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    虎符銅砭刮痧治療濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病后遺癥*

    2022-06-12 11:10:26毛靜肖惠冬子翟曉靜王娟衛(wèi)愛武
    中醫(yī)學報 2022年7期
    關(guān)鍵詞:銅砭虎符刮痧

    毛靜,肖惠冬子,翟曉靜,王娟,衛(wèi)愛武

    1.河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000; 2.河南中醫(yī)藥大學第三附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450008

    盆腔炎性疾病后遺癥(sequelae of pelvic inflammatory disease,SPID)是當今女性生殖系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病,多因女性盆腔炎性疾病未得到及時有效的治療,臨床表現(xiàn)多為不孕、慢性盆腔痛、異位妊娠等[1]。該病發(fā)病率高,反復難愈,且呈現(xiàn)日趨年輕的趨勢,嚴重影響當今婦女的生殖健康?,F(xiàn)代醫(yī)學治療本病主要采用抗生素治療、物理理療、手術(shù)治療等方法,但都存在療效不能達到預期,對患者創(chuàng)傷大或存在較大不良反應等局限性[2]。

    SPID 以濕熱瘀結(jié)證多見[3],中醫(yī)將其歸為“腹痛”“癥瘕”“帶下病”等范疇,濕熱瘀滯胞脈是該病的主要病機,濕熱余毒流連導致SPID反復發(fā)作[4]。中藥內(nèi)服、中藥灌腸、針灸療法等中醫(yī)療法對其有較好的治療效果[5]?;⒎~砭刮痧是傳統(tǒng)刮痧技術(shù)的發(fā)展,在腹型肥胖、非酒精性脂肪肝病、乳腺疾病、頸椎病、高血壓等疾病治療方面效果顯著[6]。本研究觀察虎符銅砭刮痧治療SPID的臨床療效,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取 2020年5月至2021年9月就診于河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院生殖醫(yī)學科接受治療的SPID患者(中醫(yī)辨證診斷符合濕熱瘀結(jié)證)60例,按治療先后時間編號,然后采用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組30例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性,見表1。

    表1 兩組患者一般資料比較

    1.2 診斷標準西醫(yī)符合《中藥新藥治療盆腔炎的臨床研究指導原則》及《婦產(chǎn)科學》中相關(guān)內(nèi)容診斷標準[7-8]。臨床癥狀:下腹墜脹疼痛或腰骶部脹痛,白帶異常,可有月經(jīng)不調(diào),不孕。體征:子宮常成后位,子宮活動受限或粘連固定伴壓痛、附件區(qū)壓痛。B超及其他檢查排除其他診斷。中醫(yī)符合《中醫(yī)婦科學》中濕熱瘀結(jié)證的辨證標準[9]。主癥:下腹脹痛或刺痛,痛處固定;腰骶脹痛;帶下量多,色黃質(zhì)稠。次癥:神疲乏力,經(jīng)期腹痛加重,月經(jīng)量多或伴經(jīng)期延長,小便色黃,大便干燥或溏而不爽。舌質(zhì)紅或暗紅,或見舌邊尖瘀點或瘀斑,苔黃膩或白膩,脈弦滑或弦澀。上述證候至少具備主癥2項、次癥3項,結(jié)合舌脈象診斷。

    1.3 病例納入標準與排除標準(自擬)納入標準:①符合上述西醫(yī)診斷標準及中醫(yī)辨證標準者;②年齡為 20~45歲;③有性生活史者;④知情同意并簽署知情同意書者。排除標準:①急性盆腔炎患者;②合并有子宮內(nèi)膜異位癥等其他婦科疾病患者;③有出血傾向的患者,刮痧部位皮膚有潰瘍、炎癥、水泡等;④合并精神類疾患,無法配合研究者。

    1.4 治療方法對照組給予生殖醫(yī)學科常規(guī)治療(盆腔穴位注射+磁熱療法),1次·d-1,每個月連續(xù)治療8 d為1個療程,連續(xù)治療3個療程。觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上,每7天給予全息經(jīng)絡(luò)銅砭刮痧1次,連續(xù)治療3個月;刮痧區(qū)域根據(jù)中醫(yī)辨證及全息經(jīng)絡(luò)理論選擇適合本病本證型的經(jīng)絡(luò)及穴位。

    穴位注射:用20 mL無菌注射器抽取9 g·L-1的氯化鈉注射液(批號:H32024047)10 mL、鹽酸利多卡因注射液(批號:H20043676)3 mL、注射用克林霉素磷酸酯粉針(批號:H20020724)0.6 g配置藥液,更換9號注射針頭待用?;颊呷⊙雠P位,治療者選取一側(cè)子宮穴(臍下4寸,腹正中線旁開3寸),常規(guī)皮膚消毒后,將注射器針頭直刺入皮膚30~40 mm,得氣回抽無血后,緩慢推入藥物,1次·d-1,左右交替,連續(xù)治療8 d。

    磁熱療法:注射后給予永磁旋振治療儀(鄭州仁惠醫(yī)療設(shè)備有限公司,型號RHY-ZX-Ш型)進行理療,將振動治療頭放置于患者雙子宮、雙水道穴、雙大巨穴位置,1次·d-1,每次20 min,連續(xù)治療8 d。

