強(qiáng)化血糖控制在糖尿病患者脊柱外科手術(shù)圍術(shù)期的干預(yù)效果

方麗欽，江章敏，林晶

福建省立醫(yī)院，福建福州 350001

從我國目前發(fā)展情況來看， 我國糖尿病患者的發(fā)病人數(shù)逐漸增加， 已經(jīng)成為全球糖尿病人數(shù)最多的國家。導(dǎo)致患者發(fā)病的因素較多，年齡、性別、肥胖等均是糖尿病的獨(dú)立危險因素， 尤其就老年超重患者和肥胖手術(shù)患者來說，其糖尿病的發(fā)病率較高。隨著我國近些年的發(fā)展推進(jìn)， 人們的生活習(xí)慣發(fā)生改變，導(dǎo)致腰椎管狹窄、腰椎間盤突出和腰椎滑脫等問題的發(fā)病率逐漸增高， 成為了導(dǎo)致老年腰腿痛的常見骨科疾病。 患者發(fā)病后， 很容易出現(xiàn)下肢肌力減退、肌肉萎縮和跛行等問題，對患者的生活質(zhì)量影響較大。 從臨床當(dāng)前展情況來看，其對患者進(jìn)行治療，主要是將手術(shù)方法進(jìn)行應(yīng)用， 但是開放式手術(shù)對患者的損傷性較大。據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，糖尿病患者在圍術(shù)期中的并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于非糖尿病患者，其發(fā)生率高出5 倍左右，而且患者的病死率相對較高。在手術(shù)創(chuàng)傷性較大時，患者會出現(xiàn)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，容易導(dǎo)致胰高血糖素和兒茶酚胺等激素分泌，對患者的胰島細(xì)胞正常生理活動和功能造成抑制，導(dǎo)致患者長期處于血糖水平較高的情況[1-5]。 該研究選擇該院2018 年1 月—2021 年5 月接收的45 例脊柱外科糖尿病患者，加強(qiáng)患者的圍術(shù)期血糖控制，對其臨床應(yīng)用效果展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取90 例脊柱外科合并糖尿病患者作為研究對象， 采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為研究組和對照組，每組45 例。研究組中，男30 例，女15 例；年齡60~78 歲，平均（73.23±4.03）歲。 對照組中，男29 例，女16 例；年齡62~79 歲，平均（73.33±4.09）歲。 兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 該研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：為行脊柱外科手術(shù)患者；與2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；年齡60 歲及以上；符合手術(shù)指征[6-7]；對該次研究知情，并同意參與研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎等臟器損傷疾病者；合并惡性腫瘤者；依從性較差，中途退出研究者；存在精神病史或是具有交流障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者給予常規(guī)手術(shù)治療 術(shù)前對患者進(jìn)行各項生命體征的監(jiān)測，對患者常規(guī)血糖監(jiān)測，并做好常規(guī)血糖控制、協(xié)助檢查、腸道準(zhǔn)備、術(shù)中保溫及保護(hù)隱私、術(shù)后調(diào)整體位觀察病情、協(xié)助運(yùn)動等。

1.2.2 研究組患者在采用相同手術(shù)治療的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)患者圍術(shù)期血糖控制干預(yù) 在具體實(shí)施過程中， 需要對患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測， 主要包括患者4段、7 段血糖，其中餐后30 min 為血糖峰值，餐后4 h為血糖谷值。在術(shù)前加強(qiáng)對患者的血糖監(jiān)控，對患者的病情進(jìn)行綜合評估，以便于根據(jù)實(shí)際情況，對患者的血糖進(jìn)行管理，并叮囑患者飲食注意事項，減少含糖量較高食物的攝入， 避免患者出現(xiàn)血糖升高的情況。在觀察到患者血糖水平穩(wěn)定，并且被控制在合理范圍內(nèi)時，可以給予患者手術(shù)治療。 手術(shù)完成后，需要加強(qiáng)對患者的血糖控制。 血糖值對患者的治療效果和恢復(fù)情況影響均相對較大， 需要醫(yī)生給予患者血糖監(jiān)測， 根據(jù)患者的血糖值變化為患者制訂針對性治療策略，以便于將患者血糖控制在合理范圍內(nèi)，避免患者出現(xiàn)血糖升高的情況。 同樣對患者的飲食進(jìn)行控制，叮囑患者注意事項，減少含糖量較高食物的攝入。指導(dǎo)患者掌握血糖監(jiān)測方法，告知患者在發(fā)現(xiàn)血糖異常后立即通知醫(yī)生， 保證給予患者及時處理，促進(jìn)患者恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①對兩組患者的圍術(shù)期血糖監(jiān)測情況進(jìn)行比較，包括治療前后的空腹血糖和餐后2 h 血糖。

②對兩組患者的切口愈合情況進(jìn)行觀察， 統(tǒng)計愈合例數(shù)和延遲愈合例數(shù)。

③對兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行比較， 主要包括感染、出血和肺栓塞等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者圍術(shù)期血糖監(jiān)測情況比較

治療前， 兩組患者空腹血糖和餐后2 h 血糖值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組患者的空腹血糖、餐后2 h 血糖值更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期血糖監(jiān)測情況比較[（±s）,mmol/L]

表1 兩組患者圍術(shù)期血糖監(jiān)測情況比較[（±s）,mmol/L]

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2.2 兩組患者切口愈合情況比較

研究組患者的切口愈合率為95.56%，切口延遲愈合率為4.44%， 優(yōu)于對照組的66.67%和33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，顯著低于對照組患者20.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

