葛根芩連湯聯(lián)合西藥治療小兒輪狀病毒性腸炎的臨床觀察

賴盛秀,嚴(yán)佳菁,謝春娣

(福建省龍巖市中醫(yī)院,福建 龍巖 364000)

輪狀病毒性腸炎在臨床中較為常見,屬于一種消化道傳染性疾病,具有較高的發(fā)病風(fēng)險,3歲以下小兒為高發(fā)群體。病毒性損傷會侵入腸道,對腸黏膜造成損害,導(dǎo)致患兒消化吸收功能存在不同程度的障礙,出現(xiàn)腹瀉、發(fā)熱、嘔吐、脫水等癥狀[1],病情嚴(yán)重者將會對患兒的健康造成嚴(yán)重威脅。目前常規(guī)治療多為補液治療,以糾正患兒體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂,并給予抗病毒藥物治療等,但療效不理想[2]。中醫(yī)認(rèn)為,該病的主要病機為脾胃濕盛,以運脾利濕為治療原則。葛根芩連湯具有瀉火解毒、清熱燥濕等功效?；诖?本研究對葛根芩連湯聯(lián)合西藥治療小兒輪狀病毒性腸炎的臨床效果進行分析,現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年1月至2021年1月龍巖市中醫(yī)院收治的70例小兒輪狀病毒性腸炎患兒,使用隨機數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組,每組35例。對照組男18例,女17例;年齡最小6個月,最大6歲,平均(2.23±0.68)歲;病程6～11 d,平均(7.13±2.15)d。觀察組男19例,女16例;年齡最小6個月,最大6歲,平均(2.28±0.71)歲;病程6～10 d,平均(7.10±2.07)d。兩組患兒基線資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本次研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(審批號:2020-01-003)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合小兒輪狀病毒性腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),主要癥狀表現(xiàn)為蛋花樣或水樣便,大便次數(shù)≥4次/日,伴隨發(fā)熱、脫水、嘔吐等癥狀;大便細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果顯示陰性,輪狀病毒抗體檢測結(jié)果顯示陽性[3]。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):符合?中醫(yī)兒科常見病診療指南?中小兒輪狀病毒性腸炎的診斷標(biāo)準(zhǔn),大便稀薄,色淡不臭,肌肉消瘦,面色萎黃,多在食后作瀉,輕重不定,舌淡苔白,神疲倦怠,脈緩弱,指紋淡[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn);全部患兒家屬均知情同意,且自愿參與本研究。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在其他腸炎病證患兒;近期服用抗病毒藥物治療的患兒;合并其他惡性病證患兒;合并細(xì)菌感染或其他感染患兒。

2 治療方法

2.1 對照組 采取常規(guī)西藥治療。首先服用蒙脫石散(揚子江藥業(yè)集團有限公司,國藥準(zhǔn)字H20053263,3 g/袋),1歲以下者每日1袋,分3次口服;1～2歲者每日1～2袋,分3次口服;2歲以上者每日2～3袋,分3次口服。其次,服用雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片(內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字S19980004,0.5 g/片),每次0.5 g,每日3次。治療1周。

2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合葛根芩連湯治療,方劑組成:澤瀉、茯苓、車前草各9 g,陳皮、烏梅、木香、藿香、炙甘草、白術(shù)、葛根、黃芩片各6 g,黃連片3 g,麥芽、山楂、神曲各8 g,甘草片5 g。每日1劑,水煎,分早晚兩次服用,每次50 m L。治療1周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①臨床指標(biāo)。主要包括嘔吐停止時間、退熱時間、排便改善時間、腹瀉停止時間。②中醫(yī)證候積分。根據(jù)?中醫(yī)兒科常見病診療指南?評定,大便次數(shù):正常為0分(每日≤3次),輕為2分(超過平日1～2次),中為4分(超過平日3～5次),重為6分(超過平日6次及以上);糞便性狀:正常為0分(正常),輕為2分(大便稀薄者存在泡沫或不消化食物),中為4分(大便清稀,淡黃不臭),重為6分(大便稀水樣)。分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重[4]。③不良反應(yīng)。比較兩組患兒用藥期間不良反應(yīng)發(fā)生情況,常見的不良反應(yīng)包括頭痛、肝腎功能受損、藥物疹。

3.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:治療后患兒全部癥狀基本消失,排便次數(shù)恢復(fù)正常,大便性狀良好,中醫(yī)證候積分減少率≥95%;顯效:治療后患兒癥狀得到明顯改善,大便次數(shù)減少,大便性狀改善,中醫(yī)證候積分減少率≥70%且＜95%;有效:治療后患兒癥狀未得到改善甚至加重,中醫(yī)證候積分減少率≥30%且＜70%[4]?？傆行剩?痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)臨床療效比較 觀察組治療總有效率為97.14%(34/35),對照組治療總有效率為77.14%(27/35),觀察組治療總有效率高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組小兒輪狀病毒性腸炎患兒臨床療效比較(例)

(2)中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患者中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者中醫(yī)證候積分低于治療前,且觀察組低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組小兒輪狀病毒性腸炎患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

表2 兩組小兒輪狀病毒性腸炎患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前積分 治療后積分觀察組 35 14.32±2.57 2.13±0.02△▲對照組 35 14.41±2.02 4.58±0.67△

