1例疤痕子宮妊娠合并抗磷脂綜合征圍手術(shù)期護(hù)理

郭艷輝

【關(guān)鍵詞】疤痕子宮妊娠;抗磷脂綜合征;圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R714.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2022）08-0145-03

抗磷脂綜合征（APS）是一種因患者體內(nèi)抗磷脂抗體引起的動(dòng)靜脈血栓形成，患有此類癥狀的患者在臨床上常會(huì)發(fā)生習(xí)慣性流產(chǎn)，因此APS是一種對(duì)產(chǎn)婦威脅極大的疾病[1]。為了預(yù)防產(chǎn)婦形成血栓改善其妊娠結(jié)局，本文以1例疤痕子宮妊娠合并APS患者為例，對(duì)其圍手術(shù)期護(hù)理內(nèi)容和效果進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

患者，女，34歲，于2020年12月11日入院，患者為第9次入院。入院時(shí)病情為停經(jīng)33+6周，要求保胎。入院時(shí)初步診斷為宮內(nèi)妊娠33+6周，單活胎，孕5產(chǎn)0;宮頸環(huán)扎術(shù)后;低蛋白血癥;APS;高脂血癥;葉酸代謝障礙;多囊卵巢綜合征。入院查體：體溫36.2℃，脈搏96次/分，呼吸20次/分，心率96/分，血壓102/74mmHg;胸部膨隆，腹壁靜脈無(wú)擴(kuò)張，未見蠕動(dòng)波;下腹部可見長(zhǎng)約12cm豎型瘢痕，無(wú)壓痛和反跳痛，無(wú)液波震顫，腹軟，全腹未觸及包塊。?？魄闆r：宮高26cm，腹圍96cm，結(jié)合超聲估算胎兒體重2000g;未捫及宮縮，無(wú)局限性壓痛，胎心率134分/次，頭位，半入盆;陰道口未見異常分泌物，消毒后檢查宮頸消退20%，宮口未開，位中，質(zhì)軟。輔助檢查：胎位為頭位，雙頂徑84mm，胎盤前壁（Ⅰ+級(jí)），羊水指數(shù)100，胎兒體重（2027±296）g，胎兒心率153次/分，節(jié)律整齊，彩色多普勒血流顯像示臍帶2AIV，S/D2.1，RI0.52;胎兒呼吸樣運(yùn)動(dòng)評(píng)分2分，胎動(dòng)評(píng)分1分，羊水量評(píng)分2分，宮頸縮短，長(zhǎng)約26mm。最后診斷與初步診斷一致。

2圍手術(shù)期護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

術(shù)前護(hù)理總共分為四個(gè)部分，分別為心理護(hù)理、藥物指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以及術(shù)前準(zhǔn)備，具體實(shí)施內(nèi)容如下所示。

（1）心理護(hù)理。產(chǎn)婦入院后護(hù)理人員需以足夠熱情的態(tài)度接待產(chǎn)婦，并安置一間獨(dú)立病房，產(chǎn)婦入住病房后護(hù)理人員需要耐心向其介紹病房周邊的環(huán)境和設(shè)施配備情況，消除產(chǎn)婦對(duì)新環(huán)境的陌生感。安置好產(chǎn)婦后護(hù)理人員需要詢問其需求，在條件允許的情況下盡量滿足患者。根據(jù)患者的主訴向其說明解釋相關(guān)疾病知識(shí)和治療方案，并告知患者其相應(yīng)的護(hù)理措施，向患者介紹該疾病最新的治療進(jìn)展和治療效果，幫助患者建立起治療痊愈的信心[2]。若患者及家屬對(duì)治療方案有疑惑，護(hù)理人員需向其解答，要對(duì)患者表示理解和尊重，盡量采用比較溫柔的語(yǔ)氣和態(tài)度，這樣才能充分鼓勵(lì)患者主動(dòng)配合治療和護(hù)理工作。

（2）藥物指導(dǎo)。APS屬于自身免疫性疾病，患者一旦確診后需在孕前期就開始進(jìn)行藥物治療，一般采取口服小劑量的阿司匹林腸溶片、補(bǔ)血益母丸，并在皮下注射低分子肝素抗凝治療，藥物治療需要一直持續(xù)到患者分娩前[3]。因此患者在分娩前住院期間需要使用到各種抗凝劑和糖皮質(zhì)，因此更需要嚴(yán)密觀察患者在治療過程中生命各項(xiàng)體征的變化情況。鼓勵(lì)患者進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)，可以減少患者靜脈血栓的形成，定時(shí)檢測(cè)其凝血功能和血常規(guī)，并以此完成對(duì)患者各項(xiàng)臨床標(biāo)本的采集工作。