就接受腰椎后路手術(shù)的糖尿病患者來說， 其大多年齡較大，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此其血糖控制對手術(shù)效果的影響較大， 直接關(guān)乎到患者的預(yù)后恢復(fù)情況和生活質(zhì)量。 血糖控制是脊柱外科糖尿病患者的治療重點(diǎn)內(nèi)容，如果忽略相關(guān)問題，導(dǎo)致患者出現(xiàn)血糖控制效果不佳的情況， 很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，對患者的傷口愈合造成不良影響，導(dǎo)致患者住院時間被延長，增加患者的心理負(fù)擔(dān)，不利于臨床發(fā)展， 因此相關(guān)問題已經(jīng)成為了當(dāng)前所廣泛關(guān)注的醫(yī)療問題和社會問題[8-9]。就腰椎后路手術(shù)來說，其屬于三級手術(shù)，患者手術(shù)創(chuàng)傷性較大，術(shù)后風(fēng)險系數(shù)較高，而且患者的手術(shù)操作難度較大，患者術(shù)后很容易受到血糖水平的影響。據(jù)美國糖尿病協(xié)會的相關(guān)建議來看，其認(rèn)為臨床需要將糖尿病患者的圍術(shù)期血糖控制在合理范圍內(nèi)，以10 mmol/L 以下為主。從我國分泌學(xué)會研究來看，其認(rèn)為需要給予患者擇期手術(shù)，術(shù)前對患者的血糖含量進(jìn)行監(jiān)測， 在糖化血紅蛋白含量控制在8.5%以下、空腹血糖控制在8~10 mmol/L以下、 餐后2 h 血糖值被控制在8~12 mmol/L 以下范圍內(nèi)， 并且短期內(nèi)不高于13.9 mmol/L 以上時，再給予患者手術(shù)治療。該次研究結(jié)果顯示，研究組患者在血糖監(jiān)測達(dá)標(biāo)后接受手術(shù)治療， 均已經(jīng)達(dá)到推薦水平。 糖化血紅蛋白含量的監(jiān)測可將患者在1~2 個月內(nèi)的平均血糖水平進(jìn)行反應(yīng)， 并且此指標(biāo)的判斷準(zhǔn)確率較高，顯著于空腹血糖。因此可將其指標(biāo)作為對患者血糖控制水平好壞評價的主要指標(biāo)。 據(jù)相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，圍術(shù)手術(shù)給予患者糖化血紅蛋白指標(biāo)進(jìn)行檢測，并根據(jù)實(shí)際的指標(biāo)水平給予患者血糖控制，可提高患者的手術(shù)治療效果。 糖化血紅蛋白檢測方法可被納入到圍術(shù)期血糖管理的重要變量中[10-15]。

關(guān)于圍術(shù)期血糖監(jiān)測頻率來說， 中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會推薦， 認(rèn)為在可正常飲食的患者中加強(qiáng)空腹血糖和餐后2 h 血糖監(jiān)測是很有必要的， 并認(rèn)為針對術(shù)中麻醉患者， 需要在每間隔1~2 h 給予患者1 次血糖水平的監(jiān)測， 以便于明確患者的血糖是否存在波動或是是否出現(xiàn)低血糖等情況， 如果患者的手術(shù)系數(shù)風(fēng)險較大，需要增加監(jiān)測頻率。從目前發(fā)展情況來看，對糖尿病患者，尤其就老年糖尿病患者來說，其在接受腰椎后路手術(shù)圍術(shù)期中進(jìn)行血糖監(jiān)測的頻率還相對較低，以術(shù)后監(jiān)測為主，對于術(shù)前和術(shù)中的重視程度較低。 而實(shí)際發(fā)展中，患者的血糖可能存在較大的變化，需要加強(qiáng)患者的術(shù)中血糖監(jiān)測，并加強(qiáng)相關(guān)措施，穩(wěn)定患者術(shù)中血糖水平，減少術(shù)中出血量。 而且術(shù)前需要盡可能地將血糖控制在指南所推薦的水平內(nèi)，降低患者的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險，保證手術(shù)成功率，有相關(guān)研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，在骨科手術(shù)糖尿病患者中給予術(shù)中血糖監(jiān)測，并加強(qiáng)監(jiān)測頻率，將其控制在1 次/h，更有利于將患者的血糖水平維持在正常范圍內(nèi)。 臨床醫(yī)生需要從患者的病情和手術(shù)級別入手，并總結(jié)相關(guān)工作經(jīng)驗，為患者制訂合適的手術(shù)血糖監(jiān)測方案。 從而保證給予患者有效的病情監(jiān)測， 將患者血糖控制在合理范圍內(nèi)，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，保證患者生命健康，臨床應(yīng)用意義顯著[16-22]。

該研究結(jié)果顯示：治療前，兩組患者空腹血糖和餐后2 h 血糖值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后， 研究組患者的空腹血糖值和餐后2 h 血糖值分別為（6.23±1.43）mmol/L 和（8.23±2.11）mmol/L 優(yōu)于對照組（P＜0.05）。 同時，研究組患者的切口愈合率和傷口延遲愈合率分別為95.56%和4.44%，優(yōu)于對照組的66.67%和33.33%（P＜0.05）。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，顯著低于對照組患者的20.00%（P＜0.05）。

綜上所述， 在脊柱外科糖尿病患者中強(qiáng)化血糖控制，其效果顯著，可實(shí)現(xiàn)對患者的血糖控制，減少患者不良反應(yīng)發(fā)生率，對患者恢復(fù)具有積極意義，可在臨床推廣使用。