門診西藥房不合理用藥處方原因與改進(jìn)對(duì)策分析

胡杰

徐州市中醫(yī)院藥劑科， 江蘇徐州 221000

作為各級(jí)醫(yī)院的重要科室，藥房是兼并管理、技術(shù)、經(jīng)營(yíng)、服務(wù)等于一體的綜合性科室，為住院患者、門診患者提供準(zhǔn)確、質(zhì)量合格的藥品，以保證用藥安全及醫(yī)療費(fèi)用更為經(jīng)濟(jì)、合理[1]。 處方是一種患者用藥憑證的醫(yī)療文書， 由執(zhí)業(yè)醫(yī)生/助理醫(yī)生開具，其合理性是保證患者用藥安全的關(guān)鍵[2]。隨著當(dāng)前醫(yī)藥制造業(yè)的快速發(fā)展，及藥物種類的不斷增加，使選擇藥物的難度增高， 進(jìn)而造成臨床不合理用藥現(xiàn)象[3]。為此，應(yīng)加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)工作可有效改善用藥環(huán)境，加強(qiáng)合理用藥，減少抗生素濫用現(xiàn)象[4]。處方的完整性、規(guī)范性直接影響患者合理用藥。值得注意的是，近些年西藥房不規(guī)范處方、用藥不適宜處方、超常處方等問題的頻頻出現(xiàn)，給患者用藥情況帶來了極大不利，造成患者病情加重， 甚至浪費(fèi)不必要的醫(yī)療資源[5]。所以，在明確不合理用藥處方原則基礎(chǔ)上，及時(shí)采取相應(yīng)的干預(yù)措施是十分重要的。 該研究選擇該院門診西藥房 2019 年 2 月—2021 年 2 月期間 3 500 張用藥處方展開研究，分析不合理用藥處方原因，以指導(dǎo)采取合理干預(yù)措施， 旨在為患者治療安全提供有力保障，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇門診西藥房3 500 張用藥處方， 包括內(nèi)科680 張、外科 590 張、婦科 510 張、兒科 490 張、皮膚科280 張、內(nèi)分泌科400 張、肛腸科330 張、其他科室 220 張。

1.2 方法

參照相關(guān)規(guī)定， 如 《藥物說明書》《新編藥物學(xué)》[6]《處方管理辦法》[7]等，將3 500 張?zhí)幏街饛堻c(diǎn)評(píng)整理、歸類統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)不合理用藥處方占比，總結(jié)其中的不合理因素，針對(duì)問題，提出解決措施。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計(jì)不合理用藥處方

共3 500 張用藥處方， 發(fā)現(xiàn)173 張不合理用藥處方，占比為4.94%，其中包括不規(guī)范處方16 張、用藥不當(dāng)處方107 張、超常處方50 張。

2.2 各類型的不合理用藥處方統(tǒng)計(jì)

173 張不合理用藥處方中用藥不當(dāng)處方最常見，見表1。

表1 不合理用藥處方的原因分析[n（%）]

3 討論

門診是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要組成部分， 其西藥房主要負(fù)責(zé)門診處方調(diào)配發(fā)藥，為醫(yī)護(hù)人員、患者提供藥物及相關(guān)咨詢服務(wù)，以及檢查、協(xié)助門診科室做好搶救藥品的保管、使用工作[8]。因此，門診西藥房處方質(zhì)量的高低直接關(guān)系到院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量。 作為門診西藥房的常見問題，不合理用藥處方給患者用藥安全帶來一定風(fēng)險(xiǎn)，增加不良反應(yīng)，加重患者不適，增加患者用藥安全隱患、醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)，甚至降低患者用藥依從性，造成病情的進(jìn)一步發(fā)展、惡化，危及生命[9]。所以，如何做好門診西藥房的處方點(diǎn)評(píng)、審核工作尤為重要，及時(shí)評(píng)估處方所開具藥物、患者的多方面信息， 綜合判斷是否符合當(dāng)前患者疾病所需及藥物使用規(guī)范性[10]。 基于實(shí)踐，門診處方審核普遍存在一定的滯后性， 多數(shù)情況下由院內(nèi)事后定期進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，無法及時(shí)糾正不合理用藥現(xiàn)象[11]。 隨著近些年國(guó)家對(duì)合理用藥的重視， 進(jìn)一步提高了處方審核重要性?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)處方審核規(guī)范》文件明確指出，所有處方應(yīng)當(dāng)審核通過后再進(jìn)入劃費(fèi)、調(diào)配環(huán)節(jié)。 此外，也有部分研究指出，不合理用藥處方與其他方面因素有關(guān)。 因此，進(jìn)一步明確不合理用藥處方原因?qū)ψ龊瞄T診西藥房的用藥處方管理工作具有重要的指導(dǎo)意義。

該研究針對(duì)該院門診西藥房用藥處方開展研究，共發(fā)現(xiàn)173 張不合理用藥處方，其中包括不規(guī)范處方16 張、用藥不當(dāng)處方107 張、超常處方50 張。用藥不當(dāng)處方以適應(yīng)證不適宜（32.37%）最常見；不規(guī)范處方以臨床診斷書寫不全（3.47%）常見；超常處方以無適應(yīng)證用藥（23.70%）常見，分析如下：①該院實(shí)行電子處方程序以來不規(guī)范處方較集中在臨床診斷書寫不全，例如西藥處方只有中醫(yī)診斷；又如過敏性鼻炎開具鹽酸左西替利嗪片診斷中只寫鼻炎。 ②用藥不當(dāng)處方占不合理處方數(shù)的61.85%，其中適應(yīng)證不適宜處方占比最大， 主要表現(xiàn)在功能主治與診斷不符。 例如診斷皰疹性咽峽炎開具頭孢克肟分散片， 皰疹性咽峽炎是由腸道病毒感染引起的急性上呼吸道感染性疾病，主要病原體為柯薩奇病毒A 型和腸道病毒71 型，如合并細(xì)菌感染才需開具抗菌藥物；又如診斷骨關(guān)節(jié)炎開具阿侖膦酸鈉片，阿侖膦酸鈉用于治療絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥， 以預(yù)防髖部和脊柱骨折或用于治療男性骨質(zhì)疏松癥以增加骨量或用于治療絕經(jīng)后婦女糖皮質(zhì)激素引起的骨質(zhì)疏松癥，該藥不適用于骨關(guān)節(jié)炎。 ③無適應(yīng)證用藥，例如診斷糖尿病開具纈沙坦膠囊， 又如診斷扁平疣開具紅霉素軟膏。