（3）飲食指導(dǎo)。孕期的患者盡量要多食用一些富含熱量、蛋白質(zhì)、鈣劑、鐵劑這樣的少渣軟食，這類飲食可以有助于患者預(yù)防貧血和妊高癥，同時(shí)還可以促進(jìn)孕婦體內(nèi)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育并增強(qiáng)其機(jī)體抵抗力和體內(nèi)組織修復(fù)能力[4]。叮囑產(chǎn)婦在術(shù)后腸鳴音恢復(fù)后盡量食用一些流質(zhì)性的飲食，待肛門排氣后可換為半流質(zhì)飲食如稀飯、爛面條等。提前囑咐患者家屬為患者準(zhǔn)備一些高蛋白、高維生素的食物供患者能夠正常飲食后食用，從而增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗力。

（4）術(shù)前準(zhǔn)備。妊娠合并APS患者需要接受婦科手術(shù)準(zhǔn)備，其腹部和會(huì)陰部位都需要按照一般婦科手術(shù)范圍進(jìn)行準(zhǔn)備，護(hù)理人員需要幫助患者做好術(shù)前的備血和輸血準(zhǔn)備，并及時(shí)將患者的血常規(guī)檢查結(jié)果和凝血檢查結(jié)果送檢，最后將檢查報(bào)告匯報(bào)于患者主治醫(yī)師。叮囑患者在術(shù)前一晚8點(diǎn)鐘開始禁食，在晚12點(diǎn)之后不可飲水，向患者介紹本次麻醉醫(yī)師所采用的麻醉方式和所需時(shí)間，將需要注意的事項(xiàng)一一告知患者，消除患者對(duì)手術(shù)的不安心理[5-7]。

2.2術(shù)中護(hù)理

產(chǎn)婦因急性胎兒窘迫需要經(jīng)腹子宮下段第二次剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中見患者羊水清亮，量約700mL，胎兒是左枕位，以手挽頭娩出一活嬰兒，新生兒出生情況可，體重2250g，臍帶、胎盤形態(tài)并未見明顯異常。剖宮產(chǎn)術(shù)后取膀胱截石位，再次消毒外陰、陰道，鋪無(wú)菌單，拆除宮頸結(jié)扎線和橡皮管6個(gè)，與前次手術(shù)縫扎橡皮管清點(diǎn)對(duì)數(shù)，手術(shù)順利，麻醉滿意，術(shù)中血壓、心率平穩(wěn)?；颊呤а吭聻?00mL，術(shù)后尿量為300mL，患者術(shù)后平安返回病房。經(jīng)檢查患者生命體征平穩(wěn)，神志清楚，子宮收縮情況可，無(wú)活動(dòng)性陰道流血。

2.3術(shù)后護(hù)理

根據(jù)患者主治醫(yī)師囑咐術(shù)后處理和注意事項(xiàng)制制定患者的術(shù)后護(hù)理方案患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，孕期長(zhǎng)時(shí)間使用激素類藥物進(jìn)行治療，手術(shù)切口為Ⅱ類，感染風(fēng)險(xiǎn)比較大[8-10]，如果發(fā)生感染很容易并發(fā)產(chǎn)褥感染和晚期產(chǎn)后出血?；颊咦訉m切口若愈合不良甚至裂開可能會(huì)導(dǎo)致子宮破裂進(jìn)而需要再進(jìn)行切除子宮等嚴(yán)重后果，產(chǎn)褥感染以革蘭氏陰性菌和厭氧菌為主，對(duì)頭孢菌素和奧硝唑敏感，術(shù)后需給予患者三代頭孢及奧硝唑聯(lián)合抗炎，用縮宮素和米索前列醇促進(jìn)患者進(jìn)行宮縮，給予患者靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，在患者術(shù)后康復(fù)期間根據(jù)其癥狀實(shí)際情況給予相應(yīng)處理。另外需要嚴(yán)密觀察患者的宮縮情況，必要時(shí)可用到卡前列素加強(qiáng)患者宮縮，觀察患者病情變化情況，行早接觸及早吸允[11-12]。

（1）控制感染。定時(shí)測(cè)量患者的體溫并觀察患者術(shù)后切口情況、惡露情況，保持患者靜脈暢通并及時(shí)給藥，所有操作均需要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作要求執(zhí)行。觀察患者尿管內(nèi)尿液顏色和量并確保尿管在位暢通，隨時(shí)做好對(duì)患者進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理的準(zhǔn)備，一旦發(fā)生異?，F(xiàn)象要及時(shí)上報(bào)并結(jié)合醫(yī)囑對(duì)患者采取措施控制感染。