(3)臨床相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組嘔吐停止時間、退熱時間、排便改善時間、腹瀉停止時間均短于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組小兒輪狀病毒性腸炎患兒臨床相關(guān)指標(biāo)比較(d,±s)

表3 兩組小兒輪狀病毒性腸炎患兒臨床相關(guān)指標(biāo)比較(d,±s)

注:與對照組比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù) 嘔吐停止時間 退熱時間 排便改善時間 腹瀉停止時間觀察組 35 1.31±0.65▲ 1.37±0.42▲ 2.01±0.93▲ 2.14±1.02▲對照組 35 2.28±0.71 2.03±0.38 2.78±0.93 3.25±0.83

(4)不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.71%(2/35),對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.57%(3/35),兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組小兒輪狀病毒性腸炎患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

4 討論

腹瀉是臨床常見病,導(dǎo)致患兒腹瀉的因素較多,其中輪狀病毒感染是主要因素之一。該病多發(fā)于秋季,嬰幼兒群體具有較高的發(fā)病風(fēng)險,具有發(fā)病急、病情發(fā)展快的特點,發(fā)病后患兒機體內(nèi)腸道菌群失調(diào)嚴(yán)重,進而引發(fā)腹瀉、嘔吐、發(fā)熱等癥狀。近年來,由于輪狀病毒疫苗的廣泛接種,人們生活方式、飲食習(xí)慣的變化,以及受到周圍環(huán)境等因素的影響,輪狀病毒感染的發(fā)病年齡、季節(jié)及癥狀也發(fā)生了變化,部分年長患兒僅表現(xiàn)為腹脹、大便稀少、精神差等,給臨床的診療工作帶來困擾。目前西醫(yī)治療該病的主要方法包括抗感染治療、補液治療及保護腸黏膜等。蒙脫石散是一種常用藥物,能夠有效保護消化道黏膜,具有吸附毒素的作用,對病毒傳播及復(fù)制具有良好的抑制作用,但是單用效果不佳。雙歧桿菌屬于一種微生物制劑,能夠有效補充患兒腸道中的有益菌,促進原有菌繁殖,提高對外來菌的抵抗能力,進而提高患兒機體抵抗力,但是患兒存在明顯個體差異,對西藥的耐受性不佳,采取常規(guī)西藥治療小兒輪狀病毒性腸炎具有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險,不利于改善預(yù)后[5]。

中醫(yī)認(rèn)為,小兒輪狀病毒性腸炎屬于“泄瀉”范疇,小兒臟腑發(fā)育不完善,飲食不節(jié)或感受外邪導(dǎo)致脾胃受損,脾胃功能失調(diào),升降失宜,水谷運化無力,進而導(dǎo)致泄瀉,該病本在脾胃,標(biāo)在小腸。中醫(yī)結(jié)合患兒的舌苔、脈象、指紋特點進行辨證論治,并且隨癥加減組方。葛根芩連湯是中藥治療腹瀉的經(jīng)典方劑,?長沙方歌括?曰:“方主葛根,從里以達于表,從下以騰于上。輔以芩、連之苦,若奪以堅之,堅毛竅而止汗,堅腸胃以止瀉?！狈街懈鸶鶠榫?具有解肌退熱、生津止渴、升陽止瀉功效;黃連和黃芩厚腸止痢、清熱解毒,白術(shù)健脾益氣、燥濕止汗,澤瀉利水滲濕泄熱,木香行氣止痛,炙甘草補脾和胃,陳皮理氣健脾,茯苓健脾和胃,烏梅澀腸止瀉,藿香化濕止嘔,車前草清熱利尿,以上共為臣藥。麥芽、山楂、神曲消食化積,為佐藥。甘草為使藥,可補脾益氣,緩急止痛,調(diào)和諸藥。上述藥物聯(lián)合應(yīng)用,具有表里同治、解表清熱的功效?，F(xiàn)代研究表明,葛根芩連湯具有抗病毒作用,有助于改善胃腸道微循環(huán)及機體免疫功能[6]。在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合葛根芩連湯治療,通過不同作用機制共同發(fā)揮療效,具有相輔相成的功效,有效提高治療效果。在實際治療階段,還需要結(jié)合患兒癥狀、病情對藥物成分和劑量進行調(diào)整,如果存在發(fā)熱癥狀可加用柴胡,腹瀉嚴(yán)重患兒可加用木香。張淑霞[7]使用葛根芩連湯聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒輪狀病毒性腸炎,治療有效率為91.89%。本研究結(jié)果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組(P＜0.05);觀察組嘔吐停止時間、退熱時間、排便改善時間、腹瀉停止時間均短于對照組(P＜0.05);兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。該結(jié)果表明對患兒采用葛根芩連湯聯(lián)合西藥治療效果確切,不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險較低,能夠有效改善患兒癥狀,促進其身體恢復(fù)。

綜上所述,葛根芩連湯聯(lián)合西藥治療小兒輪狀病毒性腸炎患兒臨床效果確切,有助于促進患兒恢復(fù),不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險較低,減少西藥使用劑量,安全性較好,值得臨床推廣。本次研究的不足主要體現(xiàn)在觀察時間短、病例數(shù)較少等,可能對統(tǒng)計結(jié)果造成誤差,今后需延長觀察時間,擴大樣本量,進行更深入的研究。