核酸檢測常態(tài)化背后之變

彭丹妮

3月6日，廣東深圳市寶安區(qū)萬達(dá)廣場，人們排長隊(duì)進(jìn)行核酸檢測。圖/人民視覺

5月30日，北京出現(xiàn)突發(fā)疫情，豐臺區(qū)社會面篩查出現(xiàn)一例新冠肺炎病毒感染者。整個(gè)5月，豐臺區(qū)一位市民已做了20余次核酸檢測。她問，“難道這么久了，還不能證明我是安全的嗎？”

近來，在全國多個(gè)城市，人們都有著類似體驗(yàn)。香港中文大學(xué)流行病學(xué)榮休教授唐金陵在深圳工作。雖然最近半個(gè)月，深圳并沒有本土疫情，但是，他現(xiàn)在已經(jīng)習(xí)慣了幾乎每天都去做一次檢測的生活。采樣在當(dāng)?shù)刈兊煤芎唵危^(qū)和單位樓下，都有采樣點(diǎn)。他說，有了核酸陰性結(jié)果，才會覺得出行方便，就像有了護(hù)照、通行證一樣。

深圳是國內(nèi)最早開始常態(tài)化核酸檢測的城市。4月5日起，深圳市宣布，居民出入公共場合和搭乘公共交通須出示72小時(shí)核酸檢測陰性證明。據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至5月14日，全國已經(jīng)有3個(gè)省份及28個(gè)城市宣布實(shí)施常態(tài)化核酸檢測，經(jīng)濟(jì)總量占2021年中國GDP的41%;涉及人口4.2億，占2021年全國人口的29%。

新冠核酸檢測的功能正在發(fā)生變化。過去它主要用于疫情暴發(fā)地的風(fēng)險(xiǎn)篩查，現(xiàn)在已成為疫情風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防的重要一環(huán)。新冠核酸檢測陰性結(jié)果就像一種新的“綠碼”，成為疫情常態(tài)化生活中的標(biāo)配。在兩天一檢的城市，人們調(diào)侃，“核酸一次，續(xù)航48小時(shí)?！?/p>

為了實(shí)現(xiàn)動態(tài)清零、避免大規(guī)模疫情帶來的長期封鎖，核酸檢測常態(tài)化被普遍認(rèn)為是應(yīng)對奧密克戎毒株的一大法寶。如何讓它更便捷、高效、科學(xué)及經(jīng)濟(jì)可行，對各地來說是一大考驗(yàn)。

疫情防控進(jìn)入新階段

從4月22日本輪疫情發(fā)生以來，一直到5月27日，北京市12個(gè)區(qū)累計(jì)開展了超200輪的區(qū)域核酸檢測，多個(gè)區(qū)檢測超過20輪。5月12日起，北京市進(jìn)入各類公共場所須查驗(yàn)48小時(shí)內(nèi)核酸檢測陰性證明。5月初，北京市多個(gè)區(qū)都相繼公布了上百個(gè)常態(tài)化核酸檢測采樣點(diǎn)。

5月23日，廣州市花都區(qū)添置了該市第一批專用核酸采樣屋，加上其他采樣點(diǎn)，花都區(qū)目前已經(jīng)有69個(gè)采樣點(diǎn)位。該區(qū)介紹，采樣點(diǎn)的設(shè)置根據(jù)轄區(qū)人口數(shù)量、人群分布特點(diǎn)、地理交通、場地條件等進(jìn)行設(shè)置，以便當(dāng)?shù)厝巳嚎梢詫?shí)現(xiàn)核酸采樣“步行15分鐘可達(dá)，排隊(duì)等候不超過20分鐘”。

5月9日，廣州市花都區(qū)已連續(xù)7日無新增病例，當(dāng)?shù)剞D(zhuǎn)入常態(tài)化防控階段。常態(tài)化的第一條，就是核酸檢測“高頻次”。據(jù)官方介紹，花都區(qū)將按每天檢測20%人口、5天一個(gè)周期進(jìn)行該區(qū)核酸檢測，每天約41萬人開展核酸篩查。

