經(jīng)鼻高流量氧療對急性呼吸衰竭患者氣管插管及氧合比的影響分析

劉小娟　許可　倪遜等

【關鍵詞】急性呼吸衰竭;經(jīng)鼻高流量氧療;氣管插管;氧合;血氣分析

【中圖分類號】R563.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2022）08-0053-03

急性呼吸衰竭（ARF）是在多種因素下發(fā)生的嚴重肺通氣或（和）換氣功能障礙，繼而導致發(fā)生各種生理功能及代謝紊亂的綜合征。其具有發(fā)病急驟、病情進展速度快以及致死率高等特點，對患者性命安全有極大威脅[1]。對于急性呼吸衰竭患者，臨床提出必須要采取及時、有效的處理干預，從而緩解患者疾病癥狀，挽救患者性命[2]。無創(chuàng)正壓通氣手段治療急性呼吸衰竭不必氣管插管，可經(jīng)口鼻面罩/全面罩等方法采用呼吸機輔助通氣，目前在國內(nèi)外臨床上均有較廣泛的使用。然而，該輔助通氣技術雖然在一定程度上能夠改善患者的呼吸狀況，但卻存在著供氧量有限、易引發(fā)多種不良反應（如吸入性肺炎、口咽部不適等）的問題，對于患者預后改善效果仍然有限[3-4]?；谂R床醫(yī)療技術水平的提高和應用愈漸完善，經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）被引入急性呼吸衰竭治療當中，該技術治療原理是通過鼻導管吸入的濕化與加溫氧療，確保患者恒定濃度氧的吸入，在治療的同時有利于改善患者呼吸功能[5-6]。本文就急性呼吸衰竭患者采取經(jīng)HFNC治療的有效性進行研究分析，現(xiàn)將82例急性呼吸衰竭患者的治療情況總結如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2016年8月至2020年8月重癥醫(yī)學科收治急性呼吸衰竭患者82例，依據(jù)硬幣法隨機進行分組。觀察組41例，男性28例，女性13例，年齡32～76（54.21±4.85）歲;急性呼吸衰竭病因為社區(qū)獲得性肺炎20例，醫(yī)院獲得性肺炎5例，肺外原因致膿毒癥8例，其他8例;對照組41例中男性27例、女性14例、年齡33～74（53.96±4.75）歲，急性呼吸衰竭病因為社區(qū)獲得性肺炎16例，醫(yī)院獲得性肺炎7例，肺外原因致膿毒癥11例，其他7例。兩組患者性別、年齡以及急性呼吸衰竭病因等基礎資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），符合研究可比性原則。

納入標準：（1）年齡≥18周歲;（2）呼吸頻率超過每分鐘25次;（3）氧合指數(shù)（PaO/FiO）不超過200mmHg（1mmHg=0.133kPa）;（4）動脈二氧化碳分壓（PaCO）低于45mmHg;（5）依從性較好，且神志正常者;（6）血流動力學穩(wěn)定;（7）臨床資料完整。

排除標準：（1）合并慢性呼吸疾病;（2）慢性呼吸衰竭急性加重者;（3）嚴重中性粒細胞減少;（4）血流動力學異常;（5）呼吸頻率在40次/min以上的呼吸衰竭惡化者;（6）器官功能障礙轉有創(chuàng)機械通氣患者;（7）存在嚴重中性粒細胞減少者;（8）合并嚴重的肺大皰者。

1.2方法

1.2.1治療方法

全部患者入院之后采取常規(guī)方法積極治療原發(fā)疾病，使用鹽酸氨溴索予以化痰。

觀察組予以患者HFNC，儀器選擇新西蘭費雪派克公司生產(chǎn)的呼吸濕化治療儀（型號：AIRVOTM型）：自動加溫加濕，開始時予以50L/min流量、100%氧濃度;之后結合患者自身耐受度與氧飽和度相應的調整流量與吸入氧濃度（FiO），維持患者的氧飽和度在93%之上;至少治療2天，在患者病情狀況好轉之后，再慢慢降低各項高流量氧療參數(shù)，至流量低于40L/min、氧濃度40%以下，轉為氧療（經(jīng)鼻導管吸氧，3L/min），若患者病情嚴重需氣管插管，則轉為氣管插管。

對照組予以患者面罩吸氧。開始氧流量設置超過10L/min，維持患者氧飽和度在93%以上，至患者病情狀況好轉或病情嚴重轉而行氣管插管。

1.2.2氣管插管指征

若有下列任一情況，及時采取氣管插管[7]：（1）血液動力學狀態(tài)異常：收縮壓（SBP）低于90mmHg，平均動脈壓（MAP）低于65mmHg，或SBP與基礎值相較降低20%;（2）意識障礙持續(xù)嚴重，或經(jīng)治療并無改善，格拉斯哥昏迷評分（GCS）低于12分;（3）嚴重酸中毒，pH值低于7.2;（4）出現(xiàn)大量氣道分泌物;（5）氧飽和度低于90%持續(xù)時間超過5min。

1.3觀察指標

（1）對比兩組患者治療28d氣管插管率;（2）觀察兩組患者治療前及治療48h血氣分析、氧合狀況：采集兩組上述時間段的肘動脈血及靜脈血，并借助深圳市麥迪聰公司的血氣分析儀（型號為BG-800E型）測定患者的動脈血氧分壓（PaO）、PaCO，通過邁瑞Mindray血氧飽和度監(jiān)測儀（型號：PM-60型）測定血氧飽和度（SaO），計算PaO/FiO。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計處理