（2）預(yù)防產(chǎn)后出血護(hù)理。產(chǎn)婦分娩后護(hù)理人員需時(shí)刻監(jiān)測(cè)其血壓及脈搏變化，觀察其子宮收縮情況，定時(shí)到產(chǎn)婦病房中檢查其手術(shù)切口有無(wú)出現(xiàn)滲血和滲液現(xiàn)象，檢查其宮底高度，必要時(shí)可利用沙袋對(duì)其進(jìn)行加壓處理。患者子宮收縮情況較差的話，按照醫(yī)囑給予其縮宮素并停使用阿司匹林，給藥后注意監(jiān)測(cè)患者的陰道流血量并做好記錄方便醫(yī)師診斷。

（3）指導(dǎo)產(chǎn)后功能鍛煉。產(chǎn)婦麻醉蘇醒后需要在床上進(jìn)行活動(dòng)，在其麻醉未蘇醒前幫助產(chǎn)婦進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，并對(duì)產(chǎn)婦的上下肢進(jìn)行按摩護(hù)理，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)需令患者下肢屈伸5～10次，隔2h左右?guī)椭颊吒淖円淮误w位。待患者麻醉完全消失且神志清醒時(shí)，指導(dǎo)患者在病床上進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的主動(dòng)上肢運(yùn)動(dòng)，比如讓患者做上舉手勢(shì)重復(fù)10次，做下肢膝踝關(guān)節(jié)活動(dòng)。詢問患者感受，如果患者四肢基本恢復(fù)活動(dòng)后可以指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)和深呼吸運(yùn)動(dòng)。當(dāng)患者切口沙袋取下之后需要指導(dǎo)患者進(jìn)行腰背運(yùn)動(dòng)，術(shù)后14h后再協(xié)助患者下床活動(dòng)，下床活動(dòng)次數(shù)每日最好在3～5次，每次控制在10～15min為宜。

（4）生活護(hù)理。為給產(chǎn)婦帶來優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，護(hù)理人員需要采取專人持續(xù)照顧的護(hù)理模式，主動(dòng)協(xié)助患者擦洗身體、洗漱、梳頭、洗頭，用餐前需要囑咐換產(chǎn)婦洗手并協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)食飲水。待產(chǎn)婦拔除尿管之后鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床自行進(jìn)行洗漱，保持產(chǎn)婦房間內(nèi)空氣新鮮，根據(jù)產(chǎn)婦需求實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理和專科護(hù)理[13]。

（5）出院指導(dǎo)。叮囑產(chǎn)婦在出院后要自行進(jìn)行產(chǎn)后功能鍛煉，按難產(chǎn)休假并進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，均衡營(yíng)養(yǎng)。出院后禁止性生活，盆浴2個(gè)月以上，日常需多注意保持會(huì)陰清潔。恢復(fù)同房之后要做好避孕措施，剖宮產(chǎn)后2年之內(nèi)禁止懷孕，半年之后才可以上環(huán)。出院后需要繼續(xù)服用阿司匹林腸溶片，每日一次0.1g/次直至產(chǎn)后6周;口服2個(gè)月補(bǔ)血益母丸，每日2次12g/次，產(chǎn)后2、4周到醫(yī)院復(fù)查凝血功能。叮囑產(chǎn)婦出院后注意觀察陰道惡露排出情況，如果發(fā)現(xiàn)陰道流血多、時(shí)間長(zhǎng)、異味明顯需要立刻到院復(fù)診。堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月以上，可適度補(bǔ)充新生兒魚肝油，6個(gè)月后可開始逐漸添加輔食。加強(qiáng)新生兒護(hù)理，觀察喂養(yǎng)、大小便及皮膚黃染情況，出院后可每日在當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)院檢測(cè)黃染。按時(shí)接種新生兒疫苗，定期行兒童保健，早產(chǎn)兒加強(qiáng)兒保。再次妊娠前門診性孕前檢查及孕前指導(dǎo)。產(chǎn)后42d到門診復(fù)診，不適隨診。

3分析總結(jié)

剖宮產(chǎn)會(huì)令女性子宮壁肌層纖維組織切斷，因此在其愈合之際就很容易形成瘢痕子宮。一般來說，行剖宮產(chǎn)的女性愈合需要經(jīng)過2年左右的時(shí)間，如果愈合不當(dāng)會(huì)增加再次妊娠的風(fēng)險(xiǎn)，產(chǎn)婦也會(huì)因此埋下子宮破裂以及胎盤植入等隱患，對(duì)母嬰都會(huì)造成極大的威脅。遇到這種情況需要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)治療，在面對(duì)手術(shù)之時(shí)產(chǎn)婦難免會(huì)產(chǎn)生負(fù)面情緒。近年來隨著護(hù)理有創(chuàng)地不斷發(fā)展，醫(yī)院對(duì)患者的護(hù)理工作不再局限于基礎(chǔ)護(hù)理。本次研究根據(jù)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)和生理狀態(tài)采取了全面的圍手術(shù)期護(hù)理，從患者的心理需求和疾病護(hù)理需求方面對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理，取得了較為不錯(cuò)的護(hù)理效果。