5月9日這天，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制召開電話會議，中共中央政治局委員、國務(wù)院副總理孫春蘭提出，應(yīng)對奧密克戎，中國疫情防控進(jìn)入新階段。要提升監(jiān)測預(yù)警靈敏性，大城市建立步行15分鐘核酸“采樣圈”，拓寬監(jiān)測范圍和渠道。

從4月開始，陸續(xù)已經(jīng)有一些大城市開始要求進(jìn)行核酸常態(tài)化。據(jù)東吳證券統(tǒng)計(jì)，4月，中國10.8%的人口所在城市要求市民每隔一定時(shí)間便需檢測，到了5月中旬，這一要求已經(jīng)覆蓋中國29.5%的人口。

今年2至3月，深圳出現(xiàn)奧密克戎疫情。在3月13日當(dāng)天新增感染者86例后，當(dāng)?shù)匕l(fā)布通告，3月14日至20日展開封閉式管理，進(jìn)行3輪全員核酸檢測。深圳經(jīng)過7天“靜默期”后，宣布實(shí)現(xiàn)社會面清零，恢復(fù)生產(chǎn)與生活。

深圳市疫情防控公共衛(wèi)生專家組組長、深圳市第三人民醫(yī)院院長盧洪洲5月初在分享深圳經(jīng)驗(yàn)時(shí)提及，盡管奧密克戎存在傳播隱匿性強(qiáng)的特點(diǎn)，但常態(tài)化核酸檢測等措施，基本上可以杜絕大規(guī)模暴發(fā)疫情的可能。他強(qiáng)調(diào)，“只要有聚集性病例，（常態(tài)化核酸檢測）就可以第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)以后就可以把疫情撲滅。這就是深圳經(jīng)驗(yàn)?！?/p>

今年1月28日，深圳市印發(fā)便民核酸采樣點(diǎn)設(shè)置指引，按照每3萬人口設(shè)置一個(gè)便民核酸采樣點(diǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，在全市布局700多個(gè)采樣點(diǎn)。3月9日，深圳發(fā)文進(jìn)一步優(yōu)化采樣點(diǎn)布局。5月份以來，全市日均設(shè)置3500個(gè)采樣點(diǎn)。與1月份相比，全市采樣點(diǎn)擴(kuò)充5倍。以深圳1756萬常住人口計(jì)算，平均每5000人設(shè)置一個(gè)采樣點(diǎn)。

“我覺得在清零政策下，核酸常態(tài)化是必須的，因?yàn)闆]有別的更好的辦法?！毕愀壑形拇髮W(xué)流行病學(xué)榮休教授唐金陵在接受《中國新聞周刊》采訪時(shí)表示。 他解釋，常態(tài)化的核酸檢測就好比巡邏。如果能夠知道“小偷”什么時(shí)候會來，提前把他抓住就好了，但這個(gè)不可能。因此，只能定期巡查。

東吳證券在5月15日的報(bào)告中進(jìn)行了估算，以杭州為例，其2021年常住人口為1220萬，全市土地面積1.69萬平方公里。也就是說，全市每個(gè)15分鐘核酸“采樣圈”覆蓋的人口在3200人左右?；诋?dāng)前一個(gè)采樣點(diǎn)每小時(shí)檢測約200人的速度，這就意味著杭州市一旦發(fā)現(xiàn)確診病例，在16個(gè)小時(shí)內(nèi)就可以完成一輪全員核酸檢測。

南開大學(xué)統(tǒng)計(jì)與數(shù)據(jù)科學(xué)學(xué)院教授黃森忠簡單進(jìn)行了一個(gè)模擬。假設(shè)奧密克戎的基本再生數(shù)為6（即在沒有公衛(wèi)措施干預(yù)的情況下，1個(gè)人可以傳染給6個(gè)人），平均潛伏期是2天，平均傳染期是4天。過往，一般發(fā)現(xiàn)一個(gè)奧密克戎毒株感染者時(shí)，距離感染已有7天，此時(shí)造成的感染者人數(shù)是13;如今，通過高頻的核酸檢測，就能在第四天發(fā)現(xiàn)感染者，其造成的傳染數(shù)量為3。與第7天才發(fā)現(xiàn)相比，二者造成的傳播人數(shù)相差接近4倍。