    刮痧方法:刮痧器具:虎符銅砭刮痧板、刮痧專用油。刮痧手法:徐而和的刮痧手法。刮痧部位:背部、腰骶部、小腹部及上肢的生殖器全息穴。刮拭方法:由課題組經(jīng)過培訓的中醫(yī)護理技術(shù)??谱o士進行操作,采用經(jīng)絡(luò)刮痧聯(lián)合穴位刮痧的方法:①患者取坐位,涂抹刮痧油于背部,開陽脈:刮拭背部督脈、膀胱經(jīng),肝俞、脾俞、腎俞、腰骶部八髎區(qū)重刮;②刮拭京門穴、帶脈穴、維道穴、子宮穴,雙側(cè)腹股溝;③刮拭手厥陰心包經(jīng)、手太陰肺經(jīng)沿線經(jīng)絡(luò);④刮痧時每個部位刮拭20~30次,局部皮膚出現(xiàn)紫色痧點,但對于不出痧者不強求,每次40~50 min;⑤囑患者刮痧后辟谷24 h,并告知其注意事項。

    1.5 觀察指標①中醫(yī)證候積分:參照《中藥新藥臨床研究指導原則》對患者下腹脹痛或刺痛、腰骶部脹痛等主癥按照無、輕度、中度、重度依次計0、2、4、6分,次癥各項按無、輕度、中度、重度依次計0、1、2、3分。②局部體征積分:對子宮活動度壓痛、附件區(qū)壓痛、附件增厚、包塊、宮骶韌帶增粗、觸痛按無、輕度、中度、重度依次計0、2、4、6分。③盆腔包塊大小及盆腔積液:采用德國西門子 Antares624型彩色超聲顯像診斷儀,6.15 mHz陰道探頭,于治療后月經(jīng)干凈第3—5天觀察記錄盆腔積液或炎性包塊的大小。④安全性評價標準:觀察與記錄兩組患者不良反應的發(fā)生情況。

    1.6 臨床療效判定標準參照 2002 年版《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]。療效指數(shù)≥95%為痊愈,70%≤療效指數(shù)<95%為顯效,30%≤療效指數(shù)<70%為有效,療效指數(shù)<30%為無效。

    療效指數(shù) =(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較治療后,兩組中醫(yī)證候評分均顯著低于本組治療前(P<0.05),觀察組低于同期對照組(P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 分)

    2.2 兩組患者治療前后局部體征評分比較治療后,兩組局部體征評分均顯著低于本組治療前(P<0.05),觀察組低于同期對照組(P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者治療前后局部體征評分比較 分)

    2.3 兩組患者臨床療效比較對照組有效率為73%,觀察組有效率為90.00%,兩組有效率比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表4。

    表4 兩組患者臨床療效比較 例(%)

    2.4 兩組患者治療前后積液或包塊大小比較治療后,兩組積液或包塊均顯著小于本組治療前(P<0.05),觀察組小于同期對照組(P<0.05),見表5。

    表5 兩組患者治療前后積液或包塊大小比較

    3 討論

    西醫(yī)認為,SPID的致病因素為病原體感染和免疫功能紊亂,治療方式以抗感染和手術(shù)治療為主。但缺乏特殊有效的治療方案[10],且容易引起菌群失調(diào)及耐藥性等潛在風險[11]。中醫(yī)認為,該病屬“婦人腹痛”“帶下病”“癥瘕”“不孕”等范疇[12]。該病主要是由于房事不節(jié)、七情內(nèi)傷等導致濕邪郁積,久而化熱,濕熱內(nèi)蘊,流注瘀積于盆腔胞宮,阻滯氣血不通,瘀積沖任而發(fā)病,濕熱瘀阻是其本[13]。因SPID以伏濕、伏毒、伏瘀為常見,濕、熱、毒邪稽留沖任胞宮,氣血與之搏而為瘀,故濕熱瘀結(jié)證為SPID最常見證型[14]。

    穴位注射、磁熱療法對SPID有很好療效。穴位注射通過經(jīng)絡(luò)疏通促進藥物到達病所,從而有效緩解炎癥。磁熱療法通過外加磁場、機械波等物理效應改善局部血液循環(huán),增強免疫功能,進而緩解炎癥[15]。本研究中觀察組給予虎符銅砭刮痧,刮拭背部督脈、膀胱經(jīng),肝俞、脾俞、腎俞、腰骶部八髎區(qū)重刮,又刮拭京門穴、帶脈穴、維道穴、子宮穴,雙側(cè)腹股溝,手厥陰心包經(jīng)、手太陰肺經(jīng);八髎穴其所處位置對應盆腔,為婦科要穴而重刮,具有補腎強腰、活血通經(jīng)、調(diào)理沖任的作用[16]。虎符銅砭刮痧以通為用,循經(jīng)辨證,循經(jīng)治療,運用特制的黃銅材質(zhì)刮痧板在人體表皮膚反復刮動,使皮膚局部出痧,達到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣機、活血化瘀、通絡(luò)止痛散結(jié)的功效[17]。研究表明,刮痧還可刺激免疫細胞活化、增殖,具有較好的抗氧化作用,從而提高機體免疫功能,糾正機體免疫功能紊亂[18]。結(jié)合本研究結(jié)果可見,虎符銅砭刮痧的選經(jīng)、取穴等利于活血祛瘀、調(diào)暢氣血,適用于治療濕熱瘀結(jié)型SPID[16-18]。

    總之,虎符銅砭刮痧聯(lián)合盆腔穴位注射及磁熱療法治療濕熱瘀結(jié)型盆腔炎性疾病后遺癥的療效確切,可有效緩解相關(guān)臨床癥狀。

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