的各種設(shè)備和器械熟練掌握，防止因為物品、器械損壞和不全而對急救護理效果產(chǎn)生不利影響。并且觀察組的病死率均明顯低于對照組，說明通過加強醫(yī)護人員培訓、合理排班以及對院前急救制度進行嚴格的規(guī)范等措施使醫(yī)護人員對于救治類型不同傷患的有關(guān)措施全面掌握，并以此為基礎(chǔ)無遺漏、快速地評估患者病情，另外，醫(yī)護人員嚴格遵守轉(zhuǎn)運制度，轉(zhuǎn)運期間加強監(jiān)護和觀察患者，防止由于不及時監(jiān)護或未細致觀察而發(fā)生急救意外，從而將患者的病死率進一步降低［30］。并且觀察組的護理滿意度顯著高于對照組，表示通過一系列的干預措施將院前急救護理管理水平提升，有效地挽救患者，使醫(yī)患對醫(yī)護人員的護理滿意度進一步提高。

總而言之，大部分的院前急救患者都是搶救時間緊迫且病情危重的，對院前急救護理管理進行加強可使急救所需時間明顯縮短，提升工作效率，同時顯著降低病死率。所以醫(yī)護人員在實施院前急救護理期間需要準確、迅速且快速地評估患者病情，具有妥善處理患者以及確保轉(zhuǎn)運安全的能力，且密切注意家屬和患者的心理改變，利用積極的措施讓其積極配合日后的護理和治療工作。