“未來我們應(yīng)該開啟怎樣的全球性防控模式？中國也總結(jié)了很多經(jīng)驗(yàn)。第一個(gè)經(jīng)驗(yàn)就是核酸的擴(kuò)大檢測。”中國國家傳染病醫(yī)學(xué)中心主任、復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏近日撰文寫道，加大核酸檢測力度可以把病毒傳播的速度降下來，中國可能要有相當(dāng)長的一段時(shí)間內(nèi)反復(fù)做核酸。

醫(yī)保不為常態(tài)化核酸買單

從衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來說，很多公衛(wèi)專家都表示，比起大規(guī)模、長時(shí)間封控帶來的經(jīng)濟(jì)損失，用常態(tài)化核酸檢測來實(shí)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)、早行動，以快制快，是中長期更為劃算的策略。F4F08248-0E0F-4B38-B8D9-7E01818D9B84

據(jù)東吳證券測算，按照多人混檢8元/人份價(jià)格測算，傳統(tǒng)防疫模式以滯后型封控模式為主，在高傳染性奧密克戎病毒的影響下，局部甚至全域封控的城市可能反復(fù)出現(xiàn)，對2022年全年GDP的沖擊可能達(dá)1.1%。常態(tài)化核酸檢測通過降低封控的概率，把這一沖擊縮小至0.6%。

據(jù)彭博社5月初報(bào)道，跨國金融巨頭高盛集團(tuán)的經(jīng)濟(jì)學(xué)家報(bào)告指出，如果中國最富裕的城市（占國內(nèi)人口的30%）引入定期的大規(guī)模檢測，今年下半年的成本可能達(dá)到GDP的0.2%。不過，這些措施可以防止中國陷入長期封鎖。他們估算，這將使今年“清零”政策對GDP增長的拖累，減少到1.6個(gè)百分點(diǎn)。

在新常態(tài)下，有關(guān)核酸檢測支出的“經(jīng)濟(jì)賬”變得非常關(guān)鍵。5月23日，國家醫(yī)保局辦公室與國務(wù)院新冠疫情聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制醫(yī)療救治組印發(fā)通知，要求各地在6月10日前將新冠核酸檢測單人單檢降至不高于每人份16元，多人混檢降至不高于每人份5元。對于政府組織大規(guī)模篩查和常態(tài)化檢測的情況，要求檢測機(jī)構(gòu)按照多人混檢不高于每人份3.5元提供服務(wù)。

這已經(jīng)是近兩年來國家醫(yī)保局開展的第四輪降價(jià)。不過，如此大量的檢測樣本下，所需要花費(fèi)依然很龐大。以河南為例，按照第七次人口普查數(shù)據(jù)，截至2021年年底，河南全省常住人口為9936萬人。若按每個(gè)月15次全員篩查、每次3.5元/人計(jì)算，河南省一個(gè)月的常態(tài)化核酸檢測費(fèi)用約52.16億元，全年的費(fèi)用約626億元。2021年，河南全年全省財(cái)政總收入6611.24億元。按此計(jì)算，核酸檢測費(fèi)用占到全年財(cái)政收入的9.5%。

如今的常態(tài)化核酸檢測多為免費(fèi)。誰又在為核酸檢測“買單”？ 5月23日，華創(chuàng)宏觀團(tuán)隊(duì)的一份測算報(bào)告稱，結(jié)合檢測量和單價(jià)變化，測算疫情至今核酸費(fèi)用約3000億元，其中今年前4個(gè)月已花近1500億元。上述研究團(tuán)隊(duì)稱，常態(tài)化核酸費(fèi)用約80%由醫(yī)保負(fù)擔(dān)，各級財(cái)政僅需支付約20%。以全國醫(yī)保3.6萬億“余糧”算，足夠全民2天一測三年半。該報(bào)告迅速引發(fā)關(guān)注與討論。