由此可見， 不合理用藥處方的發(fā)生和多方面因素有關(guān)，為了避免不合理用藥處方的出現(xiàn)，建議選擇以下干預(yù)措施，以保證藥物的合理使用。改進(jìn)對(duì)策如下：①組織處方規(guī)范化示范教學(xué)，以強(qiáng)化醫(yī)生規(guī)范意識(shí)；收集不合格處方并歸納分析，將問題及時(shí)反饋給開方醫(yī)生，同時(shí)修改電腦HIS，完善臨床診斷模塊，針對(duì)未填寫臨床診斷的處方不予提交[12]。 ②組織藥學(xué)服務(wù)人員參與相關(guān)培訓(xùn)， 學(xué)習(xí)新的相關(guān)規(guī)定，如《處方管理辦法》《藥品管理法》等，同時(shí)參與相關(guān)考核，以增強(qiáng)自身綜合素質(zhì)，提高業(yè)務(wù)能力，提高藥學(xué)人員處方點(diǎn)評(píng)的專業(yè)能力和水平[13]。 ③技術(shù)基礎(chǔ)，借助醫(yī)院內(nèi)現(xiàn)有軟件（藥品信息管理軟件、信息系統(tǒng)、處方事后點(diǎn)評(píng)軟件等），同時(shí)結(jié)合處方點(diǎn)評(píng)經(jīng)驗(yàn)、開具處方規(guī)范要求及參考 《醫(yī)院處方管理點(diǎn)評(píng)規(guī)范》《醫(yī)院處方管理辦法》等相關(guān)文件，建立院內(nèi)處方前置審核系統(tǒng)[14]。 另外，制訂處方前置審核流程，宜選擇“兩審兩攔截”審核模式，即“兩審”是指系統(tǒng)預(yù)審、審方藥師復(fù)審；“兩攔截”是指審方藥師攔截、調(diào)配藥師攔截[15]。 在實(shí)踐工作中，結(jié)合醫(yī)師開具處方，先由系統(tǒng)進(jìn)行審核，針對(duì)存在致殘、致死等嚴(yán)重后果的處方，系統(tǒng)直接進(jìn)行攔截，使醫(yī)師無法開具處方，并將不合格處方返回至醫(yī)師進(jìn)行修改， 或是提交至審方藥師處進(jìn)行人工審核[16]。 對(duì)于系統(tǒng)預(yù)審?fù)ㄟ^的處方，可將信息傳達(dá)至收款處，繳費(fèi)后進(jìn)入配發(fā)環(huán)節(jié)，藥師窗口也會(huì)審核調(diào)劑藥品。如若復(fù)審階段出現(xiàn)漏審處方，系統(tǒng)將對(duì)其進(jìn)行示警，便于藥師、醫(yī)師進(jìn)行有效溝通，及時(shí)攔截處方[17]。 ④結(jié)合患者基本情況，建立個(gè)人藥學(xué)服務(wù)檔案， 完善藥學(xué)服務(wù)。 開展主動(dòng)服務(wù)模式，主動(dòng)為患者提供所需要的藥學(xué)咨詢， 利用自身專業(yè)知識(shí)，認(rèn)真、負(fù)責(zé)地回答各患者提出的問題，注意溝通方式、細(xì)節(jié)，以免加重患者不適感[18]。 ⑤藥師在實(shí)踐工作中與醫(yī)生共同查房， 積累工作經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)了解患者用藥情況， 便于在審核門診用藥處方時(shí)能夠?qū)τ盟幓颊哂枰愿叨戎匾暎?認(rèn)真分析聯(lián)合使用藥物的種類、 各藥物的藥理藥性， 以減少用藥不合理現(xiàn)象；針對(duì)未能及時(shí)處理的不合理處方，應(yīng)當(dāng)在藥房公示欄公示[19]。 ⑥參照《處方管理辦法》，保證藥品的規(guī)格、用量、名稱、用法等準(zhǔn)確規(guī)范，尤其是名稱必須以國(guó)家承認(rèn)并公示的藥品名為準(zhǔn)。 必要情況下，開展、組織用藥知識(shí)、正確書寫處方相關(guān)培訓(xùn)，以規(guī)范醫(yī)師處方書寫行為[20]。 此外，根據(jù)患者家庭經(jīng)濟(jì)情況，合理選擇藥物， 以達(dá)到利用價(jià)位相對(duì)較低且臨床效果較好的藥物來獲取最佳治療效果的目的[8]。

綜上所述， 針對(duì)該院門診西藥房不合理用藥情況，建議醫(yī)護(hù)人員與藥學(xué)人員高度重視，積極采取改進(jìn)措施，減少不合理用藥處方，促進(jìn)藥物合理使用。今后仍需進(jìn)一步探究西藥房不合理用藥情況， 以期豐富研究成果，為促進(jìn)臨床合理用藥提供重要依據(jù)。