采取SPSS25.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用（x±s）進行表達，數(shù)據(jù)間比較使用t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]進行表達，數(shù)據(jù)間比較使用χ檢驗。以P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療28d氣管插管率比較

觀察組中患者28d氣管插管9例（21.95%），對照組中患者28d氣管插管22例（53.66%）;觀察組患者28d氣管插管率與對照組比較，差異顯著（χ=8.765，P<0.05）。

2.2兩組患者

治療前及治療48h血氣分析與氧合狀況比較治療前，兩組患者動脈PaO、動脈PaCO、SaO及PaO/FiO相比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;治療48h后，兩組患者上述監(jiān)測指標較治療前均有不同程度改善，并且觀察組患者動脈血PaO、SaO及PaO/FiO均較對照組高（P<0.05），而動脈PaCO較對照組低（P<0.05），見表1。

3討論

急性呼吸衰竭患者由于病情發(fā)展速度快，會對全身各器官機能代謝造成嚴重影響，繼而患者伴隨著程度不同的低氧血癥發(fā)生，若不能及時、有效地采取對癥處理，將會直接威脅到患者性命。目前臨床針對急性呼吸衰竭的治療通常是以及時解除酸中毒狀況、改善通氣功能、控制缺氧所致?lián)p害等為主要目標與原則[8-9]。根據(jù)這一治療目標及原則，除了給予急性呼吸衰竭患者積極的抗感染、補液、糾正電解質紊亂以及擴張肺部血管等措施治療外，予以呼吸支持治療也至關重要。

氧療是治療急性呼吸衰竭的有效手段之一，目的是在于提高輸入氣體中的氧氣含量，促進患者缺氧狀態(tài)的緩解或糾正[10]。常規(guī)氧療對患者通氣及氧合功能的改善雖有一定效果，然而作用有限，仍有相當一部分患者經(jīng)常規(guī)氧療后需要行氣管插管，有報道指出[11]，常規(guī)氧療后的再插管率可達15.0%～21.3%。故而有必要尋求一種更有效且能夠減少再插管率的氧療方案。HFNC是治療急性呼吸衰竭的另一種氧療手段，近年在國內(nèi)臨床上得到了逐步的推廣和使用，多項資料顯示[12-13]，HFNC對氧流速度的變化決定了提供的氧濃度，當流速越高時、氧濃度也就越高，提高氧濃度的同時也會提高氣道壓力。HFNC對各種原因所致急性呼吸衰竭的治療效果不亞于無創(chuàng)通氣技術，在降低再插管率方面效果顯著。

本研究結果顯示，觀察組患者28d內(nèi)氣管插管率明顯低于對照組（P<0.05），提示在急性呼吸衰竭患者治療中，HFNC有助于降低氣管插管率;這與Frat等[14]研究報道相符。另外，治療48h后，觀察組患者動脈PaO、動脈PaCO、SaO及PaO/FiO均優(yōu)于對照組（P<0.05），提示HFNC能夠更有效改善急性呼吸衰竭患者的血氣分析及氧合狀況，效果優(yōu)于傳統(tǒng)氧療。分析可能原因如下。（1）高流量氧療對于吸入的氣體通過預先的加熱濕化，提供給患者的氣體溫度在37℃、濕度在100%，此參數(shù)值接近人體體溫，能夠確保良好的氣道氣流動力學維持，保證黏液纖毛有效的清除能力，可避免痰液形成黏稠的分泌物，從而促進痰液的排出，保障呼吸道的順暢程度;（2）高流量氧療的呼氣末正壓效應，患者在閉口呼吸時，以高流量氣流所形成的適宜呼氣末正壓，有利于改善患者氧合[15];（3）經(jīng)鼻導管高流量通氣下，持續(xù)提供的高流量氧療能夠作用于對咽部死腔的氣道吹氣，從而維持咽部氣體良好的氧濃度，通過有效的清洗減少解剖死腔，降低呼氣阻力，改善通氣;（4）高流量氧療所提供的吸氧濃度可在21%～100%相應調整，氣體氧濃度并不受患者呼吸狀態(tài)影響，有改善患者氧合的作用;（5）與面罩吸氧方法相比，高流量氧療有利于減少面罩帶給患者的不適壓迫，便于患者早期床邊活動，且能夠實現(xiàn)與他人的輕松交談，佩戴的舒適感也使患者治療舒適度有所提高，有利于緩解其焦慮、恐懼等不良心理情緒，保證其心情平緩，從而減輕其應激反應，更易于患者提高治療耐受度。以上原因均可認為是高流量氧療治療急性呼吸衰竭患者降低氣管插管率、改善氧合的重要影響因素。劉春艷等[16]在一項關于82例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭患者的研究中，指出經(jīng)鼻高流量濕化氧療能夠更好地促進患者動脈PaCO、SaO等臨床指標的改善，優(yōu)于常規(guī)氧療方法。其研究在一定程度上也佐證了本文觀點。

本次研究因受到樣本量、時間等的限制，并未進一步對不同治療方式下患者死亡率及其他指標（如氧療舒適度、耐受性等）進行分析，有待于后續(xù)通過更大量樣本的報道予以深入研究。

綜上所述，對急性呼吸衰竭患者采取HFNC治療方案，能夠有效改善患者的動脈血氣及氧合狀況，對于降低患者的氣管插管率有良好助益，值得在臨床上推廣應用。