但是，實(shí)際上，據(jù)媒體報(bào)道，除了廣東等少數(shù)省份，目前開展大規(guī)模核酸檢測的地區(qū)多是由地方財(cái)政來負(fù)擔(dān)相關(guān)支出，醫(yī)?；鹬回?fù)擔(dān)符合相關(guān)規(guī)定的那一部分。有醫(yī)保系統(tǒng)人士在接受采訪時(shí)指出，地方核酸檢測的覆蓋面、頻次均由防疫部門確定，醫(yī)保部門只能在價(jià)格方面進(jìn)行控制，降低利潤空間和虛高價(jià)格。而華創(chuàng)證券研究團(tuán)隊(duì)此后亦將該報(bào)告刪除。

5月25日，據(jù)《第一財(cái)經(jīng)》報(bào)道，全國31個(gè)省區(qū)市的醫(yī)保部門陸續(xù)收到了國家醫(yī)保局的一份函件，明確提出，用醫(yī)?；鹬Ц洞笠?guī)模人群核酸檢測費(fèi)用不符合現(xiàn)行醫(yī)保政策規(guī)定，要求相關(guān)地區(qū)立即整改。26日，國家醫(yī)保局有關(guān)司負(fù)責(zé)人在接受央視采訪時(shí)表示，常態(tài)化核酸檢測目前均由各地財(cái)政部門承擔(dān)。對于地方財(cái)政來說，核酸檢測的支出是不小的負(fù)擔(dān)，需要更加可持續(xù)的財(cái)政工具。

第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)也不見得就是贏家。隨著檢測單價(jià)不斷下調(diào)，核酸檢測生意已經(jīng)是“薄利多銷”，一些第三方檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)面臨著被拖款、舉債完成檢測任務(wù)的情況。常態(tài)化核酸還包括一系列隱性成本，比如，人們做核酸花費(fèi)的時(shí)間、核酸檢測相關(guān)人員高強(qiáng)度工作的心理和身體超負(fù)荷等。

檢測頻次因時(shí)因勢而定

在唐金陵看來，核酸檢測常態(tài)化的本質(zhì)，是將其形成一個(gè)制度和體系，各地制定好具體目標(biāo)、要求和標(biāo)準(zhǔn)，再進(jìn)而落實(shí)到地點(diǎn)選擇、設(shè)施建設(shè)、人員分配等等，從而將“巡查”感染者的體系建起來。

他指出，具體到多少人需要設(shè)置一個(gè)采樣點(diǎn)、采樣點(diǎn)設(shè)在哪里、一個(gè)采樣點(diǎn)一天應(yīng)該完成多少樣本采集、農(nóng)村和城市應(yīng)如何分別如何建設(shè)等細(xì)節(jié)問題，不需規(guī)定得太死，應(yīng)該交給當(dāng)?shù)毓芾碚叨ā?/p>

5月23日，在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專員郭燕紅強(qiáng)調(diào)，常態(tài)化核酸檢測“絕對不能一刀切”，并不是所有城市都要搞15分鐘核酸采樣圈，主要集中在輸入風(fēng)險(xiǎn)較高的省會城市以及人口千萬級城市。在頻次上，也并非要求所有人群都要48小時(shí)檢測一次，具體檢測頻次要當(dāng)?shù)馗鶕?jù)疫情的發(fā)生、發(fā)展情況和防控的需要來因時(shí)因勢確定。

關(guān)于常態(tài)化核酸檢測頻次，唐金陵認(rèn)為，因地因時(shí)、疏密得當(dāng)是最重要的。即便一個(gè)城市規(guī)定，72小時(shí)所有人需要做一次核酸，也還是要有所區(qū)別。比如，醫(yī)院、機(jī)場、隔離點(diǎn)等高風(fēng)險(xiǎn)地區(qū)的工作人員，應(yīng)該每天測;如果一個(gè)小區(qū)是高風(fēng)險(xiǎn)封控區(qū)，則可能也需要24小時(shí)測一次，周邊的中、低風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域可能就是48或72小時(shí)一次。

不過，唐金陵說，可以肯定的是，24小時(shí)做一次核酸，已經(jīng)是最嚴(yán)格的“巡查”要求了。這意味著病毒最多也只有24小時(shí)傳播時(shí)間，流調(diào)和密接管控還是比較容易做到的。如果一天不止是一檢， 給社會增加太多負(fù)擔(dān)，理論上也不必要。盧洪洲認(rèn)為，最嚴(yán)格的情況下，對普通人群來說，兩天一次核酸篩查也足夠了。

盧洪洲對《中國新聞周刊》說，對于任何一個(gè)傳染病來說，如果疫情過去兩個(gè)潛伏期，都沒有再出現(xiàn)病例，就應(yīng)該恢復(fù)到疫情之前的正常狀態(tài)，因?yàn)榄h(huán)境已經(jīng)很安全。對于奧密克戎毒株來說，其平均潛伏期只有3天，研究中報(bào)告最長潛伏期也就是5～7天，即便按照7天來說，最長14天沒有疫情，普通民眾也可以停止核酸檢測了。

許多城市都在根據(jù)本地疫情情況進(jìn)行檢測頻率的調(diào)整。江西在5月15日實(shí)現(xiàn)全省病例清零后，江西新余市在5月21日下調(diào)常態(tài)化核酸檢測頻次，將此前的普通人群3天1檢調(diào)整為10天1檢，高風(fēng)險(xiǎn)暴露人群的2天1檢調(diào)整為3天1檢。常態(tài)化檢測開展一個(gè)月之后，5月27日，杭州市宣布，將兩天一檢調(diào)整為3天1檢，截至這一天，杭州已連續(xù)17天無本土新增。在上海，根據(jù)疫情形勢變化，6月1日起，進(jìn)入公共場所等須持72小時(shí)核酸陰性證明。

實(shí)踐中，一些城市還探索出了其他方法。比如，自5月17日開始常態(tài)化核酸的大連市7天一檢，實(shí)行“男女分采”，周二檢測男性、周四檢測女性，周六均可檢測。大連市疾控中心解釋，家庭和工作單位是社區(qū)傳播的重要風(fēng)險(xiǎn)，把同住一個(gè)屋檐下或同在一個(gè)辦公室的男女分開，隔兩三天就有一個(gè)來檢測，在同等人力、物力投入下，能實(shí)現(xiàn)篩查頻次的倍增。7天后才能發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)在2天后就能查到。F4F08248-0E0F-4B38-B8D9-7E01818D9B84

保證檢測準(zhǔn)確性是挑戰(zhàn)

長期動輒上百萬的檢測量，對采樣、檢驗(yàn)人員的精力和操作規(guī)范性都會帶來很大挑戰(zhàn)。實(shí)際上，比起核酸檢測采樣亭、PRC基因擴(kuò)增儀等硬件設(shè)施的迅速到位，多位公衛(wèi)專家都表示，短期內(nèi)合格采樣與檢驗(yàn)人員的招募與培訓(xùn)是最難的。

5月9日，上海證券發(fā)布的行業(yè)周報(bào)寫道，僅考慮城市人口，為了實(shí)現(xiàn)常態(tài)化核酸檢測，全國范圍內(nèi)至少將新增75萬個(gè)檢測點(diǎn)。相應(yīng)地，需要的核酸采樣員至少在百萬人以上。

巨大的檢測訂單也支撐著這個(gè)行業(yè)的急速擴(kuò)張。今年5月，北京朝陽區(qū)一家第三方核酸檢測機(jī)構(gòu)火速獲批的消息引發(fā)公眾關(guān)注。此后，朝陽區(qū)衛(wèi)健委回應(yīng)稱，因區(qū)內(nèi)核酸檢測能力存在缺口，所以加快了檢測機(jī)構(gòu)的審批。天眼查顯示，4月26日該機(jī)構(gòu)成立。5月3日，朝陽區(qū)衛(wèi)健委便核發(fā)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證，5月4日，準(zhǔn)予該機(jī)構(gòu)開展核酸檢測工作。

長期投資醫(yī)療領(lǐng)域的高禾投資研究中心在2021年5月的報(bào)告中寫道，第三方醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)行業(yè)魚龍混雜，發(fā)展水平參差不齊，90%以上規(guī)模較小，普遍存在著產(chǎn)品取樣無法標(biāo)準(zhǔn)化、物流運(yùn)輸質(zhì)量缺乏把控、待檢驗(yàn)樣本質(zhì)量管理存在監(jiān)管缺失等問題。

據(jù)報(bào)道，上海衛(wèi)健部門于今年3月12日至26日，對59家醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行461次督導(dǎo)，發(fā)現(xiàn)了50余項(xiàng)不合規(guī)。其中，有檢測人員資質(zhì)問題，如少部分實(shí)驗(yàn)室存在無PCR上崗證的志愿者參與檢測關(guān)鍵步驟的現(xiàn)象，也存在檢測流程不規(guī)范等。

5月29日，北京市召開的新冠肺炎防控新聞發(fā)布會稱，北京中同藍(lán)博醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室有限公司嚴(yán)重違反新冠病毒檢驗(yàn)操作規(guī)范，違規(guī)對多管樣本進(jìn)行混管檢測。5月27日，據(jù)官方通報(bào)，自今年4月25日以來，北京金準(zhǔn)醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室違規(guī)將多區(qū)采集的“5混1”“10混1”核酸樣本，采用多管混檢的方式進(jìn)行檢測，稀釋樣本，影響檢測結(jié)果準(zhǔn)確性。北京警方已對該公司立案偵查。

同一天，北京市房山區(qū)衛(wèi)生健康委員會副主任楊大慶等人被調(diào)查，原因是在對北京樸石醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室監(jiān)督管理過程中，涉嫌嚴(yán)重違紀(jì)違法。之前，樸石醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)室被通報(bào)涉嫌數(shù)據(jù)造假，原始檢測數(shù)據(jù)明顯少于樣本檢測數(shù)量，并被吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

多地也在做一些新嘗試。江蘇、浙江、安徽、山西等地已經(jīng)組織藥店承接采樣任務(wù)。相比興建核酸檢測點(diǎn)、批量招募志愿者，社會藥店具有連鎖、場地固定、人員穩(wěn)定的天然優(yōu)勢，可以盤活執(zhí)業(yè)藥師的資源，提升采樣效率，降低成本。

張文宏近日撰文稱，對用于自檢的抗原檢測，它的敏感性達(dá)不到像核酸這樣程度，如果用于動態(tài)清零，還需要進(jìn)一步提高它的敏感性。國際上也在探索家庭自檢的核酸檢測方式，這也是在未來值得期待的。

長遠(yuǎn)來看，新冠疫情的常態(tài)化防控，還是要與時(shí)俱進(jìn)，依靠科技的力量。盧洪洲說，比如，他的團(tuán)隊(duì)正在研發(fā)的一種用于核酸檢測的漱口液，讓居民可以自行采樣。上海人工智能研究院研發(fā)的機(jī)械臂采樣可以在大約30秒的時(shí)間里完成一次無人操作核酸采樣。機(jī)器人采樣還可以與自助式核酸移動采樣車搭載在一起，可減少固定采樣點(diǎn)位的建設(shè)。

盧洪洲強(qiáng)調(diào)，未來若要徹底轉(zhuǎn)“被動”為“主動”，不再需要常態(tài)化核酸篩查，甚至是走出疫情，主要還是靠保護(hù)效力高、長效疫苗來建立群體免疫，以及口服小分子抗病毒藥物來減少重癥。這樣才不用擔(dān)心大規(guī)模的疫情反彈，逐步走向放開。

（實(shí)習(xí)生余皓晴對本文亦有貢獻(xiàn)）F4F08248-0E0F-4B38-B8D9-7E01818D9B84